du ser en 16 år gammel kvinne for prevensjonsrådgivning etter hennes nylige abort på 10 uker. Hun sier at hun hadde tatt en p-pille på tidspunktet for hennes siste graviditet, selv om hun innrømmer at hun ofte glemte å ta den. Hun har hørt intrauterin enhet (IUD) er «bedre», men det er vanligvis ikke anbefalt for tenåringer.
hvordan sammenligner IUDs med p-piller på effekt?
Iud har klart vist seg å være mer effektive enn kombinasjons-p-piller for å forebygge graviditet. For KOBBERSPIRAL er den typiske bruksfeilfrekvensen på ett år 0,8 per 100 kvinner, og for levonorgestrel-frigjørende intrauterin system (LNG-LUD) er den 0,2 per 100 kvinner.
selv om den perfekte bruksfrekvensen for pillen er 0,3 per 100 kvinner, er den typiske bruksfrekvensen så høy som 9 per 100 kvinner. FAKTISK foreslo en stor prøve AT LUD er mer enn 15 ganger mer effektiv enn pillen for å forhindre graviditet.1
er Iud passende for unge kvinner?
IUDs er blant de sikreste og mest effektive former for prevensjon tilgjengelig. Selv om de er underutnyttet I Usa på grunn av dårlig publisitet stammer fra æra av den dødelige Dalkon Shield, resten av verden har kontinuerlig fremmet bruk av IUDs hos ungdom og unge voksne.
For Tiden Støtter American College Of Obstetrics And Gynecology (ACOG) sterkt LUD bruk blant unge kvinner. I 2012 utstedte ACOG en komiteens uttalelse som uttalte » langtidsvirkende reversibel prevensjon — LARC) – IUDs og prevensjonsimplantatet – er trygge og passende prevensjonsmetoder for de fleste kvinner og ungdom.»2
» disse prevensjonene har de høyeste nivåene av tilfredshet og videreføring av alle reversible prevensjonsmidler, » fortsatte uttalelsen. «Ungdom har høy risiko for utilsiktet graviditet og kan ha nytte av økt tilgang til LARC-metoder.»
Når jeg diskuterer IUDs med mine ungdomspasienter, informerer jeg dem om at enhetene har stor effekt i å forhindre graviditet, men de må fortsatt bruke kondomer for å beskytte seg mot seksuelt overførbare infeksjoner (Sti).
Kan Iud brukes til nulliparøse kvinner?
selv om nulliparitet tidligere ble sett på som en kontraindikasjon for LUD-bruk, er det ikke lenger tilfelle. Faktisk vurderer retningslinjer fra BÅDE ACOG3 og US Centers For Disease Control And Prevention (CDC) flerparøse og nulliparøse pasienter å være egnede LUD-kandidater.
mens eldre studier har antydet høyere FOREKOMST av LUD utvisning og fjerning på grunn av blødning og smerte hos førstegangsfødende kvinner, indikerer nyere studier ingen forskjell i risiko med LNG-LUER og bare litt økt risiko med moderne kobberspiral. En nulliparøs kvinne kan imidlertid ha en smalere livmorhalskanal enn en parøs kvinne, noe som kan gjøre prosedyren mer utfordrende for leverandøren og mer ubehagelig for pasienten. I lys av dette premedikerer jeg ofte med et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) og bruker en paracervikal blokk.
Hvilke LUD-alternativer er tilgjengelige?
for øyeblikket er 3 Typer IUDs tilgjengelige I Usa: ParaGard, Mirena og Skyla.
Fordi ParaGard er en KOBBERSPIRAL, påvirker Den ikke hormonnivåene og unngår dermed potensielle symptomer og bivirkninger forbundet med hormonelle former for prevensjon. US Food And Drug Administration (FDA) godkjente ParaGard for 10-12 års kontinuerlig bruk.
Mirena, EN LNG-IUS, frigjør lokalt en liten mengde av et progestinlignende hormon kalt levonorgestrel, som forhindrer eggutslipp, gjør livmorforingen ugunstig for implantasjon, begrenser sædets evne til å befrukte egget, og tykner cervical mucus for ytterligere å hindre sædmotilitet. Mirena ER FDA godkjent for 5 års kontinuerlig bruk.
Skyla, en «mini-Mirena», er den nyeste LUD på markedet, SOM FDA godkjente den i februar 2013. Siden det frigjør færre hormoner, er det bare effektivt i 3 år.
Hvilke fordeler Tilbyr Skyla?
Siden Skyla er mindre Enn Mirena, er Det lettere å sette inn, spesielt hos ungdom og nulliparøse kvinner. Som med alle IUDs, samsvar Med Skyla er ikke et problem, fordi når det er satt inn, er det ikke nødvendig å huske å ta pillen daglig, endre lappen ukentlig, eller sette inn en ny ring hver 3. uke.
Både Skyla og Mirena forårsaker en reduksjon i mengden av blødning. Faktisk blir 12% av pasientene som mottar Disse IUDs amenorrheic. I enkelte individer, for eksempel de med menoragi eller alvorlig dysmenorrhea, kan bruk av hormonelle IUDs noen ganger bidra til å forhindre visse gynekologiske operasjoner.
Skal EN LUD bare settes inn under menstruasjon?
mens LUD-plassering under menstruasjon har vært forbundet med økt forekomst av utvisning, er det noen fordeler å merke seg:
- siden pasienten allerede bløder, er det kjent at hun ikke er gravid.
- endocervikalkanalen er litt mer utvidet under menstruasjon, så det kan være lettere å sette INN LUD.
- Innsettingsblødning som kan oppstå med prosedyren, er maskert.
Selv om Det er best å sette Inn Mirena eller Skyla innen 7 dager etter pasientens siste menstruasjon, Kan ParaGard settes inn når som helst i løpet av pasientens syklus, etter å ha fastslått at Hun ikke er gravid. ParaGard kan til og med brukes som en form for nødproteser, siden den kan plasseres innen 5 dager etter ubeskyttet samleie.
Øker Iud risikoen for bekkeninfeksjoner?
Kliniske studier har vist at risikoen for bekkenbetennelsessykdom (pid) er størst i den første måneden etter LUD-innsetting, på grunn av instrumentering. Men å følge sterile teknikker og endre frekvensen av LUD erstatning kan bidra til å redusere risikoen for PID. Etterpå er pasientens sjanser for å utvikle PID ikke større enn hennes sjanser for å skaffe SEG EN STI.
spesielt for KOBBERSPIRAL har 2 separate studier vist at plassering samme dag er sikker og effektiv, og det har ikke vært forbundet med høyere forekomst AV PID.
Øker Iud risikoen for ektopisk graviditet?
Studier har vist at Iud ikke øker risikoen for ektopisk graviditet. Men hvis en pasient skulle bli gravid med EN LUD på plass, er graviditeten mer sannsynlig å være ektopisk fra en hormonell LUD enn en kobberspiral.
BASERT på pakningsinnsatsene skal LNG-IUSs Ikke brukes hos kvinner med ektopisk graviditet i anamnesen. Det er imidlertid ikke tilfelle for kobber LUD, da det regnes som en akseptabel form for prevensjon for de med tidligere ektopisk graviditet.
skal screening for Sti utføres før LUD-innsetting?
siden kvinner i alderen 15-19 år har økt risiko for klamydia og gonore, ANBEFALER acog-retningslinjene å screene alle ungdommer for Sti enten ved eller før LUD-innsetting.2 HVIS EN STI er diagnostisert etter AT EN LUD er plassert, anbefaler ACOG å behandle infeksjonen uten å fjerne enheten.
I tillegg støttet en nylig Kaiser-studie IUD-innsettingsprotokoller » der klinikere tester kvinner For Neisseria gonorrhea og Chlamydia trachomatis basert på risikofaktorer og utfører testen på dagen for innsetting.»4
er antibiotikaprofylakse indikert?
Studier har konsekvent vist at profylaktiske antibiotika ved innsetting ikke gir noen klar fordel hos kvinner med lav risiko. Derfor anbefales ikke antibiotikaprofylakse.
hvor mye Koster IUDs?
Iud er den minst kostbare langsiktige og reversible formen for prevensjon. Medisinsk undersøkelse, enhet, innsetting og kontoroppfølgingsbesøk utgjør vanligvis mellom $500 og $1000, selv om det er viktig å merke seg at denne samlede kostnaden er spredt over 3, 5 eller 10 år, basert på TYPE LUD. I Tillegg klassifiserer Affordable Care Act intrauterin prevensjon som en forebyggende tjeneste som er dekket av forsikring.
1. Vinner B, et al. Effekt av langtidsvirkende reversibel prevensjon. N Eng J Med. 2012 Mai 24; 366 (21): 1998-2007. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110855.
2. Komiteen For Ungdomshelsetjenesten Langtidsvirkende Reversibel Prevensjon Arbeidsgruppe, American College Of Obstetrikere Og Gynekologer. 539: Ungdom og langtidsvirkende reversibel prevensjon: implantater og intrauterin utstyr. Obstet Gynecol. 2012 Okt;120 (4): 983-8. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescents-and-Long-Acting-Reversible-Contraception.
3. ACOG Practice Bulletin No. 121: Langtidsvirkende reversibel prevensjon: implantater og intrauterine enheter. Obstet Gynecol. 2011 Juli; 118 (1): 184-96. http://www.acog.org/~/media/Practice%20Bulletins/Committee%20on%20Practice%20Bulletins%20–%20Gynecology/Public/pb121.pdf?dmc=1&ts=20120908t1124504893.
4. Cb, et al. Neisseria gonorrhea Og Chlamydia trachomatis screening ved intrauterin enhet innsetting og bekken inflammatorisk sykdom. Obstet Gynecol. 2012 Desember; 120 (6): 1314-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168755.
Om Forfatteren
Michele Hoh, MD, ER en styret-sertifisert familie lege og Førsteamanuensis Klinisk Professor I Medisin Ved David Geffen School Of Medicine VED UCLA. Alle spørsmål ble stilt Av Family Practice Resertifisering Redaktør-In-Chief Martin Quan, MD.
