en uvanlig årsak til brystsmerter

Abstract

Flail bryst er en uvanlig tilstand som vanligvis oppstår på grunn av en betydelig innvirkning på brystet, noe som resulterer i flere brudd i fremre og bakre ribben. Denne kraften kan være mye mindre hvis bein er svekket eller annen grunn, i osteoporose eller myelom for eksempel. Vi beskriver et tilfelle av flail segment som oppsto sekundært til en stor sternal abscess som følge av meticillinresistent Staphylococcus aureus bakteriemi.

Saksrapport

En 83 år gammel mann, med en historie med moderat til alvorlig kognitiv svekkelse, ble innlagt med urinretensjon. Pasienten ble kateterisert og urinanalyse foreslo en urinveisinfeksjon, for hvilken passende antibiotika ble påbegynt. Han utviklet Senere Clostridium difficile diare og pre-renal nyresvikt, som krevde behandling med metronidazol og intravenøse væsker, og ble langsomt forbedret.

under denne pasientens opptak klaget han over intermitterende ubehag i brystet, selv om dette var vanskelig å lokalisere pålitelig på grunn av hans kognitive svekkelse. Tallrike elektrokardiogrammer ble registrert, men var vanskelige å tolke på grunn av ventrikulær pacemaker, og hjerteenzymer var gjentatte ganger normale. Diskusjoner med familien viste at smerten hadde startet 2 måneder før etter et fall fremover mens du klatret trappene. Det var ingen åpenbare tegn på traumer på dette tidspunktet, og pasienten ble behandlet med enkel analgesi, til noen effekt.

denne mannen ble plutselig forverret – han klaget over stadig mer alvorlig ubehag i brystet og ble mer forvirret. Han var pyreksial med et hvitt celletall på 32 000 celler/µ og var hypotensiv. Han desaturerte også og viste tegn på åndedrettsstress. En intravenøs kanyle stedet dukket betent, selv gitt respiratoriske symptomer, det virket en usannsynlig kilde til infeksjon. Selv om en brystrøntgen var unhelpful, ble han behandlet med intravenøse antibiotika for en antatt nedre luftveisinfeksjon.

men noen timer senere ble pasienten forverret ytterligere og ble kjent for å ha et svært unormalt respiratorisk mønster. Det var depresjon av den øvre delen av sternum med’ se-så ‘ paradoksale bevegelser, dreiepunktet blir gjennom den nedre tredjedel av sternum. Dette ble antatt å være i samsvar med sternal brudd med en flail segment. Pasienten var for ustabil til å bli overført til radiologisk avdeling for sternale synspunkter for å bekrefte dette, og døde dessverre noen timer senere.

post-mortem undersøkelse viste en stor sternal abscess som hadde erodert gjennom costochondral leddene. Aspiratet fra absessen vokste meticillinresistent Staphylococcus aureus( MRSA), og senere har resultatene av en sårpinne og blodkulturer også vist MRSA.

Diskusjon

Sternal abscess er en svært sjelden komplikasjon av sternal fraktur, enten sekundært til stumt traume eller som komplikasjon av kardiopulmonal gjenopplivning . Sternal abscess kan også forekomme sekundært til sårinfeksjon post-sternotomi, eller som følge av primær sternal osteomyelitt . Risikofaktorer for å utvikle en sternal abscess inkluderer tilstedeværelse av hematom, intravenøs legemiddelbruk og en kilde til stafylokokkinfeksjon. Staphylococci er de mest impliserte organismer i sternal abscess; andre inkluderer Mycobacterium arter, m. tuberculosis i akutt infeksjon og m. bovis relatert til revaksinering, og Det er en rapportert sak på Grunn Av Bartonella henselae, tidligere kalt Rochalimaea henselae, i en nyretransplantasjon pasient . Sistnevnte er årsaksmidlet til katteskrapsykdom hos immunkompetente personer og bacillær angiomatose i immunkompromitterte – beinlesjoner er vanlige i bacillær angiomatose, men ikke i katteskrapsykdom. Tilbakevendende aseptiske abscesser kan forekomme hos pasienter med ulcerøs kolitt, som skyldes sternal osteomyelitt som en manifestasjon av synovitt, akne, pustulose, hyperostose og osteomyelitt (SAPHO) syndrom .

Flail bryst er definert som en tilstand der brystet deformeres markant under rolig pust og er produsert av doble ribbe frakturer av tre eller flere sammenhengende ribber, eller kombinert sternal og ribbe frakturer . Så vidt vi vet har det ikke vært noen tidligere rapporter om sternal abscess forårsaker brusk forstyrrelser som resulterer i en flail segment. Men om en udiagnostisert sternal fraktur eller et hematom sekundært til det siste traumet var fokus for infeksjon, eller om dette var primær osteomyelitt, er av mindre betydning enn kilden og typen organisme som forårsaket absessen.

mellom 1993 og 2002 økte rapporteringsraten for mikrobiologisk bekreftet MRSA-bakteriemi til Health Protection Agency Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC) 24 ganger . Bare på vårt sykehus var det i 2004 70 tilfeller AV MRSA-bakteriemi. En fersk artikkel Av Fowler et al. påpekte viktigheten av rask fjerning av intravenøse kanyler for å unngå komplikasjoner, inkludert hematogen seeding av organismer, spesielt MRSA. Videre vil vi legge til at det er like, om ikke mer, viktig at beslutninger om nødvendigheten av å utføre venøs kanylering bør granskes grundigere, ved enhver anledning at behovet oppstår.

Viktige punkter

• Uspesifikke smerter og plager hos eldre pasienter kan være vanskelig å vurdere, spesielt hvis det er kognitiv svekkelse.

• MRSA-infeksjon antas å være ansvarlig for 5000 dødsfall hvert ÅR i STORBRITANNIA og er et tema som står høyt på regjeringens politiske agenda, men bør også være slik for oss alle som enkeltpersoner.

• Intravenøs kanyle innsetting kan være minimal invasiv, men kan ha potensielt livstruende komplikasjoner.

Interessekonflikter

Ingen.