gjør jeg laser iridoplastikk hvis laser iritodotomi mislykkes? Ja, Det Gjør Jeg.
Ma. Catherina Coronel-Nasol, MD,DPBO
Laser iridotomy og iridoplasty er to laserprosedyrer som både adresserer vinkellukking, men på forskjellige måter. I laser iridotomy, er et hull opprettet i iris å utjevne trykket i fremre og bakre kamre og dermed lindre relativ eller absolutt pupillen blokk. På den annen side, laser iridoplasty skaper sammentrekning brenner til perifere iris å trekke iris stroma fra vinkelen strukturer derfor utdype vinkelen fordypningen.
indikasjonene for disse to prosedyrene varierer også. Vanligvis er laser iridotomi den første prosedyren som er gjort for å adressere vinkel lukkende glaukom. Det brukes også til å håndtere akutte angrep og andre øyne av akutte angrep. Laser iridotomy kan også gjøres i primær vinkel lukning mistenkte i tilfeller der gjentatt pupillær dilatasjon er nødvendig, når det er problemer med å få tilgang til umiddelbar oftalmisk omsorg, eller når det er symptomer som tyder på intermitterende vinkel lukning.1 Laser iridotomi er også en innledende terapi for mistanke om platå iris og ondartet glaukom. Det kan også brukes som et temporiserende tiltak for phacomorphic glaukom.2
på den annen side brukes laser iridoplastikk hovedsakelig til å behandle platå iris. Men det kan også gjøres i tilfeller der det er gjenværende appositional vinkel lukking, i akutte angrep der laser iridotomy ikke er mulig på grunn av disig media, i akutte angrep i en patent iridotomy, og før laser trabeculoplasty når vinkelen forblir anatomisk smal etter en laser iridotomy.1,3
selv om laser iridotomi kan forhindre progresjon av vinkellukking, kan den bare adressere elementet i pupillblokken. Imidlertid er det forskjellige mekanismer for vinkellukking som kan oppstå samtidig eller sekvensielt hos en pasient. Ulike nivåer av blokkering er som følger: sted 1-pupilblokk som gir et irisbombe-utseende; sted 2-anteriorly roterte ciliary prosesser som skyver iris fremover og / eller en tykk perifer iris som er tilstede i platå iris; sted 3 – linse indusert fremover forskyvning av iris; og sted 4 – ciliary blokk og andre bakre mekanismer.1
Laser iridotomy åpner drenering vinkel i et flertall av primære vinkel lukking mistenkte. Imidlertid ble vinkler i et betydelig mindretall av øynene lukket etter iridotomi. Ifølge ultralyd biomikroskopi studie Av Kumar et al., platå iris er sett i 1/3 av primære vinkel lukking mistenkte etter laser iridotomy. Og av de 30% primære vinkel lukking mistenkte pasienter med platå iris konfigurasjon før laser iridotomy, 75% hadde vedvarende tilstand etter laser iridotomy.4 Dette er en av grunnene til at det er logisk å utføre laser iridoplastikk hvis vinklene ikke har åpnet signifikant etter iridotomi.
Ramakrishnan et al. undersøkt effekten av iridoplastikk ved behandling av øyne med primær vinkel lukning (pac) og plateau iris syndrom (PIS) som ikke reagerer på iridotomi ved bruk av fremre segment optisk koherens tomografi (OCT). De fant ut at etter iridoplastikk var det en signifikant reduksjon i intraokulært trykk fra 24.4 ± 5.6 til 16.5 ± 5.4 mmHg, en reduksjon i antall medisiner fra 1.6 ± 0.9 til 0.7 ± 1.1, og en reduksjon i perifer fremre synechiae fra 3.5 til 2 klokketimer I PAC-gruppen og 3.8 til 2.5 klokketimer i PIS-gruppen. I tillegg ble det observert økninger i åpningsvinkelavstanden ved 500 µ, trabekulært irisrom ved 500 hryvnias og vinkel på skleral spur målt ved fremre segment OCT. Bortsett fra det var det ingen signifikante komplikasjoner etter iridoplastikk som gjorde det til en trygg og effektiv prosedyre.5
Å Gjøre disse to prosedyrene samtidig i primære vinkel lukning mistenkte og primære vinkel lukning glaukom pasienter resulterte i positive effekter på konfigurasjonen av fremre kammer. Selv om de to prosedyrene samtidig ikke ga signifikant en ytterligere reduksjon i intraokulært trykk eller en reduksjon i antall medisiner sammenlignet med bare å gjøre laser iridotomi alene, økte begge signifikant gjennomsnittlig fremre kammerdybde og fremre kammervolum.6 Sammen reduserte de også mengden perifer fremre synechiae med 1 klokketime.7
til slutt er laser iridotomi en akseptabel prosedyre som adresserer vinkellukking ved å lindre relativ eller absolutt pupillblokk. Imidlertid er det andre mekanismer for vinkellukking som kan oppstå samtidig eller i rekkefølge. En av de vanligste mekanismene for vinkel lukking bortsett fra pupillen blokk er platå iris eller tykk perifer iris. Denne tilstanden kan løses ved laser iridoplasty. Det har blitt vist i studiene nevnt at laser iridoplasty er en sikker og effektiv prosedyre adressering rest vinkel nedleggelse etter en patent laser iridotomy.
1. Sørøst-Asia Glaukom Interessegruppe. Asia Pacific Glaukom Retningslinjer. 2.utg. Sydney: Gruppen; 2008.
2. American Academy Of Ophthalmology (Engelsk). Primær Vinkel Lukking Foretrukne Praksis Mønstre. San Francisco: American Academy Of Ophthalmology; 2013.
3. European Glaucoma Society (Engelsk). Terminologi og Retningslinjer for Drderamus, 4.utg. Italia: PubliComm; 2014.
4. M, Chew PT, et al. Prevalens av platå iris i primær vinkel lukning mistenker en ultralyd biomikroskopi studie. Oftalmologi. 2008;115:430-434.
5. Ramakrishnan R, Mitra A, Abdul Kader M, Das S. For Å Studere Effekten Av Laser Perifer Iridoplastikk ved Behandling Av Øyne Med Primær Vinkellukking og Platå Iris Syndrom Som Ikke Reagerer På Laser Perifer Iridotomi, Ved Hjelp Av Fremre Segment OCT som Et Verktøy. J Glaukom. 2016;25(5):440-446.
6. Lee JR, Choi JY, Kim YD, Choi J. Laser Perifer Iridotomi Med Iridoplasty I Primær Vinkel Lukning Mistenkt: Fremre Kammer Analyse Av Pentacam. Koreansk J Oftalmol. 2011;25(4):252-256.
7. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser Perifer Iridotomy med Og uten Iridoplasty For Primær Vinkel Lukning Glaukom: 1 års Resultater Fra En Randomisert Pilotstudie. Am J Oftalmol. 2010;150(1):68-73.
gjør jeg laser iridoplastikk hvis laser iritodotomi mislykkes? Nei, Det Gjør jeg ikke.
Aldo Mar B. Cariaga, MD
Administrere en mislykket laser iridotomi (LI) starter ved å forstå hvordan disse to laserne adresserer vinkellukking. LI er spesielt brukt for pupillær blokk, den vanligste årsaken til trangvinkelglaukom. Tallrike studier har vist AT LI er svært effektiv for å forhindre utvikling av pupillblokk i smale vinkler.1-6 på den annen side er hovedindikasjonen for laser iridoplastikk vinkellukking forårsaket av andre mekanismer enn pupillblokk.7 denne prosedyren er hovedsakelig for platå iris, men den brukes også til å bryte perifer fremre synechia og å utvide vinklene i nærvær av iriscyster.
mens mange studier har vist at argon laser perifer iridoplasty (ALPI), når det gjøres i forbindelse MED LI betydelig, øker vinkelbredden bedre ENN LI alene, ikke alle mislykkede LIs skal tas opp med EN ALPI.8-10
en mislykket iridotomi kan defineres som et intraokulært trykk (IOP) som forblir høyt eller en vinkel som forblir smal eller okkluderbar etter en iridotomi. Når konfrontert med en av disse scenariene, er det mer rimelig å finne årsaken til feilen og løse dette tilsvarende, enn å bare utføre EN ALPI og se om det fungerer.
det er flere mulige årsaker til vedvarende høy IOP etter LI. Disse inkluderer gjenværende perifer fremre synechiae, samtidig primær åpenvinklet glaukom( POAG), steroid-indusert IOP-økning, betennelse og trabekulært meshwork skade fra gjentatt iridocorneal berøring. BLANT disse mulige årsakene HAR ALPI bare vist seg å virke i øyne med gjenværende perifer fremre synechia. ALPI har ingen effekt på øynene med SAMTIDIG POAG og iop høyde fra steroid bruk. ALPI kan forverre de med alvorlig fremre kammer betennelse eller trabekulær meshwork skade.
på den annen side, mulige årsaker til vedvarende smale vinkler post-LI inkluderer platå iris, ciliary kroppen cyster, tykk linse, ikke-patent iridotomy, koroidal effusjon, og ondartet glaukom. BLANT disse årsakene ER BARE øyne MED platå iris, tykk linse eller ciliary kroppscyster mottagelig FOR ALPI.11-13 uten korrekt adressering av den underliggende sykdomsprosessen, utfører EN ALPI på øyne med en ikke-patent iridotomi, koroidal effusjon og ondartet glaukom vil bare forårsake hornhindeendotelskader, forsinkelse i riktig styring og muligens permanent synechial lukning av vinklene.
til slutt, når vi står overfor et tilfelle av mislykket LI, bør vår behandling rettes mot patologien til årsaken til svikt. Mange ganger vil dette avlaste vinkellukningen og forhindre unødvendig okulær skade eller forsinkelse i riktig styring.
1. Anwar F, Turalba A. En Oversikt over Behandlingsmetoder For Primær Vinkel Lukning. Semin Oftalmol. 2017;32(1):82-85.
2. Jørgensen S, Jørgensen F, Jørgensen R, et al. Anterior Segment Dimensjoner Etter Laser Iridotomy I Akutt Primær Vinkel Lukking og Andre Øyne. Am J Oftalmol. 2018;186:59-68.
3. Mansoori T, Balakrishna N. Anterior Segment Morfologi Etter Laser Iridotomy I Primær Vinkel Lukking Mistenkte. Clin Exp Optom. 2018;101(3):333-338.
4. Jørgensen S, Jørgensen P, jørgensen a, et al. Laser Perifer Iridotomi I Primær Vinkel Lukning: En Rapport fra American Academy Of Ophthalmology. Oftalmologi. 2018;125(7):1110-1120.
5. Lei K, Wang N, Wang L, Wang B. Morfologiske Endringer Av Det Fremre Segmentet Etter Laser Perifer Iridotomi I Primær Vinkel Lukning. Øyne. 2009;23:345-350.
6. Kashiwagi K, Abe K, Tsukahara S. Kvantitativ Evaluering Av Endringer I Anterior Segment Biometri Ved Perifer Laser Iridotomy Ved Hjelp Av Nyutviklet Skanning Perifer Anterior Chamber Analysator. Br J Ophthalmol. 2004;88:1036- 1041.
7. Jørgensdatter B, Jørgensdatter B, Et al. Rolle Laser Iridoplasty I Forvaltningen Av Vinkel Lukking Mekanismer Enn Pupillary Blokk. J Currr Glaukom Pract. 2014;8(2):82-4.
8. Cho HK, Kee C, Yang H, Et al. Sammenligning Av Perifer Perifer Vinkel Lukning Ved Hjelp Av Iridotrabekulær Kontaktindeks Etter Laser Iridotomi Versus Kombinert Laser Iridotomi og Iridoplastikk. Acta Oftalmol. 2017; 95 (7): e539-e547.
9. Smythe B, Ngo Y. En Oversikt Over Laser Iridoplasty. Glaukom I Dag. Mars / April 2012. http://glaucomatoday. com/2012/04/an-oversikt-av-laser-iridoplasty / Tilgjengelig juli 10, 2019.
10. Prado VG, Dorairaj S, Gustavo Biteli L, et al. Rolle Laser Iridoplasty I Forvaltningen Av Vinkel Lukking Mekanismer enn Pupillary Blokk. J Currr Glaukom Pract. 2014;8(2):82-84.
11. Tomey K, Al-Rajhi A. Neodym: YAG Laser Iridotomy En Innledende Styring Av Phacomorphic Glaukom. Am J Oftalmol. 1992;99(5):660-665.
12. Sowka J. Phacomorphic Glaucoma: Sak Og Gjennomgang. Optometri. 2006;77:586-589.
13. Papaconstantinou D, Georgalas I, Kourtis N, et al. Linseinducert Glaukom hos Eldre. Clin Interv Aldring. 2009;4:331-336.
Konsolidere Bevisene
Benjamin M. Abela, JR., MD
det er viktig å ta opp årsaken til vedvarende høyt intraokulært trykk (IOP) til tross for tilstedeværelsen av en patent iridotomi. Tilfeller av post-iridotomi med vedvarende høye IOPs som ikke kan behandles av en sekvensiell iridoplastikk inkluderer blandet glaukom, arret trabekulært meshwork og ondartet glaukom.1
På den annen side er det fordeler med å gjøre en laser trabeculoplasty etter laser iridotomy.2 en studie viste at så mange som 33% av øynene med primær vinkel lukning som gjennomgikk laser iridotomi hadde platå iris konfigurasjon på ultralyd biomikroskopi.3 Flere studier støtter også en sekvensiell iridoplastikk etter iridotomi. Funnene inkluderer signifikant nedgang i baseline iop, signifikant reduksjon i antall medisiner som trengs for å oppnå Mål IOPs, signifikant reduksjon i perifer fremre synechiae og signifikant forbedring i vinkelparametrene målt ved fremre segment optisk koherens tomografi. I tillegg var det en signifikant nedgang i andelen pasienter som trengte ekstra
kirurgisk inngrep.4
evalueringsklinikeren bør alltid huske å gjøre en veldig god gonioskopi for å avgjøre om årsaken til vinkellukking er appositional eller synechial. Deretter skal han / hun avgjøre hvilken av de 4 mekanismene som er tilstede: er det pupillær blokk (50%), et platå iris (20%), phacomorphic mekanisme (>20%) eller ondartet glaukom (<10%)?5 det er viktig å overvåke disse pasientene nøye. Studier har vist at ca 60% av pasientene med synechial lukning, uansett hvor lite antall klokke-timers lukning, vil gå videre til ytterligere lukning og mer enn 30% vil trenge kirurgisk inngrep.6
1. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser Perifer Iridotomi med Og uten Primær Vinkel Lukning Glaukom: 1 års resultater av en randomisert pilotstudie. Am J Oftalmol. 2010;150(1):68-73.
2. Ang GS, AP Wells. Faktorer som påvirker laser perifer iridotomi utfall i hvite øyne: en fremre segment optisk koherens studie. J Glaukom. 2011;20(9):577-583.
3. Jørgensen S, Jørgensen P, jørgensen a, et al. Laser Perifer Iridotomi I Primær Vinkel Lukning: En Rapport fra American Academy Of Ophthalmology. Oftalmologi. 2018;125(7):1110-1120.
4. Bansal S, Balakrishnan SA, Blachley T, et al. Etterfølgende mottak av tiltak for glaukom blant en landsdekkende prøve av pasienter som gjennomgikk laser perifer iridotomi. Am J Oftalmol. 2015;160(2):275-282.
5. Asia Pacific Drderamus Society (Engelsk). Asia Pacific Glaukom Retningslinjer. Kugler Publikasjoner, 2016.
6. Rao A, Rao HL, Kumar AU, Et al. Utfall av laser perifer iridotomi i vinkel-lukning sykdom. Semin Oftalmol. 2013;28(1):4-8.
