Antecedentes: El propofol mezclado con ketamina racémica (o «ketofol») es popular para sedación y analgesia en procedimientos cortos, pero se desconoce la combinación óptima. Nuestro objetivo fue determinar un régimen de dosificación de ketofol para la sedación y analgesia de procedimientos cortos de 5 a 20 minutos de duración en pacientes sanos (2-20 años).
Métodos: Se utilizaron parámetros farmacocinéticos-farmacodinámicos para simular la concentración de fármacos y los perfiles de efecto a lo largo del tiempo para diferentes proporciones de ketamina a propofol (1:1-1:10). El efecto objetivo fue una puntuación de la Escala de Sedación del Hospital Infantil de Wisconsin de menos de 2. Los efectos combinados fueron aditivos, con una EC50 de propofol de 1,54 µg/mL (concentración necesaria para producir hipnosis en el 50% de los pacientes), una EC50 de ketamina de 0,44 µg / ml y una pendiente de 5,3. Las concentraciones umbral de emergencia para el propofol fueron de 2,0 µg / mL en niños y 1,8 µg/mL en adultos, así como 0.5 µg/ml para ketamina (niños y adultos). La CE50 para antiemesis de propofol fue de 0,343 µg / ml.
Resultados: Una relación de ketamina a propofol de 1:3 fue la mejor combinación para la dosificación intermitente, logrando un inicio rápido de una puntuación de la Escala de Sedación del Hospital Infantil de Wisconsin de menos de 2 en 1 minuto y un tiempo hasta la aparición de 9 a 19 minutos en todas las edades después de una sedación de 10 minutos. La dosis óptima de ketofol en niños (2-11 años) fue de 0,1 ml/kg inicialmente seguido de 0,05 mL/kg a los 2 minutos y luego de 0,025 mL/kg para las dosis posteriores. Los adultos (12-20 años) recibieron 0.05 ml/kg de ketofol inicialmente seguido de 0,025 mL/kg para las dosis siguientes. Estos regímenes mantienen una antiemesis de propofol durante 30 a 40 minutos después de la última dosis.
Conclusiones: Sugerimos una relación óptima de ketamina racémica a propofol de 1:3 para bolos durante procedimientos cortos (5-20 minutos). Una infusión corta de ketofol, proporción 1: 4, es una alternativa adecuada a los bolos intermitentes. Las proporciones superiores a 1:3 retrasan la recuperación después de 20 minutos.
