hva er forekomsten av jejunal sårdannelse utviklet etter roux-en-y gastrojejunostomi?
K. H. Fuchs, S. M. Freys, M. Fein, H. Tigges (Wü)
den vanligste bruken av delvis gastrisk reseksjon har vært behandling av mageproblemer, som magesårssykdom . Anvendelsen av delvis gastrisk reseksjon og Roux-en-Y rekonstruksjon har blitt reservert i mange sentre bare for alvorlige tilfeller, noen ganger selv etter mislykkede antirefluksprosedyrer. Oppfølgingsdata for en betydelig serie pasienter med delvis gastrisk reseksjon og rekonstruksjon Av Roux-en-Y etter gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er svært begrenset. I litteraturen om gastrisk kirurgi etter gastroduodenal sår sykdom, er informasjon Om Roux-en-Y rekonstruksjon bare tilgjengelig i noen få serier. Den mest populære kirurgiske behandlingen for gastroduodenale sår var En Billroth-II rekonstruksjon eller En Billroth-I rekonstruksjon ved siden av vagotomi. Tilbakefall av magesår etter operasjon for primær magesår er ganske uvanlig og har blitt rapportert i mindre enn 4% av de publiserte tilfellene . Hos pasienter etter operasjon for duodenalsår tilbakefall er bare marginalt høyere etter resected tilfeller. Fra flere publikasjoner ligger tilbakefall av sår etter subtotal gastrektomi uten vagotomi i området 4-5% .
årsakene til tilbakefall av magesår etter gastrisk reseksjon og Rekonstruksjon Av Roux-en-Y er et utilstrekkelig distalt antrum, i sjeldne tilfeller et Tilbakeholdt Zollinger-Ellison syndrom eller en annen årsak til hypergastrinemi. Forverrende faktorer som også bidrar til utvikling av tilbakevendende sår på det anastomotiske stedet, kan være overdreven tobakk eller alkoholbruk, ulcerogene stoffer som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, eller et tømmeproblem av mageresten på grunn av jejunal loop problemer. Overdreven enterogastrisk refluks av duodenalt innhold, spesielt galle og bukspyttkjerteljuice, forårsaker sår i mageresten eller direkte på det anastomotiske området, men refluks oppstår vanligvis ikke etter Roux-en-Y rekonstruksjoner. I ekstremt sjeldne tilfeller er Det observert I roux-en-Y rekonstruksjoner med en svært kort efferent sløyfe til jejuno-jejunostomi.
den viktigste årsaken til jejunal sårdannelse i en roux-en-Y rekonstruksjon etter delvis gastrektomi er en utilstrekkelig gastrisk reseksjon. En vesentlig del av magesekken, dvs. 2/3 av magevolumet, må resekteres for å redusere syreproduksjonskapasiteten i magesekken tilstrekkelig til å gi jejunalslimhinnen muligheten til å kompensere for gjenværende syreinnstrømning ved anastomosen. I Europa ble minst 60-80% av magevolumet resektert når En Roux-en-Y rekonstruksjon ble vurdert . I Usa besto delvis gastrektomi med En Roux-en-Y-rekonstruksjon vanligvis av maksimalt 50% reseksjon av magevolumet, vanligvis kombinert med en form for vagotomi . Sistnevnte forårsaket imidlertid ofte motilitetsproblemer som ble kjent som Roux-en-y syndromet. Når man vurderer En Roux-en-Y rekonstruksjon, er reseksjon av to tredjedeler av magen nødvendig uten kombinert vagotomi for å oppnå tilstrekkelig syrereduksjon. Hvis bare halvparten av magen resekteres, kan sårets tilbakefall utgjøre opptil 36% .
For Tjue år siden fokuserte Bare noen få sentre sin forskningsinteresse på Roux-en-Y-rekonstruksjonen. Derfor mangler informasjon om langsiktige resultater med denne rekonstruksjonsmetoden. For tiden er indikasjonen For Roux-en-Y rekonstruksjon og delvis reseksjon hos pasienter med avansert GERD eller med kompleks gastroduodenal sårsykdom og tilbakefall ekstremt sjeldne . Roux-en-Y rekonstruksjon eliminerer galle og bukspyttkjertelreflukskomponenter som når magen. På grunn av kompleksiteten til den underliggende funksjonsforstyrrelsen er suksessene i symptomreduksjon variabel. Hos noen pasienter kan øvre gastrointestinale symptomer vedvare. Det er svært viktig å individuelt identifisere årsakene til disse problemene fordi gjenværende symptomer og tilbakevendende sårdannelser som jejunal ulcerasjoner avhenger av omfanget av reseksjon, graden av motilitetsproblemer involvert, og også sannsynligheten for gjenværende refluksproblemer.
Roux-en-y-syndromet har blitt foreslått som en motilitetsforstyrrelse basert på jejunal-lemmen som forårsaker magesmerter, gastrisk stasis og oppkast. Ektopisk pace-setter potensial er beskrevet Etter Roux-en-Y gastrectomies . Dette syndromet forekommer imidlertid ikke hos pasienter der delvis gastrektomi utføres uten vagotomi . Dette har vist seg i en prospektiv studie at pasienter etter Rekonstruksjon Av Roux-en-Y ikke hadde høyere forekomst av symptomer eller noe dårlig utfall i gastrisk tømming sammenlignet med kontrollpasientene som ble randomisert med Standard Billroth-II gastrektomi .
i vår egen studie ble 24-timers gastrisk pH-overvåking brukt til å vurdere syremiljøet i magesekken, dvs. gastrisk 24-timers pH-profil i flere rekonstruksjonsprosedyrer. Figur 1 viser årsaken til jejunal sårdannelse i Roux-en-Y rekonstruksjon. I de fleste tilfeller av pasienter med jejunal sårdannelse var det en vedvarende surhetsgrad i magesekken dokumentert etter 24 timers ph-monitorering til tross for at magen var delvis resisert . Som en konsekvens kan man anbefale en 24 timers gastrisk pH-overvåkingsundersøkelse før enhver gastrisk kirurgi for å bestemme syrekapasiteten i magen. Hvis det er en alvorlig vedvarende magesyre, bør fortrinnsvis 7080% av magevolumet resekteres. Et annet skritt kan være vurderingen av surheten i mageresten etter en delvis gastrisk reseksjon og roux-en-Y rekonstruksjon. Hvis det i løpet av den postoperative tiden fortsatt er vedvarende magesyre, anbefales ytterligere medisinsk dekning som reduserer intraluminal surhet av protonpumpehemmere eller H2-blokkere. I vår serie var jejunal ulcerasjonsrate etter delvis gastrisk reseksjon og roux-en-Y rekonstruksjon med nesten 80% reduksjon av magevolum under 1,5%.
oppsummert er jejunal sårdannelse etter delvis gastrisk reseksjon og roux-en-Y rekonstruksjon avhengig av flere faktorer. Den viktigste årsaken til å utvikle jejunal sårdannelse er en gjenværende syrekapasitet i magen som ikke kan kompenseres av jejunal mucosa. I litteraturen oppstår dette problemet i ca 4-5% etter gastrisk reseksjon av 2/3 av magevolumet. Hvis bare halvparten av magen resekteres, kan denne frekvensen være så høy som 36% i tilfeller uten kombinert vagotomi. En kombinert vagotomi forårsaker motilitetsproblemer
og derfor bør forlates. Problemet med jejunal sårdannelse etter delvis gastrisk reseksjon og Roux-en-Y rekonstruksjon kan begrenses til omtrent 1% av tilfellene hvis en tilstrekkelig del av magen resekteres og Roux-en-y lemmen er lang nok.
1. Goligher JC, Pulvertaft CM, deDombal FT, Conyers JH, Duthie HL, Feather DB, Latchmore AJC, Shoesmith JH, Smiddy FG, Willson-Pepper J. Fem til åtte års resultater Av Leeds / York kontrollert studie av elektiv kirurgi for duodenalsår. Br Med J 1968; I: 781.
2. Pris VI, Grizzle JE, Postlethwait RW, Johnson WD, Grabicki P. Resultater av operasjon for duodenalt sår. Surg Gynecol Obstet 1970; 131: 233.
3. Jordan PH, Condon RE. En prospektiv vurdering av vagotomi-pyloroplastikk og vagotomi-antrektomi ved elektiv behandling av duodenalt sår. Ann Surg 1970; 172: 547.
6. Berger T, Kock NG, Norberg PB. Truncal vagotomi med antrectomi eller pyloroplastikk for duodenalt sår: en femårig oppfølgingsstudie. Acta Chir Scand 1972; 138: 499.
9. Spencer J. Randomisert prospektiv studie Av roux-en-Y duodenal avledning versus fundoplication for alvorlig refluksøsofagitt. Br J Surg 1984;71: 181.
10. Fekete F, Pateron D. hva er stedet for antrektomi Med Roux-en-Y i behandlingen av reflukssykdom? Erfaring med totalt 83 duodenale avvik. Verden J Surg 1992; 16: 349-353.
11. Rieu PNMA, Jansen JBMI, Joosten HJM, Lamers CBHW. Effekt av gastrektomi med Enten Roux-en-Y eller Billroth II anastomose på tynntarmsfunksjon. Scan J Gastroenterol 1990; 25:185.
12. Fuchs KH, Selch A, Freys SM, DeMeester TR. Magesyresekresjon og gastrisk pH-måling i magesårssykdom. Prob Gen Surg 1992; 9: 138-151.
