ett års overlevelse av nyretransplantasjon: faktorer som påvirker utfallet

Innledning

Nyretransplantasjon er behandling av valg for terminal nyresykdom (ESRD). Etter en vellykket nyretransplantasjon gjenvinner mottakerne nyrefunksjonen, som vanligvis når så høyt som ~60% av donorens tidligere funksjon etter graftstabilisering.1 Deretter kan det vanligvis oppstå en gradvis nedgang i nyrefunksjonen. Den reduserte funksjonsraten kan påvirkes av mange variabler, inkludert donor – og mottakerrelaterte egenskaper, forsinket transplantatfunksjon (dgf) og akutt avstøtning.2 vi studerte pasientdataene som fikk en nyretransplantasjon i en tidsperiode på 1 år i et enkelt transplantasjonssenter i Iran. Hovedformålet med denne studien var å analysere data, beskrive pasient-og transplantatoverlevelse og finne andre risikofaktorer, som prediktorer for pasient-og / eller transplantatoverlevelse.

Materialer og metoder

en retrospektiv kohortstudie ble utført Ved Montaserie Organ Transplantation Hospital, Det første og det eneste organtransplantasjonssenteret I Øst-Iran, grunnlagt i 2012 av Professor Aliasghar Yarmohamadi. Kliniske data ble brukt til å identifisere alle nyretransplanterte tilfeller fra både kadaverisk og levende donor mellom februar 2012 og februar 2013. Vi analyserte demografiske og laboratoriedata ved opptakstidspunktet og i 3 oppfølgingsbesøk til 1 år etter transplantasjonen. De viktigste utfallsmålene var pasient-og transplantatoverlevelse, og mønstre for graftfunksjon, målt ved kreatininnivåer.

Fullstendige data var tilgjengelige som beskriver sykehistorie og utfall hos nesten alle pasienter som hadde fått minst 1 nyretransplantasjon Ved Montaserie Hospital, som utgjorde 173 personer i løpet av datainnsamlingen.

følgende data ble samlet inn: pasientens kjønn; alder på donorer og mottakere ved transplantasjonstidspunktet; sameksistens av relevante medisinske tilstander; serielle serumkreatininnivåer; EPISODER AV DGF etter transplantasjon; akutte avstøtningsepisoder (ares) og transplantatoverlevelse.

pasientoverlevelse ble definert som tiden mellom siste transplantasjon og registrert død. Transplantatoverlevelse ble definert som tiden mellom enhver transplantasjon og ESRD hvor ESRD ble definert i transplantasjonsenheten som enten behovet for å gå tilbake til dialyse, behov for en re-transplantasjon eller et serumkreatininnivå på > 5,6 mg / dL. DGF er definert som behovet for dialyse i løpet av de første 7 dagene etter transplantasjon. AREs ble identifisert på enten en histologisk basis; fra en 10% økning i serumkreatinin( uten annen klinisk forklaring); eller 3 eller flere påfølgende resepter av metyl prednisolon for behandling.

Inklusjonskriterier var alle pasientene som hadde nyretransplantasjon Ved Montaserie Sykehus i den målrettede tidsrammen. Pasienter ble ekskludert fra studien dersom de fullstendige dataene manglet. Avdøde pasienter ble inkludert i studien dersom den transplanterte nyren var funksjonell på dødstidspunktet. Relaterte variabler samlet gjennom sjekklister ble inngått I SPSS-programvareversjon 17 og analysert Ved Hjelp Av Kaplan-Meier-metoden og beskrivende statistikk.

denne studien er godkjent av forskningsetikkutvalget Ved Mashhad University Of Medical Sciences. For å få tilgang til sykehus poster, pasienter samtykke var ikke nødvendig av forskningsetiske komiteen som disse postene kan brukes til forskningsformål opp på godkjenning av direktør For Montaserie Hospital, Professor Aliasghar Yarmohammadi, selv om pasientens personlige opplysninger vil forbli konfidensiell.

Resultater

Demografi

fra februar 2012 til februar 2013 var det 173 nyretransplanterte mottakere i vårt senter, hvorav 120 (69,4%) gjennomgikk kadaverisk transplantasjon og resten hadde levende donorer (n=53, 30,6%) (Figur 1).

Figur 1 Distribusjon Av Donorkilder.

ett hundre og seksten av mottakerne var kvinner (67,1%) og 57 var menn (32,9%). Det var også 83 mannlige donorer (48%) og 90 kvinnelige donorer (52%) (Figur 2).

Figur 2 kjønnsfordeling mellom givere og mottakere.

median alder for mottakerne var 33±12.85 år og for givere var 29.7±12.98 år.

i de fleste tilfeller var tilstanden som førte TIL ESRD ikke klar (n=89, 51,44%). Blant de med en kjent underliggende årsak var de vanligste tilstandene hypertensjon (HTN) (n=24, 13,9%), diabetes mellitt (eksisterende) (DM) (n=16, 9,2%), kronisk pyelonefrit (CPN) (n=13, 7,5%), urologiske anomalier (n=6, 3.5%), vesikoureteral refluks (n=6, 3,5%), polycystisk nyresykdom (n=5, 2,9%), glomerulonephritis (gn) (n=4, 2,3%), nefrotisk syndrom (n=4, 2,3%), alport syndrom (n=3, 1,7%), nevrogen blære (n=2, 1,2%) og akutt tubulær nekrose (n=1, 0,6%), henholdsvis (Figur 3). Siden DET var en stor andel ukjente årsaker til ESRD på grunn av ufullstendig pasient forbi medisinske journaler, gjør det det umulig å trekke noen konklusjoner om denne saken.

Figur 3 Underliggende årsaker TIL ESRD i studiepopulasjonen. Forkortelser: Atn, akutt tubulær nekrose; CPN, kronisk pyelonefrit; DM, diabetes mellitis( eksisterende); ESRD, end-stage nyresykdom; GN, glomerulonephritis; HTN, hypertensjon; PKD, polycystisk nyresykdom; VUR, vesicoureteral reflux.

prosesstiltak

gjennomsnittlig 24 timer urinproduksjon på den første, tredje og syvende dagen etter transplantasjon var henholdsvis 3829,7 mL, 2655,1 mL og 2978 mL (Figur 4).

Figur 4 24-timers urinmengde 7 dager etter nyretransplantasjon.

Serielle serumkreatininnivåer ble målt på dag 1, 3 og 7 etter transplantasjon. Det ble også registrert ved 1; 3 og 12 måneders oppfølgingsbesøk etter transplantasjon. Vi observerte at nivåene gradvis gikk ned over tid(Figur 5).

Figur 5 Serielt serumkreatininnivå etter nyretransplantasjonen. Forkortelse: Cr, kreatinin.

Komplikasjoner etter transplantasjon

i vår studie var den vanligste komplikasjonen etter transplantasjon urinveisinfeksjon (23,1%), etterfulgt av hypovolemi som førte til blodtransfusjon (13,3%). DGF var den tredje vanligste komplikasjonen (12,7%) etter nyretransplantasjonen. Totalt 17,3% av pasientene våre hadde >1 postoperativ komplikasjon (Figur 6).

Figur 6 utbredelsen av posttransplantasjonskomplikasjoner. Forkortelser: CMV, cytomegalovirus; DGF, forsinket graftfunksjon; UVI, urinveisinfeksjon.

transplantatavstøting og transplantatoverlevelse

Innen 1 år ble det registrert 17 tilfeller av transplantatavstøting (9,8%). Derfor var 1-års graftoverlevelse 90,2% i vårt senter. Transplantatoverlevelse hos kadaveriske og levende donormottakere var henholdsvis 90,8% og 88,7%. Til tross for å vise høyere graftoverlevelsesrate fra kadaver, var forskjellen mellom 2 grupper ikke statistisk signifikant (Figur 7).

Figur 7 Graftoverlevelsesrater hos kadaveriske og levende donormottakere.

Sammenheng mellom graftoverlevelse/avvisning og demografiske trekk

tabellen nedenfor viser sammenhengen mellom demografiske trekk og graftutfall i detaljer. Ingen av disse faktorene nådde statistisk signifikans. Det kvinnelige kjønn var imidlertid borderline signifikant for transplantatavstøting (p=0,050) (Tabell 1).

Tabell 1 Sammenheng mellom graftoverlevelse og demografiske trekk

I vår studie kunne vi ikke finne noen sammenheng mellom underliggende årsak TIL ESRD og graftoverlevelsesrater, noe som kan skyldes at de ikke kjenner flertallet AV pasientens ESRD-skyldige. (Tabell 2).

Tabell 2 Assosiasjon MELLOM esrd underliggende årsaker og graftoverlevelse Merk: Statistisk analyse med Pearson Chi-Square (beregnet Ved Monte Carlo-metoden) (p=0,960). Forkortelser: DM, diabetes mellitis( eksisterende); ESRD, end-stage nyresykdom; HTN, hypertensjon.

Grafttap og dødelighet

Innen 1 år ble det registrert 4 tilfeller av grafttap (2,3%), som ble definert som behov for ekstraksjon av den transplanterte nyren. Basert på disse funnene ble 1-års pasientoverlevelsesrate beregnet som 100% (Tabell 3).

Tabell 3 Karakteristika for 4 pasienter med transplantattap Forkortelser: ESRD, terminal nyresykdom; f, kvinnelig; HTN, hypertensjon; m, mann; PKD, polycystisk nyresykdom.

Diskusjon

ESRD er en alvorlig sykdom med betydelige helsekonsekvenser og høye behandlingskostnader. Som sett over hele verden har forekomsten AV ESRD økt betydelig det siste tiåret.3,4 I USA har antall pasienter registrert TIL ESRD-programmet økt fra 10.000 I 1973 til 527.283 i 2008.4 I Iran har forekomsten AV ESRD økt fra 49.9 per million befolkning (pmp) i 2000 til 63.8 pmp i 2006. Selv om årsaken bak dette ikke er klart, kan økning i forekomsten av medisinske tilstander som fedme, DM, HTN og kardiovaskulær sykdom være synderen. En annen mulig medvirkende faktor er EN lengre forventet LEVETID FOR ESRD-pasienter sammenlignet med fortiden.5,6 GN er DEN mest anerkjente årsaken TIL ESRD over hele verden.7,8 i vår studie var den underliggende årsaken TIL ESRD uklar hos de fleste pasientene. HTN var den vanligste kjente tilstanden som førte TIL ESRD etterfulgt av DM og CPN.

Nyretransplantasjon er behandling av valg for pasienter MED ESRD. En nylig studie anslått at forventet levetid økte ytterligere 3-17 år hos de pasientene som gjennomgikk nyretransplantasjon sammenlignet med pasienter som fikk hemodialyse.1 Selv om det er 3 forskjellige ressurser for organoppnåelse, inkludert levende relaterte, levende urelaterte og avdøde donorer, er organmangel fortsatt den største hindringen som begrenser transplantasjon.9

I Iran er frekvensen av nyretransplantasjon tilnærmet 24 transplantater per 1 million populasjoner per år, og nesten halvparten AV ESRD-pasientene er fortsatt på hemodialyse.3,9 levende ikke-relaterte givere er den største (85%) transplantasjonskilden.10 Cadaveric donasjon er lavere enn forventet I Iran på grunn av kulturelle, juridiske og medisinske problemer.11

Analyse av data Fra Usas Nyredatasystem tyder på at projisert graftoverlevelse har forbedret seg på kort sikt for både levende donor og kadaveriske donortransplanterte mottakere. Pasientoverlevelse for kadaveriske transplantatmottakere var 95% etter 1 år og 86% ved 5 år, og for levende donortransplantasjoner 98% etter 1 år og 93% ved 5 år.1

den gjennomgåtte litteraturen indikerte at overlevelsesraten for levende donortransplantater var høyere enn for kadavertransplantater; 1,2,12,13 i kontrast viste våre funn en høyere overlevelsesrate for kadavertransplantater (90,8%) sammenlignet med levende donortransplantater (88,7%). Dette kan skyldes vår yngre donorpopulasjon (gjennomsnittsalder=29,7±12,98 år), som trolig er et resultat av høyere dødsulykker i Trafikken i Iran. I andre land øker donoralderen, og det har vist seg at transplantater fra eldre givere gir lavere overlevelse.14-16

basert på tidligere publiserte studier kan serumkreatininnivåer brukes som indikator for transplantatavstøtning etter nyretransplantasjon.1,17 Samlet 1-års graftoverlevelse i vår kohort (90,2%) var tilfredsstillende og sammenlignbar med rapporter fra store sentre i utviklede land.18-20 For eksempel rapporterte En Amerikansk studie utført Av Cecka 1 års overlevelse på 89% og 95% i henholdsvis 31 720 kadaveriske transplantater og 14 162 levende donortransplantater.18

det ble også foreslått at måling av serumkreatininnivåer 1 år etter transplantasjon kunne være en nyttig indikator på potensiell langtidsoverlevelse av allograft.1,2,17 Dette kan betraktes som en prediktor for akseptable langsiktige overlevelsesrater i vårt senter. For å klargjøre en slik tilknytning er det imidlertid viktig å observere våre pasienter over en lengre periode.

transplantatoverlevelsesraten er knyttet til en rekke faktorer, inkludert DGF, AREs, immunsuppressivt regime og panelreaktive antistoffer. På samme måte kan et stort antall donor – og mottakerrelaterte faktorer, inkludert alder, kjønn, graftkilde og primær nyrediagnose, påvirke resultatene.2,21 – 26 På grunn av retrospektiv karakter av denne studien kunne vi ikke analysere alle de nevnte parametrene. I vår populasjon ble det ikke funnet statistisk signifikant sammenheng mellom studerte varianter og transplantatoverlevelsesrater, noe som kan skyldes lav frekvens av transplantatavstøtning i vårt senter. Vi fant imidlertid at transplantatavvisning var marginalt, men ikke signifikant, høyere med kvinnelige givere (p=0,05). Dette funnet ble nevnt i annen litteratur, der de dokumenterte kort-og langtidsoverlevelsen var lavere hos kvinnelige donorer uavhengig av mottakers kjønn.27 i en annen stor studie var nyretransplantasjonsfunksjonen signifikant bedre ved 1 og 10 år etter transplantasjon blant organmottakere fra mannlige givere.28 det er ulike mulige forklaringer på dette faktum, og en av dem vil fokusere på kroppsmasseindeks (BMI) er en viktig faktor som har en signifikant effekt på kjønnsavhengige responser på nyretransplantasjon. Dette er forståelig fordi en høyere BMI resulterer i større etterspørsel og dannelse av flere nefroner i nyrer for å kompensere for høyere etterspørsel, som senere fører til utvikling av færre nefroner i kvinnelige nyrer sammenlignet med menn. Som et resultat gir kvinnelige givere færre nefroner sammenlignet med menn.29

dette var en retrospektiv studie, og det var derfor nødvendig å gjøre viktige antagelser om spesifikke detaljer om transplantasjon. Disse antagelsene ble gjort ved hjelp av passende klinisk vurdering i et forsøk på å best gjenspeile dataene som er tilstede i databasen og reflektere klinisk praksis under studien. Fremtidige prospektive studier er nødvendig for å undersøke forholdet mellom de tidligere nevnte faktorene og langsiktige kliniske utfall; i tillegg kan donor-mottaker kjønnsmatching være en faktor som skal vurderes i fremtidige studier for å forbedre graftutfallet.

den følgende studien hadde flere begrensninger på grunn av det konvensjonelle og ineffektive pasientjournalsystemet som resulterte i vanskeligheter med å få tilgang til viktige data og i flere tilfeller utilgjengelighet av parametrene som kreves for denne studien.

Konklusjon

Mange av de tekniske problemene rundt nyretransplantasjon har blitt overvunnet. De største problemene som de pasientene som trenger transplantasjoner står overfor i dag, er egenkapital for tilgang til transplantasjon og tilgjengeligheten av donororganer. Kadaverisk organtransplantasjon er en av de foretrukne måtene å behandle pasienter med organsvikt i sluttstadiet. I vår studie viste vi at kadaverisk graftoverlevelse er innenfor akseptable internasjonale priser, men ikke statistisk signifikant høyere enn for levende donor. Rask diagnose av hjernedød for å gi optimal støtte til potensielle givere, og forsøk på å øke donasjonsraten må være hovedfokus for alle transplantasjonssentre.

Tilgjengelighet av data

Data Og materialer som støtter denne artikkelen, er tilgjengelige på Mashhad University Of Medical Sciences Research Center og vil bli fritt delt med enhver forsker som ønsker å bruke dem til ikke-kommersielle formål uten å bryte konfidensialiteten.

Anerkjennelse

denne forskningen fikk ingen spesifikk støtte fra noen finansieringsbyrå i offentlig, kommersiell eller ikke-for-profit sektor.

Avsløring

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.

		McEwan P, Baboolal K, Dixon S, Conway P, Currie CJ. Mønstre av transplantat og pasientoverlevelse etter nyretransplantasjon og evaluering av serumkreatinin som prediktor for overlevelse: en gjennomgang av data samlet inn fra ett klinisk senter over 34 år. Currr Med Res Opin. 2005;21(11):1793–1800.
		Smith-Palmer J, Kalsekar A, Valentine W. påvirkning av nyrefunksjon på langtids graftoverlevelse og pasientoverlevelse hos nyretransplanterte. Currr Med Res Opin. 2014;30(2):235–242.
		Arefzadeh A, Lessanpezeshki M, Seifi S. kostnaden for hemodialyse I Iran. Saudi J Nyre Dis Transpl. 2009;20(2):307–311.
		Kaitelidou D, Ziroyanis PN, Maniadakis N, Liaropoulos LL. Økonomisk evaluering av hemodialyse: implikasjoner for teknologivurdering I Hellas. Int J Technol Vurdere Helsevesenet. 2005;21(1):40–46.
		Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. Forekomsten av nyresykdom i sluttstadiet øker raskere enn forekomsten av kronisk nyreinsuffisiens. Ann Intern Med. 2004;141(2):95–101.
		Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, Grö-Risiko C, Feest TG, Briggs JD. Renal replacement therapy for diabetisk sluttstadium nyresykdom: data fra 10 registre I Europa (1991-2000). Nyre Int. 2005;67(4):1489–1499.
		Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, Matas AJ. 20 år eller mer oppfølging av levende nyredonorer. Lancet. 1992;340(8823):807–810.
		Ritz E, Rychlí I, Locatelli F, Halimi S. Sluttstadium nyresvikt i type 2 diabetes: en medisinsk katastrofe av verdensomspennende dimensjoner. Er J Nyre Dis. 1999;34(5):795–808.
		A. R. A., A. R. A., A. R. A., et al. Tiårig graftoverlevelse av avdøde-donor nyretransplantasjon: en enkeltsenteropplevelse. Ren Mislykkes. 2010;32(4):440–447.
		Navva PK, Venkata Sreepada S, Shivanog Nayak K. Nåværende status for nyreutskiftningsterapi I Asiatiske Land. Blood Purif. 2015;40(4):280–287.
		Ghafari A, Taghizade Afshari A, Makhdoomi Kh, et al. Cadaveric nyretransplantasjon: en enkelt-senter opplevelse. Transplantasjon Proc. 2009;41(7):2775–2776.
		Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. Høy overlevelse av nyretransplantasjoner fra spousal og levende urelaterte givere. N Engl J Med. 1995;333(6):333–336.
		Ramcharan T, Matas AJ. Langsiktig (20-37 år) oppfølging av levende nyredonorer. Am J Transplantasjon. 2002;2(10):959–964.
		Hariharan S, McBride MA, Bennett LE, Cohen EP. Risikofaktorer for renal allograft overlevelse fra eldre kadaver donorer. Transplantasjon. 1997;64(12):1748–1754.
		Alexander JW, Zola JC. Utvidelse av donor pool: bruk av marginale givere for solid organtransplantasjon. Clin Transplantasjon. 1996; 10 (1 Pt 1): 1-19.
		Alexander JW, Bennett LE, Breen TJ. Effekt av donoralder på utfallet av nyretransplantasjon. En toårig analyse av transplantasjoner rapportert Til United Network For Organ Sharing Registry. Transplantasjon. 1994;57(6):871–876.
		Burgos D, Gonzalez-Molina M, Ruiz-Esteban P, et al. Rate av langsiktig graft tap har falt blant nyretransplantasjoner fra kadaveriske givere. Transplantasjon Proc. 2012;44(9):2558–2560.
		Cecka JM. UNOS nyretransplantasjonsregister. Clin Transpl. 2002:1–20.
		Bresnahan BA, McBride MA, Cherikh WS, Hariharan S. Risikofaktorer for nyre allograft overlevelse fra pediatriske kadaver donorer: en analyse av united network for organ deling av data. Transplantasjon. 2001;72(2):256–261.
		Jørgensen, Jørgensen, Et al. Alloantistoffer og utfallet av kadaver nyre allografts. Hum Immunol. 2006;67(8):597–604.
		Meier-Kriesche HU, Cibrik DM, Ojo AO, et al. Interaksjon mellom donor og mottaker alder for å bestemme risikoen for kronisk renal allograft svikt. J Am Geriatr Soc. 2002;50(1):14–17.
		Womer KL, Vella JP, Sayegh MH. Kronisk allograft dysfunksjon: mekanismer og nye tilnærminger til terapi. Semin Nephrol. 2000;20(2):126–147.
		Ojo AO, Hanson JA, Wolfe RA, Leichtman AB, Agodoa LY, Port FK. Langtidsoverlevelse hos nyretransplanterte med transplantatfunksjon. Nyre Int. 2000;57(1):307–313.
		Takemoto SK, Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Tolv års erfaring med nasjonal deling AV HLA-matchede kadaveriske nyrer for transplantasjon. N Engl J Med. 2000;343(15):1078–1084.
		Kwon OJ, Ha MK, Kwak JY, Lee HW. Virkningen av forsinket graftfunksjon på graftoverlevelse i levende donor nyretransplantasjon. Transplantasjon Proc. 2003;35(1):92–93.
		meier-Kriesche HU, Kaplan B. Ciklosporin mikroemulsjon og takrolimus er forbundet med redusert kronisk allograftsvikt og forbedret langtidsoverlevelse sammenlignet med sandimmune. Am J Transplantasjon. 2002;2(1):100–104.
		Jindal RM, Ryan JJ, Sajjad I, Murthy MH, Baines LS. Nyretransplantasjon og kjønnsforskjell. Jeg Er J Nephrol. 2005;25(5):474–483.
		Cstet M. Kjønnsproblemer i transplantasjon. Anesth Analg. 2008;107(1):232–238.
		Zhou JY, Cheng J, Huang HF, Shen Y, Jiang Y, Chen JH. Effekten av donor-mottaker kjønn mismatch på kort og lang sikt pode overlevelse i nyretransplantasjon: en systemisk gjennomgang og meta-analyse. Clin Transplantasjon. 2013;27(5):764–771.