Contexte: Le propofol mélangé à de la kétamine racémique (ou « kétofol ») est populaire pour la sédation procédurale courte et l’analgésie, mais la combinaison optimale est inconnue. Nous avons cherché à déterminer un schéma posologique du cétofol pour une sédation et une analgésie procédurales courtes d’une durée de 5 à 20 minutes chez des patients en bonne santé (2 à 20 ans).
Méthodes: Des paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques ont été utilisés pour simuler les profils de concentration et d’effet du médicament au fil du temps pour différents rapports kétamine-propofol (1:1-1:10). L’effet cible était un score d’échelle de sédation de l’Hôpital pour enfants du Wisconsin inférieur à 2. Les effets combinés étaient additifs, avec une CE50 de propofol de 1,54 µg / mL (concentration requise pour produire l’hypnose chez 50% des patients), une CE50 de kétamine de 0,44 µg / mL et une pente de 5,3. Les concentrations seuils d’émergence du propofol étaient de 2,0 µg/mL chez l’enfant et de 1,8 µg/mL chez l’adulte, ainsi que de 0.5 µg/mL pour la kétamine (enfants et adultes). La CE50 pour l’antiémèse du propofol était de 0,343 µg/mL.
Résultats: Un rapport kétamine / propofol de 1: 3 était la meilleure combinaison pour une administration intermittente, permettant d’obtenir un début rapide d’un score d’échelle de sédation de l’Hôpital pour enfants du Wisconsin inférieur à 2 en 1 minute et un temps d’émergence de 9 à 19 minutes dans tous les âges après une sédation de 10 minutes. Le dosage optimal du cétofol chez les enfants (2-11 ans) était de 0,1 mL / kg initialement suivi de 0,05 mL / kg à 2 minutes, puis de 0,025 mL / kg pour les doses suivantes. Les adultes (12-20 ans) ont reçu 0.05 mL / kg de kétofol initialement suivi de 0,025 mL / kg pour les doses suivantes. Ces régimes maintiennent une antiémèse au propofol pendant 30 à 40 minutes après la dernière dose.
Conclusions: Nous suggérons un rapport optimal de la kétamine racémique au propofol de 1: 3 pour les bolus pendant les procédures courtes (5-20 minutes). Une perfusion courte de cétofol, rapport 1: 4, est une alternative appropriée aux bolus intermittents. Des ratios supérieurs à 1: 3 entraînent un retard de récupération après 20 minutes.
