2.2 Utforske beste praksis
MENS KD vanligvis gir 90% fett, har mengden karbohydrat tillatt under behandlingen en tendens til å variere med hver studie . I de undersøkte humane studiene varierte karbohydratinnholdet fra 10 gram (g) per dag, opptil 70 g per dag . Tidligere studier med dyremodellen har vist at ved å begrense karbohydrater til < 50 g / dag, øker ketonnivåene ≥1 millimol per liter (mmol/L) ekspresjonen av monokarboksylsyretransportører i hjernen; dette resulterer i bevegelse av ketoner gjennom blod-hjernebarrieren . Et problem med svært restriktiv diettkarbohydrat er at pasienter med ondartede svulster har blitt dokumentert å ha høyere glukoneogenese, noe som reduserer kroppens lagre av magert masse og gjør vondt til pasienten . Derfor kan kreftpasienter dra nytte av litt mer karbohydrat, og ikke risikere å forlate ketose . I tillegg øker flere karbohydratalternativer hvilke typer mat som kan spises, noe som bidrar til overholdelse . Beste praksis kan være å tillate pasienter å spise rundt 50 g karbohydrat per dag, noe som kan forbedre overholdelse av foreskrevet diett og forbedre behandlingsresultatene.
Overholdelse AV KD er et problem da det krever en livsstilsendring, noe som kan være vanskelig for noen pasienter . Det er ikke uvanlig at studier rapporterer at noen deltakere hadde lav etterlevelse . Dietten ble vurdert som god av syv pasienter, moderat av tre pasienter og dårlig av bare en pasient og ble rapportert å være «relativt godt tolerert». En pasient ble rapportert å følge kd og et kaloribegrenset diett i 56 dager . For pasienter som følger KD, er det viktig for streng overholdelse av dietten. For de med streng overholdelse AV KD ble det rapportert at det var delvis respons på behandlingen, og ketonlegemer ble funnet i det normale hvite stoffet 8 måneder etter at dietten startet; selv om denne responsen ble tilskrevet bevacizumab-terapi og ikke KD . Det kan imidlertid være andre barrierer som hindrer pasienter i å følge dietten. For å bidra til å redusere disse barrierene, vil tillegg av EN RD til behandlingsteamet være best praksis; dette vil bli diskutert senere i kapittelet.
å få pasienter til å teste sitt eget keton og glukose nivåer kan hjelpe dem til å overholde dietten, da de kan se om nivåene er i målområdet. MÅLET FOR GBM terapi er å ha blodsukker varierer mellom 55 og 65 milligram per desiliter (mg / dL) for maksimal terapeutisk implikasjoner . For å måle samsvar MED KD måles ketoner via urinanalyse; det er imidlertid bevis for at urinkonsentrasjoner ikke reflekterer konsentrasjonene av ketoner som er tilgjengelige for hjernen til konsum . Artzi et al. rapporterte bare tre tilfeller hvor ketoner ble funnet i hjernen ved hjelp av magnetisk resonansspektroskopi (MRS): to ganger i det normale hvite stoffet, ved 4 og 25 måneder etter start AV KD, og en i tumorområdet 13 måneder etter start AV KD; det ble notert at deltakerens overholdelse av KD var lav . Overholdelse AV KD ble målt enten ved urinanalyse eller ved blodanalyse. Målet for urin ketoner ble satt > 2, mens blod keton mål var mellom 3 og 8 mmol / L . Det ble rapportert at 92% av pasientene som testet urinketoner 2-3 ganger per uke oppnådde ketose minst en i løpet av studien . Schwartz et al. gikk videre og hadde også deltakerne teste blodsukkeret minst to ganger per dag. Mål for blodsukker var mellom 50 og 70 mg / dL, som er en foreslått beste praksis for maksimal terapeutisk effekt . En fordel for å teste ketoner via blodet er at pasienten også kan teste blodsukker og ha målbare resultater. Mens målet for blodsukker er 50-70 mg / dL, er det viktig at pasientene holder oversikt over blodsukker for å unngå hypoglykemiske hendelser, som er definert som blodsukker <45 mg / dL . Hypoglykemi er en bekymring fordi hvis det går ubehandlet kan det føre til koma og død . Det har imidlertid blitt rapportert at mens du følger KD, var det ikke noe problem med hypoglykemiske hendelser, og at pasienter som hadde forhøyet blodsukker før studien, endte opp med normale nivåer etter å ha startet KD . Det er gyldig bekymring for at ketose, definert av urin eller blodkonsentrasjoner, ikke kan være indikativ for hjernen og svulstbruk av ketoner. MEN MRS kan ikke være et verktøy tilgjengelig for alle pasienter og leverandører. Beste praksis ville være å få pasienter til å teste blodsukker og ketoner 2-3 ganger per dag for å hjelpe med målbare mål, bidra til å oppmuntre til overholdelse og for å unngå hypoglykemiske hendelser.
MENS KD har vært lovende i musemodellen, har studiene i humane kliniske studier ennå ikke klart vist at KD er effektiv som en eneste intervensjon. En del av problemet er AT KD ikke har blitt konsekvent brukt en isolert terapi, og mange av studiene bruker KD samtidig med andre behandlinger; derfor har studiene ikke kunnet konkludere om KD var en effektiv terapi . KD kan imidlertid være mest effektiv når den brukes i kombinasjon med kjemoterapi. Rieger et al. funnet at pasienter som fikk KD og fikk bevacizumab hadde en median progresjonsfri overlevelse på 20,1 uker, mens pasienter som fikk bevacizumab og ikke på KD hadde en median progresjonsfri overlevelse på 16,1 uker .
varigheten av KD varierte sterkt blant studiene, og det ser ikke ut til å være et mønster for beste praksis. Det har imidlertid tidligere blitt rapportert at effekter AV KD ikke kan fastslås før etter 8 uker på dietten . Som nevnt tidligere rapporterte en casestudie om en pasient etter KD og en kaloribegrensning i 56 dager, deretter avsluttet KD og fulgte et lavt kalori diett i 5 måneder og ble funnet å være sykdomsfri ved den oppfølgingen . Artzi et al. hadde diettkomponenter som varte fra 2 måneder til 31 måneder, men ikke alle pasientene var i stand til å følge KD strengt . I mellomtiden, Reiger et al. hadde en median varighet på 36 dager for diettoverholdelse og rapporterte at pasientene fulgte dietten i 6,8 dager ut av uken. Schwartz et al. rapporterte to deltakere fulgte KD i 12 uker, men det var ingen fordel å stoppe tumorvekst . I mellomtiden var det tegn på AT KD kunne være effektiv for lengre «progresjonsfri overlevelse»; hos pasienter med stabil ketose var median total overlevelse 32 uker, med et område fra 6 til 86 + uker . Nåværende anbefalinger sier at diettintervensjoner bør startes før kreftbehandlinger og deretter fortsette sammen med og etter behandlinger; det kan også være mer vellykket av et inngrep hvis en registrert diettist er en aktiv del av behandlingsteamet .
Ernæringsstatus og livskvalitet har en positiv sammenheng, og begge er knyttet til overlevelse . Mens de fleste PASIENTER MED GBM har kort forventet levetid, er det viktig at livskvaliteten maksimeres, og kvaliteten på dietten er en viktig faktor. Mat er en av de få aspektene av helse som både pasienter og omsorgspersoner fortsetter å ha kontroll over, og er både en «mental og sosial handling» som har mange ytre påvirkninger . Schmidt et al. undersøkt livskvaliteten for pasienter med ulike typer kreft på KD. Livskvaliteten var i utgangspunktet lav for deltakerne på grunn av stadium av tumorprogresjon, men KD ble funnet å øke livskvaliteten over tid. Symptomer på tretthet, smerte og dyspnø forsterkes over tid, men emosjonell funksjon og søvnløshet forbedret. Tidligere bivirkninger rapportert PÅ KD har inkludert oppkast, tretthet, sult og forstoppelse; studien rapporterte imidlertid ingen forekomst av sult, mens kvalme og oppkast ble rapportert som sjeldne . I TILLEGG HAR KD vist seg å ikke ha noen negative nevrologiske eller fysiologiske virkninger for pasienter .
et annet aspekt av livskvaliteten er vekttap. Ti til åtti-tre prosent av pasienter med kreft kan ha uønsket vekttap . KD i teorien bør etterligne fordelene med langsiktig fasting, samtidig som du unngår vekttap i «onkologisk innstilling». KD er ment å møte energi – og ernæringsbehovene til onkologiske pasienter samtidig som de stimulerer lean body mass recovery . Fra et ernæringsperspektiv er utilsiktet vekttap definert som ≥5% i 1 måned eller ≥10% i 6 måneder . I de få studiene som undersøker KD, rapporterte de fleste at deltakerne gikk ned i vekt . Zuccoli et al. rapportert på en pasient som mottok KD sammen med en kaloribegrensning, og etter 20 dager hadde opplevd et vekttap på 13,4 pund (9,5%), som er ernæringsmessig signifikant basert på underernæring kriterier . Det skal bemerkes at denne pasienten var på en kaloribegrensning på 600 kalorier per dag . I mellomtiden Rieger et al. rapportert et statistisk signifikant vekttap på 2,2% totalt for pasienter på KD . MENS KD, spesielt hvis det er parret med kaloribegrensning, kan forårsake vekttap, er et av målene under kreftbehandling å forhindre underernæring. Vesentlig vekttap er et av kriteriene som brukes til å diagnostisere underernæring. Underernæring har vist seg å være den ledende årsaken til avbrutt behandling .
Samlet SETT SER KD relativt trygt ut for pasienter MED GBM, og kan bidra til å øke levetiden, selv om overdreven vekttap kan være en bekymring. Det er viktig at pasienter som følger KD har en balanse mellom matvalg for å øke livskvaliteten og redusere vekttap samtidig som DE overholder KD for beste behandlingsresultat.
