Cas
Un entraîneur de football de 48 ans présente des antécédents de quatre mois de douleurs à la fesse droite, à la hanche et à la cuisse antérieure. Il ne s’était pas amélioré malgré le repos et les traitements de physiothérapie. Il s’est avéré avoir un test d’étirement du nerf fémoral positif, une faiblesse de 4 + / 5 de la flexion de la hanche droite et de l’extension du genou et une secousse rotulienne absente.
Résultats
Au niveau L3 / 4, il y a une hauteur de disque modérément réduite et un signal de changement réactif dans les plaques terminales vertébrales. Il y a une grande protrusion du disque foraminal du côté droit qui remplit le foramen neural droit et comprime la racine nerveuse L3 sortant. Il déforme légèrement la surface ventrale du sac thécal et entre en contact avec la racine nerveuse droite L4 dans le canal. Il n’y a pas de compromis de canal ou de compression de la queue de cheval. Le foramen neural gauche est vaste.
Discussion
Une injection de manchon de racine nerveuse a temporairement amélioré la douleur de cet entraîneur. Malheureusement, les symptômes sont revenus après seulement quelques semaines et la neurologie ne s’est pas améliorée. Le patient a eu un bon résultat après une discectomie. Quatre mois après cette intervention, il était revenu à une activité normale, n’avait aucune douleur résiduelle et avait une neurologie normale des membres inférieurs.
Dans la majorité des cas, la douleur liée à la radiculopathie lombaire s’installe spontanément sur une période d’environ trois mois. Pendant ce temps, les traitements de physiothérapie, l’analgésie et le repos relatif sont souvent utiles. Lorsque la douleur est plus importante, une injection de stéroïdes foraminaux peut être efficace. Lorsque la douleur est cependant très sévère, ou lorsqu’elle est associée à une faiblesse prononcée ou à d’autres signes neurologiques focaux, une discectomie lombaire peut être très efficace.
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