Une arthroplastie totale du genou (TKR) avec instabilité est celle dans laquelle les tissus mous de soutien ont échoué ou ne peuvent pas fonctionner en raison de la taille et / ou de la position du composant. L’instabilité après la TKR peut entraîner la nécessité d’une intervention chirurgicale dans 10 à 22% des cas de révision. Les patients peuvent se plaindre de symptômes d’abandon, de difficultés à monter les escaliers et de la sensation que leur genou peut se plier sous le stress. Les résultats physiques peuvent inclure une sensibilité des tissus mous dans les régions péripatellaire et pes ansérine, des épanchements articulaires récurrents et une laxité articulaire. La cause de l’instabilité après TKR doit être déterminée de manière préopératoire afin que le problème puisse être corrigé au moment de la révision.
L’instabilité après TKR peut être due à un relâchement du composant, à une rupture / incompétence du ligament, à une mauvaise position du composant, à des lacunes de flexion / extension incompatibles ou à une incapacité à corriger le déséquilibre ligamentaire au moment de la procédure d’index. Un scénario courant après un TKR à retenue croisée est celui de la rupture du PCL, entraînant ainsi une instabilité de la flexion et une translation postérieure excessive du tibia. D’autres scénarios conduisant à une instabilité de la TKR sont l’alignement du valgus préopératoire avec un étirement de la MCL, entraînant la récurrence postopératoire de l’instabilité médiale; ou une résection excessive des condyles fémoraux postérieurs due à un sous-dimensionnement de la composante fémorale, conduisant à un relâchement de la flexion.
Le traitement de l’instabilité après TKR nécessite généralement une révision des composants et un équilibrage des espaces de flexion et d’extension. La reconstruction ligamentaire isolée ne réussit pas dans la mise en place d’une articulation prothétique en raison du manque de stabilité articulaire inhérente. Au moment de la révision, le chirurgien doit évaluer soigneusement l’espace de flexion; souvent, des augmentations fémorales postérieures doivent être utilisées pour augmenter la taille du composant fémoral et resserrer l’espace de flexion par rapport à l’espace d’extension; pour cette raison, l’échange de polyéthylène isolé ne réussit pas pour l’instabilité de flexion. Pour l’instabilité dans le plan varus / valgus, rééquilibrer le genou en effectuant des relâchements ligamentaires et en utilisant un insert en polyéthylène plus stabilisant peut suffire.
Les résultats de la révision TKR pour l’instabilité ont été couronnés de succès dans la majorité des cas, diminuant les symptômes de l’abandon et de la difficulté à monter les escaliers. Une évaluation minutieuse de la stabilité varus / valgus du genou prothétique et des espaces de flexion / extension au moment de la révision TKR, ainsi que l’utilisation d’augmentations et d’articulations plus stabilisées, est obligatoire pour obtenir de bons résultats.
