Hvor fort kan jeg gå tilbake til arbeid etter knærutskifting? 15 til 30% av pasientene går ikke tilbake til arbeid

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

hvor fort kan jeg gå tilbake til arbeid etter knærutskifting? 15 til 30% av pasientene går ikke tilbake til arbeid

Mange som har hel eller delvis knærutskifting har svært vellykkede operasjoner. Dette er ikke menneskene vi ser på våre kontorer. Vi ser menneskene som:

• Hadde en knærutskifting med mindre enn vellykkede resultater og er nå i et» berging «eller» revisjon » stadium av behandlingen.
• Hadde en kneutskifting med gode resultater, men lider av ikke-maskinvarerelatert knestabilitet. Dette ville være forårsaket av skadet eller svakhet til det overlevende myke bindevevet i kneet. Vi vil ofte se en pasient på vårt kontor som hadde et kne erstatning og at kneet er veldig løs.
  • det er ikke maskinvaren eller protesen som er løs, det er det som er igjen av det myke vevet i deres naturlige kne som er løs. Det myke vevet er støttende kneet leddbånd, sener, og sene muskel vedlegg. Ofte kan vi styrke bindevevet i deres naturlige kne med enkle injeksjoner som vi vil diskutere nedenfor.
• kan ikke jobbe hjemmefra og kneutskifting er ikke et levedyktig alternativ fordi de trenger å jobbe på stedet eller i sin virksomhet, og de vil forsinke eller unngå operasjonen hvis det er realistisk mulig.

så spørsmålet for mange overfor kneoperasjon er ikke OM DE kan gå tilbake til arbeid, MEN når?

jo lengre forsinkelse, jo større utgift, tapt arbeidstid, tapt lønn, spesielt blant selvstendig næringsdrivende med fysisk krevende jobber. Hvis du leser denne artikkelen, undersøker du realistisk forventning om når du kan gå tilbake til arbeid etter kneet erstatning eller du nylig hadde en kneet erstatning og utvinning er fylt med tilbakeslag.

Igjen, for å være rettferdig, har mange mennesker kneutskiftninger som er svært vellykkede. Denne artikkelen er for folk som ikke liker at suksess.

Pasienter som hadde kneoperasjon snakke med oss

Vanligvis pasienter som har bekymringer om å komme tilbake til arbeid etter kneoperasjon er folk som har noen form for fysisk krevende jobb. Det kan bare være en jobb hvor de står på føttene hele dagen eller noe mer krevende. Uansett er det en bekymring i pasienten når de vil være i stand til å gå tilbake til arbeid, og hvis de kan gå tilbake til arbeid uten frykt for hva kneet kan nå ta.

Lytt til en opplevelse:

jeg ble fortalt 12 uker før jeg kunne gå tilbake til jobb. Jeg jobber i en eksklusiv restaurant og jeg står på føttene hele dagen. Jeg trodde jeg kunne gå tilbake etter 8 uker. Jeg trengte å komme tilbake til jobb og 4 ukers lønn var for mye for meg å gi opp, så jeg kom tilbake tidlig. Dette var en feil. Jeg føler kneet mitt aldri styrket, og jeg måtte gå tilbake til kirurgen og diskutere flere alternativer for en iscenesatt eller faset tilbake til arbeid. Min kirurg satte meg på flere restriksjoner og min utvinning pågår.

her er en annen:

jeg var ikke så opptatt av å komme tilbake til arbeid som jeg sitter mesteparten av dagen på et salgskontor. Imidlertid var jeg sterkt bekymret hvis jeg kunne ta pendelen til jobb. Stående eller sittende på toget i rushtiden skremte meg. Jeg gikk for langvarig stadium utvinning og endelig tilbake til en begrenset tidsplan 16 uker ut.

disse menneskene er på kontoret vårt fordi de leter etter alternativer for å akselerere stabiliteten i kneet. De er på vårt kontor på grunn av langvarig utvinning tid og et behov for å komme tilbake til arbeid.

Nå før du tenker, «dette vil ikke skje med meg,» eller «dette er isolerte eksempler», forstå at det er montering bevis fra ledende medisinske forskningsuniversiteter og sykehus som tyder på at retur til arbeid etter knærutskifting er et mye større problem. Forstå også at i forhold til mengden forskning på kneutskiftingsprosedyrer, utfall og feilprotokoller, er det bare en liten mengde forskningsinformasjon fokusert på å gi leger nyttig informasjon for å tilby knærutskiftepasienter for å hjelpe dem tilbake til jobb. Faktisk er de nyeste studiene om dette emnet fokusert på mangel på forskning og mangel på støtte til å hjelpe arbeidstakere tilbake til jobben. Her er dilemmaet ifølge forskere:

15 til 30% av pasientene går ikke tilbake til arbeid etter knærutskifting

en studie av Et team Av Kanadiske leger publisert I Annals Of Physical And Rehabilitation Medicine (1) gjorde denne vurderingen:

«Total kneartroplastikk (erstatning) er et effektivt inngrep for personer med slitasjegikt. 15 til 30% av pasientene går imidlertid ikke tilbake til arbeid, og studier gir ofte ikke en forklaring på hva som kan føre til arbeidsuførhet. . . «

nå er det som blir sagt her at forskere ser på tall og ikke grunner til at folk ikke kommer tilbake til arbeid. Det kan være en god ide å snakke med pasienter som ikke kom tilbake til arbeid, da dette kan hjelpe andre pasienter å forstå utfordringene som de som ikke kom tilbake til arbeid, ikke kunne overvinne.

Identifisere når pasientene kommer tilbake til arbeid og om de går tilbake til normale timer og plikter, og å identifisere hvilke faktorer som påvirker postoperativ retur til arbeid.

i januar 2019 publiserte forskere i Australia disse funnene I Journal Of Orthopaedics And Traumatology (2) som fortalte om utfordringene pasientene møtte i å komme tilbake til arbeid og hvorfor de ikke gjorde det.

her er deres observasjoner og læringspunkter:

• En betydelig andel av pasientene som gjennomgår (kneoperasjon) er i yrkesaktiv alder.
• denne studien tok Sikte på å identifisere når pasientene kommer tilbake til arbeid og om de går tilbake til normale timer og plikter, og å identifisere hvilke faktorer som påvirker postoperativ retur til arbeid.

forskerne så på pasienter som hadde total kneutskifting, eller medial unicompartmental kneutskifting mellom 2015 og 2017.

• Pasientene returnerte til arbeid i gjennomsnitt 7,7 uker ( total kneoperasjon) og 5,9 uker(medial kneoperasjon).

her er funnene som forskerne stresset:

• det var en ikke-signifikant korrelasjon mellom fysiske krav til arbeidet versus tidspunkt for retur til arbeid
• det var en betydelig tidligere tid for retur til arbeid hvis fleksible arbeidsforhold ble gjenopptatt.
• Aktiv gjenoppretting, motivasjon, nødvendighet og jobbfleksibilitet muliggjorde retur til arbeid.
• de fysiske effektene av kirurgi, medisinske restriksjoner og arbeidsfaktorer hindret retur til arbeid.

KONKLUSJON: Rehabilitering, ønske og nødvendighet fremmet tilbakevending til arbeid. Smerte, tretthet og medisinske restriksjoner hindret tilbake til arbeid.

så det vi har her er pasienter som er ivrige etter å komme tilbake til arbeid etter knærutskifting, og som vi har sett, for det meste ut av ønske eller nødvendighet for å komme tilbake til arbeid. Hva var veisperringer til en vellykket retur til arbeid?

• Smerte
• tretthet og
• medisinske restriksjoner

Mange pasienter bestemte seg for å pensjonere seg i stedet for å gå tilbake til arbeid etter total knærutskifting

som vi har sett i forrige studie og pasientobservasjoner, kan tretthet, smerte, tilbakeslag, andre medisinske problemer føre til at personen bare søker førtidspensjon. Hvis du snakker med en kneprotesepasient som tok dette alternativet, kan det ha vært lite sannsynlig at de ville ha gått gjennom operasjonen hvis de skulle gå på pensjon

i en studie av 167 pasienter som jobbet på tidspunktet for deres totale kneprotesekirurgi, ønsket forskere ved Universitetet I Amsterdam å vite hvorfor 46 pasienter ikke kom tilbake til jobb og 121 gjorde. Så begynte de å lete etter ledetråder.(3)

• gjennomsnittsalderen for de 167 pasientene var 60 ved operasjonstidspunktet
• Mer enn halvparten av disse pasientene hadde betydelige vektproblemer, 58% var overvektige
• Fysisk krevende arbeid:
  • Omtrent halvparten av pasientene: førtiåtte prosent utførte lett arbeid
  • 32% middels fysisk arbeid
  • og 20 % tungt knekrav arbeid Før total kneprotesekirurgi.
• Trettien prosent av de totale kneutskiftningspasientene var av den oppfatning at deres arbeid hadde forårsaket eller forverret knesymptomene.

av de 46 som ikke kom tilbake til arbeid:

• Åtte av pasientene sa at de ikke kom tilbake til arbeid på grunn av problemer knyttet til knærutskifting.
• Syv av pasientene rapporterte andre fysiske klager som forhindret dem i å komme tilbake til arbeid.
• de andre 31 tok førtidspensjon fra dette arbeidet.

forskerne bemerket noe interessant i denne gruppen.

før operasjonen tok disse pasientene mange fridager eller » sykefravær. Forskerne spekulerte på at knesmerter holdt dem fra jobb, og at hvis de hadde knæutskifting før, kunne de ha kommet tilbake til jobb i motsetning til «førtidspensjonering» eller andre problemer knyttet til deres evne til å gjøre jobben sin. Som vi har sett i vår klinikk, er det ikke alltid et levedyktig alternativ å gå til knæutskifting før, derfor er pasienten på vårt kontor og søker et alternativ til knæutskifting.

hva med de 121 som kom tilbake til jobb:

• 8 returnerte til arbeid innen 1 måned
• 50 mellom 1 og 3 måneder
• 43 innen 3-6 måneder
• og 20 etter 6 måneder.

av disse pasientene,

• 19 rapporterte at de hadde en mindre fysisk krevende jobb etter retur til arbeid,
• 79 hadde en like fysisk krevende jobb,
• og 12 hadde en mer fysisk krevende jobb etter retur til arbeid.
• når det gjelder arbeidstid, rapporterte 11 pasienter færre arbeidstimer, 96 rapporterte samme antall arbeidstimer, og fem rapporterte flere arbeidstimer.

evnen til å leve

forskerne gjorde en interessant uttalelse i sin konklusjon: «Total kneprotesekirurgi utføres På en stadig yngre befolkning av knæleddspasienter for hvem som deltar i arbeid er av kritisk betydning. . . .klinikere bør være oppmerksomme på at proxyer for å delta i arbeid går utover resultater som smerte eller funksjon.»

med andre ord, pasienter vil gå tilbake til arbeid, hvis de kan, uavhengig av smerte og funksjonsforbedringer. Vi finner at for mange pasienter vi ser, er det evnen til å leve. De må jobbe.

Tilbake til arbeid etter knærutskifting – få den realistiske vurderingen

Leger i Storbritannia undersøkte retur til arbeidserfaring hos pasienter som hadde kneprotesekirurgi. Deres studie funn publisert I British Medical Journal (4) omgitt spør av 7 spørsmål til pasienter POST-knee erstatning.

1. Kan du begynne å forklare meg hva jobben din innebærer?
2. hvordan har leddgikt påvirket deg / ditt arbeid?
3. Hva har skjedd siden operasjonen din?
4. var opplevelsen etter operasjonen det du forventet?
5. hva var involvering av din arbeidsgiver?
6. er det noe som har hjulpet deg/ eller ville ha hjulpet deg med å komme tilbake til jobb lettere?
7. hva påvirket beslutningen om å gå tilbake til arbeid på den tiden?

Forskning: Tre av ti pasienter forventer ikke kneutskifting for å hjelpe dem med å utføre jobben sin bedre

her er en studie ledet av Universitetet I Amsterdam publisert i desember 2018 I Journal Of Occupational Rehabilitation.5) spørsmålet stilles:

• «Hva er pasientenes forventninger til evnen til å utføre arbeidsrelaterte knekrevende aktiviteter 6 måneder etter (total kneoperasjon) sammenlignet med preoperativ status?»

læringspunktene:

• «Tre av ti pasienter går ikke tilbake til arbeid etter total knærutskifting. Pasientforventninger foreslås å spille en nøkkelrolle.
• en studie ble utført blant 236 arbeidende pasienter oppført for total kneoperasjon.
• » en klinisk forbedring i evnen til å utføre arbeidsrelaterte knekrevende aktiviteter ble forventet av 72% av pasientene, mens 28% av pasientene forventet ingen klinisk forbedring eller enda verre evne til å utføre arbeidsrelaterte knekrevende aktiviteter 6 måneder etter (total kneoperasjon.)
• av pasientene,
  • 34% forventet alvorlige vanskeligheter med å knele,
  • 30% i knebøy og
  • 17% i klatring (klatring for å nå noe) 6 måneder etter total kneoperasjon.
• Konklusjoner de fleste pasienter har høye forventninger, spesielt når det gjelder aktiviteter som involverer dyp knefleksjon (bøyning). Bemerkelsesverdig forventer tre av ti pasienter ingen klinisk forbedring eller enda verre evne til å utføre arbeidsrelaterte knekrevende aktiviteter 6 måneder postoperativt sammenlignet med deres preoperative status. Derfor synes det å ta hensyn til pasientens forventninger nyttig for å sikre realistiske forventninger til arbeidsaktiviteter.

et stort problem: post kneoperasjon informasjon og rehabiliteringssentre på pensjonert.

• pasientene i denne studien fant at rådene de fikk fra helsepersonell fokuserte på behovene til eldre og pensjonert befolkning.
• Preoperativ utdanning velig fokusert på innleggelse opphold og umiddelbar postoperativ periode, men langsiktige resultater, som for eksempel tilbake til arbeid, ble ikke rutinemessig diskutert.
• Oppsummert: Pasienter fant at arbeidsrelaterte aktiviteter ikke ble diskutert og fokusert på personer i en viss alder og personer som ikke jobbet.

Pasientene er bekymret for at legene ikke tar hensyn til pasientens evne til å leve i kirurgiske beslutninger

med andre ord ble spørsmålet om når jeg kan gå tilbake til arbeid ikke tilfredsstillende adressert for mange. Noen pasienter gikk på jobb da de følte at de trengte det, noen ble ute av arbeid og ventet på legenes klaring.

• Leger topp prioritet i å anbefale knærutskifting: Smerte Og Funksjon
• Pasienter til prioritet: Funksjon og komme tilbake til arbeid

Forskere som skriver I Medical Journal Of Australia, (6) ønsket å vite hva som påvirket kirurger i å bestemme rekkefølgen pasientene er planlagt for kirurgi. I studien spurte de en gruppe kirurger om å vurdere pasientprofilene til 80 pasienter. De spurte også en gruppe ikke-medisinske personlige (lekfolk) for å vurdere pasientprofilene for deres» lay » – anbefaling.

• begge gruppene bestemte at pasientens smerte var den første bekymringen.
• for kirurgene var de andre avgjørende faktorene fysiske begrensninger og andre medisinske faktorer.
• legfolkene så det litt annerledes. Mens de var enige om den fysiske begrensningsdelen, var de opptatt av pasientens sosioøkonomiske situasjon og stresset en langvarig ventetid ville bringe pasientens evne til å leve, så vel som den psykologiske lidelsen som kan medføre.

mens kirurgene ikke vurderte sosioøkonomiske faktorer for å bestemme prioritet i pasientens ventetid for kirurgi, er det klart at for lekmannen er forsinkelsen til kirurgi, operasjonen og gjenopprettingstiden fra en total kneutskifting viktige faktorer.

I denne videoen Forklarer Ross Hauser, MD problemene med ustabilitet etter knærutskifting og hvordan Prolotherapy-injeksjoner kan reparere skadede og svekkede leddbånd som gir stabilitet for kneet. Denne behandlingen løser ikke problemene med maskinvarefeil.

manglende evne til å jobbe er relatert til knesmerter og knestabilitet, følelsen av at kneet vil gi ut eller ikke støtte hele kroppen.

Sammendrag av denne videoen:

pasienten i denne videoen kom inn på vårt kontor for ryggsmerter. Jeg gjorde en «straight leg raise test», i denne pasienten for å avgjøre om hans ryggsmerter kom fra en herniated plate. Under testen la jeg merke til en klikkelyd som kom fra kneet. Pasienten hadde et kne erstatning. Det er svært vanlig for oss å se pasienter etter knærutskifting som har disse klikkelydene som kommer fra knestabilitet. Dette er ikke en ustabilitet fra maskinvarefeil. Maskinvaren kan være perfekt plassert i kneet. Det er ustabilitet fra det ytre kneet der de overlevende leddbåndene er. Jeg tror at dette er grunnen til at opptil en tredjedel av pasientene fortsetter å ha smerte etter knærutskifting.

Dr. Hauser utfører en ultralydsskanning av pasientens kne. En liten, mild stress på kneet avslører hypermobilitet. Dette er fra ligamentets manglende evne til å holde hele kneleddet på plass. Prolotherapy kan være svært vellykket i å hjelpe pasienter som hadde en kneoperasjon og fortsatt har knesmerter. Behandlingen strammer hele leddkapselen.

det er lite i litteraturen som veileder klinikere i å gi råd til pasienter om deres retur til arbeid etter en primær total kneoperasjon

en av grunnene til at kirurger kanskje ikke har prioritert denne faktoren, finnes i litteraturen. Forskere Ved Case Western Reserve University School Of Medicine. i sin studie publisert i Journal Of Joint and Bone Surgery, skrev:

«det er lite i litteraturen for å veilede klinikere i å gi råd til pasienter om deres retur til arbeid etter et primært totalt kne (erstatning). (Denne studien) har som mål å identifisere hvilke faktorer som er viktige for å estimere pasientens tid til å gå tilbake til arbeid…hvor lenge pasientene kan forutse å være ute av arbeid, og hvilke typer jobber som pasientene kan komme tilbake etter primær total knelektroplastikk.»(7)

Informasjon for pasienter å vurdere fra studiepoengene var:

• gjennomsnittlig tid for å komme tilbake til arbeid etter operasjonen var ni uker.
• Pasienter som rapporterte en følelse av haster om å komme tilbake til arbeid, ble funnet å returnere i halvparten av tiden tatt av andre ansatte
• Andre preoperative faktorer forbundet med raskere retur til arbeid, inkludert å være kvinne, selvstendig næringsdrivende, høyere mental helse score, høyere fysisk funksjon score, høyere funksjonell komorbiditet og en handicap tilgjengelig arbeidsplass.
• en langsommere tilbakevending til arbeid var forbundet med å ha mindre smerte preoperativt, ha en mer fysisk krevende jobb Og motta Arbeidstakers Kompensasjon

Informasjon for pasienter å vurdere fra studiepoengene var:

• gjennomsnittlig tid for å komme tilbake til arbeid etter operasjonen var ni uker.
• Pasienter som rapporterte en følelse av haster om å komme tilbake til arbeid, ble funnet å returnere i halvparten av tiden tatt av andre ansatte
• Andre preoperative faktorer forbundet med raskere retur til arbeid, inkludert å være kvinne, selvstendig næringsdrivende, høyere mental helse score, høyere fysisk funksjon score, høyere funksjonell komorbiditet og en handicap tilgjengelig arbeidsplass.
• en langsommere retur til arbeid var forbundet med å ha mindre smerte preoperativt, ha en mer fysisk krevende jobb og motta Arbeidstakers Kompensasjon.

hvis du er på denne siden fordi du søker alternativer til knærutskifting, la oss fortsette med disse artiklene om alternativene dine:

• stamcellealternativet til knæutskifting:
  • kan du reparere et bein på knæet uten stamcellebehandling?
• blodplaterrik plasma alternativ til knæutskifting:
  • Blodplaterrik Plasmaterapi for Knærartrose
• Den Prolotherapy alternativ til knee replacement vennligst les denne artikkelen:
  • Prolotherapy Injeksjoner når anbefalingen Er Kneoperasjon

hvis du har spørsmål om alternativer for kneutskifting, spør oss

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. Arbeidernes perspektiver på retur til arbeid etter total knelektroplastikk. Annals of physical og rehabilitering medisin. 2017 September 1;60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Faktorer som påvirker retur til arbeid etter hofte-og knelektroplastikk. Tidsskrift for Den norske legeforening. 2019 Desember 1;20 (1): 9.
3 PERSONER PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, fra Geenen RC, Frings-Dresen MH. Hvilke pasienter går ikke tilbake til arbeid etter total knelektroplastikk?. Rheumatology international (engelsk). 2016 September 1;36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. Gå tilbake til arbeid etter knærutskifting: en kvalitativ studie av pasientopplevelser. BMJ Åpen. 2016 Jan 1; 6 (2): e007912.
5 Av Zaanen Y, Av Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Tre Av Ti Arbeidende Pasienter Forventer Ingen Klinisk Forbedring Av Deres Evne Til Å Utføre Arbeidsrelaterte Knekrevende Aktiviteter Etter Total Knelektroplastikk: En Multisenterstudie. Tidsskrift for rettsvitenskap. 2019 September 15;29 (3): 585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Bestemme prioritet for felles utskifting: sammenligne synspunktene til ortopediske kirurger og andre fagfolk. Med J Aust. 2011 Desember 5;195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, Sanger MEG. Preoperative prediktorer for å komme tilbake til arbeid etter primær total knelektroplastikk. J Bein Felles Surg Am. 2011 Jan 5;93 (1): 2-10.