Hvordan Refunderer Forsikringsselskaper For Terapi? – Master Klasse Ch. 2

etter at du har gjort det på et forsikringspanel, kan du se frem til å akseptere flere pasienter. Imidlertid kan fakturering for psykiske helsetjenester være utfordrende når du tar forsikrede kunder. Midt fakturering relatert frustrasjon, du kan finne deg selv lurer på: Hvordan terapeuter får betalt?

i dette kapitlet tar vi sikte på å svare på det spørsmålet. Vi vil også gi tips for å øke din refusjon priser. Behavioral health billing kan virke forvirrende i begynnelsen, men med de riktige verktøyene og tankegangen kan det passe inn i din praksis sømløst. Hvis Du har spørsmål om ICANotes behavioral health EHR og hvordan Det kan hjelpe deg med å få betalt raskere, venter våre representanter på å hjelpe deg.

Er Psykiske Og Atferdsmessige Helsetjenester Dekket av Forsikring?

er forsikringsselskaper pålagt å dekke psykiske fordeler under Affordable Care Act (ACA)? Det kommer an på. IFØLGE ACA, som ble undertegnet i lov i 2010, er de fleste små og individuelle forsikringsplaner, inkludert de som selges på Helseforsikringsmarkedet, pålagt å dekke psykisk helse og rusmiddelforstyrrelsestjenester. Disse planene må dekke 10 kategorier av viktige helsemessige fordeler, som inkluderer psykiske helsetjenester. Alle Medicaid-programmer, for eksempel, gir et visst nivå av psykiske helsetjenester.

Store gruppehelseplaner er ikke pålagt å tilby viktige helsemessige fordeler. Generelt dekker en stor gruppe helseplan ansatte i arbeidsgivere som har 51 eller flere ansatte.

Hvilke Psykiske Fordeler Dekkes Av Affordable Care Act?

under ACA har klienter Med Medicaid eller Medicare tilgang til en rekke psykiske helsetjenester. På samme måte kan pasienter med en hvilken som helst markedsplassplan forvente dekning av følgende tjenester:

• Behavioral health treatment som counseling
• Mental og behavioral health inpatient services
• Stoffbruk lidelse behandling

Markedsplass planer kan ikke nekte dekning for å ha pre-eksisterende psykiske tilstander, og de kan heller ikke sette en grense på dekning for noen viktig helsegevinst. De som har planer utenfor markedet, (Medicaid eller Medicare) må sjekke beskrivelsene av fordelene sine for å se hvilken dekning de har.

Hva Er Loven Om Mental Helse Paritet og Avhengighet?

MENTAL Health Parity And Addiction Equity Act (MHPAEA) er En føderal lov som krever helseforsikringsselskaper å behandle psykisk helse og rusmiddelforstyrrelsestjenester som er lik medisinske og kirurgiske behandlinger angående dekningsbegrensninger og økonomiske krav. For eksempel, hvis en kundes forsikringsselskap belaster en $ 20 copay for å besøke sin familie lege, må de ikke belaste mer enn $20 for dem å besøke en terapeut. Bedrifter kan heller ikke kreve høyere egenandel for psykisk helsebesøk enn legebesøk. Denne regelen gjelder for de fleste, ikke alle, medisinske eller kirurgiske tjenester. Men det blir vanskeligere.

MHPAEA tillater forsikringsselskaper å begrense mental helse besøk hvis de anser en tjeneste «medisinsk unødvendig.»I tillegg gjelder loven bare for helseforsikringsselskaper som velger å tilby psykisk helse og rusmiddelforstyrrelse fordeler i utgangspunktet.

Pasienter må forstå AT MHPAEA ikke krever helseforsikring selskaper å gi psykisk helse dekning. Mens loven bare gjelder diagnoser dekket av en plan, kan en forsikringsselskap utelukke visse diagnoser.

SELV OM MHPAEA er en forbedring på tidligere paritetslover, har forsikringsselskaper funnet måter å gjøre det vanskelig for pasienter å motta psykisk helsevern ved å øke egenandeler og redusere antall leverandører i nettverket. Dette gjør det utfordrende for terapeuter å bli med i nettverk eller finne pasienter som har råd til sine tjenester, selv med forsikring. På samme måte som terapeuter, må noen pasienter veie fordeler og ulemper når de vurderer privat lønn vs forsikring.

Dekker Medicaid Psykiske Helsetjenester?

Medicaid er et statlig drevet program administrert av individuelle stater som gir helsedekning til personer med svært lav inntekt. Ifølge Medicaid.gov det er den største enkeltbetaleren for psykisk helsetjenester i landet.

Alle Medicaid-programmer er pålagt å gi dekning for visse atferdshelsetjenester. Dette inkluderer pasient-og polikliniske tjenester for medisinsk nødvendige forhold. Andre tjenester er valgfrie og avhenger av statlige forskrifter. For eksempel må alle stater inkludere reseptbelagte legemiddeldekning. Imidlertid varierer de spesifikke medisinene som dekkes mellom stater. Klienter Med Medicaid trenger å vite den spesifikke dekningen de har i forhold til deres plassering.

Hvor Mye Refunderer Medicaid For Terapi?

typen lisens du har, påvirker beløpet du mottar fra Medicaid. Prisene er satt i henhold til » practitioner nivåer.»For eksempel anses en psykolog som en nivå 2-utøver, mens en lisensiert profesjonell rådgiver (LPC) er En nivå 3-utøver. En nivå 2-utøver vil motta en høyere refusjonsrate enn Et Nivå 3 eller Et nivå 4. Så, mens en psykolog kan bli refundert $ 72 per 45-minutters økt, vil EN LPC bli betalt $ 55 i samme tid.

hvor en rådgiver praksis og prosedyren koden de bruker også påvirke Medicaid refusjon priser. For Eksempel, I Mississippi, mottar psykoterapi kode 90832 en $ 59,13 betalingsrate per enhet, mens family therapy kode 90846 er betalt $ 95,01.

Dekker Medicare Psykiske Helsetjenester?

Medicare Er et føderalt helseforsikringsprogram administrert Av Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS). Det gir dekning for personer over 65 år eller som har funksjonshemming. Noen kunder er kvalifisert for Både Medicare og Medicaid, som jobber sammen for å redusere kostnadene ytterligere.

De Med Medicare kan forvente dekning for følgende psykiske helsetjenester etter egenandeler og coinsurance har blitt brukt:

• Psykiatri besøk
• Økter med en klinisk psykolog
• Laboratorietester
• Poliklinisk behandling for narkotika og alkohol
• en depresjon screening per år
• individuell og gruppe psykoterapi
• familierådgivning
• psykiatrisk evaluering
• diagnostiske tester

behavioral health professionals Som godtar klienter med medicare-dekning, Følger de fleste strenge retningslinjer for overholdelse for å få refundert og unngå bøter. Compliance program retningslinjer kan bli funnet I Reseptbelagte Stoffet Benefit Manual Og Medicare Managed Care Manual.

Hvor Mye Koster Medicare Refundere For Terapi?

Medicare setter refusjonssatser for psykiske helsetjenester som vanligvis er lavere enn beløpet et privat forsikringsselskap ville betale. Hvis Du godtar Prisene satt Av Medicare, kan du sjekke gebyrplanen på CMS.gov.

gebyrplanen viser de maksimale utbetalingene Medicare gir til deltakende leverandører. Refusjonsbeløpene varierer avhengig av leverandørens plassering. For å gi deg en ide om hva Du kan forvente, Betalte Medicare rundt $84 for en 45-minutters psykoterapi økt i 2015, ifølge APA Services.

Hva Er Gjennomsnittlig Refusjon For Psykoterapi?

Dr. Enrico Gnaulati rapporterer at gjennomsnittlig refusjonsrate for psykoterapi betalt av private forsikringsselskaper er omtrent $88 for en 45-minutters økt. Cash-only terapi praksis kan belaste hva de føler er rettferdig betaling for sine tjenester.

Hvilke Psykiske Og Atferdsmessige Helsetjenester Blir Oftest Nektet Av Forsikringsselskaper?

følgende tjenester blir oftest nektet av forsikringsselskaper eller mottar vanligvis ikke de høyeste refusjonssatsene:

• Eventuelle tjenester anses medisinsk unødvendig: selv om forsikringsselskaper må følge noen retningslinjer fastsatt av føderale og statlige myndigheter, de ellers kommer til å avgjøre om en behandling anses nødvendig eller ikke. Hvis de ikke føler at en tjeneste er medisinsk nødvendig, kan de nekte kravet ditt. Medisinsk unødvendige tjenester kan omfatte eksamener eller diagnostiske tester som relaterer seg til kundens symptomer eller overdreven terapi økter.
• To tjenester på en dag: Forsikringsselskaper vil ofte ikke refundere for mer enn en psykisk helsetjeneste som tilbys samme dag. Dette kan være utfordrende hvis du gir både gruppe og individuell rådgivning til samme klient på en enkelt dag. Du kan ringe en kundes forsikringsselskap for å se om de vil godkjenne mer enn en tjeneste for spesielle forhold.
• Uautoriserte tjenester: noen forsikringsselskaper krever at du får autorisasjon for psykisk helsevern, for eksempel en terapitime, for å få refundert. Du kan også trenge forhåndsgodkjenning for å se en klient du allerede har rådet et visst antall ganger eller for å administrere en psykologisk test. Medicaid, spesielt, krever preauthorization for mange tjenester, for eksempel ikke-akutt sykehusinnleggelser. Selv om de fleste grunnleggende psykiske helsetjenester ikke krever en autorisasjon, er det alltid en god ide å sjekke.
• Alternativ og komplementær behandling: Under Medicare kan noen tjenester betraktes som unødvendige, for eksempel akupunktur eller transcendental meditasjon. Mind-body teknikker som biofeedback kan bli refundert, men prisene er vanligvis lave. For Eksempel, Ifølge Association For Applied Psychophysiology And Biofeedback (Aapb), kan refusjon fra Medicare være mellom $ 40 til $50 per økt, uavhengig av øktlengde, dersom spesifikke kriterier er oppfylt.

hvis du er usikker på om tjenestene dine vil bli dekket, er det best å ringe kundens forsikringsselskap direkte for å verifisere dekning. Det er også viktig å finne ut om forhåndsgodkjenning er nødvendig.

Hvilken Informasjon Sender Terapeuter Til Forsikringsselskaper for Å Få Betalt?

etter at du er akseptert til et forsikringspanel, bør du motta informasjon om fakturering, for eksempel hvordan du sender inn et krav, hvilke tjenester som dekkes og hvor mye du kan forvente å motta for arbeidet ditt. Refusjonssatsene dine vil bli satt når du signerer en kontrakt med et forsikringsselskap, og disse beløpene endres vanligvis ikke med mindre du ber om en oppdatering direkte. Betalingsprosedyrer varierer avhengig av forsikringsselskapet eller statens regjeringsdrevne program. Som regel, å fakturere forsikringsselskaper for rådgivning, terapeuter må sende inn en nøyaktig utfylt kravskjema som inneholder følgende informasjon:

• klientens demografiske informasjon
• datoen tjenesten ble levert
• den forsikrede parten
• en KODE For INTERNASJONAL Klassifisering Av Sykdommer (ICD)
• gjeldende prosedyreterminologi (CPT) koder

de fleste krav sendes elektronisk etter EN HIPAA-kompatibel standardisert format.

Du kan ta skritt for å sikre at du får betalt høyest mulig rente, men noen faktorer som påvirker refusjonssatser kan ikke være så lett å kontrollere. Disse inkluderer:

• Plassering: plasseringen av din praksis påvirker refusjonssatsene dine. Vanligvis vil en praksis som ligger i et underbetjent område få en høyere rente enn en som er omgitt av andre leverandører av psykisk helse.
• Lisens: typen lisens du har, påvirker også hvor mye du vil bli refundert for tjenestene dine. Vanligvis vil lisensierte rådgivere som har en mastergrad få lavere refusjonssatser enn psykologer som har doktorgrad. Medicaid bruker ulike utøvere nivåer for å klassifisere psykisk helsepersonell og bestemme priser.
• Taksonomi kode: Helsepersonell velger en taksonomi kode for å identifisere sin spesialitet. I 2005 mandat CMS at ALLE HIPAA dekket leverandører søke Om Og bruke En National Provider Identifier (Npi) i grunnleggende transaksjoner som å sende inn krav. De må velge en taksonomi kode når du søker OM EN NPI. For eksempel er taksonomikoden FOR en avhengighetsrådgiver 101YA0400X. din taksonomikode kan påvirke prisene dine hvis et forsikringsselskap ser behov for spesialitet i ditt område.
• Etterspørsel: Noen forsikringspaneler er allerede fulle av leverandører. Selskaper som er vanskeligere å komme inn sannsynlig betale bedre, men det kan være lettere å finne en plass på en forsikring panel som tilbyr lavere priser. Den eneste måten å finne ut hvilke forsikringsselskaper som gir priser du er villig til å akseptere, er å undersøke og se hvem som godtar søknader i ditt område.

lurer du på om out-of-network fakturering for psykoterapi? Hvis du serverer en klient hvis forsikring du ikke godtar, kan du gi pasienten en «superbill». Superbill vil inkludere CPT-koder, beløpet belastet, beløpet klienten betalte og hvor betalingene skal gå. Din klient vil da sende denne regningen til forsikringsselskapet for å få refundert. Du kan også sende kravet på vegne av klienten.

Hvilken Informasjon Må Terapeuter Sende Til Forsikringsselskaper For Å Sikre At De Blir Refundert Til Høyest Mulig Pris?

mange praksis samler mindre enn 85% av pengene som skyldes dem av forsikringsselskaper, ifølge American Counseling Association.

Forsikringskrav må inneholde visse biter av informasjon for å få betalt, og hver detalj må være korrekt. Her er hva du trenger å inkludere for høyest mulig rente:

• Riktig CPT-koder: Leverandører må sørge FOR AT CPT-kodene på hvert krav er feilfrie for å få riktig refusjonsbeløp. CPT-koder kan påvirke om et krav blir nektet eller akseptert, samt refusjonssatsen. For eksempel, hvis en terapeut glemmer å legge Til En Evaluering og Ledelse (E/M) kode TIL EN CPT-kode, kan de gå glipp av en høyere refusjonsrate. Hyppige feil kan også føre til en revisjon eller kostnader for svindel. Oppfordre ansatte til å dobbeltsjekke koder før du sender inn et krav. Pass på at ansatte ikke kopierer og limer inn informasjon, heller, da kloning av data bare kan føre til problemer.
• Riktig ICD-kode: Det er også viktig å sende inn RIKTIG ICD-kode som beskriver en klients diagnose. CPT-koden du velger, bør forholde SEG TIL ICD-koden. Sørg for å oppdatere ICD-koder for hver klient som diagnoser endres.
• Nøyaktig demografisk informasjon: klientens demografiske informasjon skal være korrekt og oppdatert på hvert krav. Sørg for at det inkluderer deres fulle juridiske navn, fødselsdato, adresse og kjønn. Du må også inkludere forsikringsinformasjonen deres, for eksempel abonnent-ID-en. Det hjelper å skanne eller fotografere forsiden og baksiden av kundens forsikringskort, slik at du har informasjonen på filen.
• utvidede økter koder: Utvidede økter, Eller de som varer lenger enn 60 minutter, er noen ganger nødvendig for behandling. Noen planer kan refundere samme sats i 45 minutter som de gjør 60 minutter eller krever forhåndsgodkjenning, så det er en god ide å sjekke med en kundes forsikringsselskap om lengre økter. Ellers må du sørge for at du koder for utvidede økter riktig, så du blir betalt ganske for tiden du bruker med klienter.

nøkkelen til maksimal refusjon er nøyaktighet. Nøyaktighet hjelper deg med å unngå nektet eller avvist krav, og viser et forsikringsselskap tjenestene du oppgav for riktig tid og årsakene til at de var nødvendige.

Hva ER CPT-Koden For Rådgivning?

hvis du lurer på hvordan du fakturerer forsikringsselskaper for rådgivning, må DU gjøre DEG kjent MED CPT-koder. CPT koder fortelle forsikringsselskaper hva de trenger å refundere deg for. Vanlige CPT-koder for rådgivning inkluderer:

• 90832: 30 minutter individuell psykoterapi
• 90834: 45 minutter individuell psykoterapi
• 90837: 60 minutter individuell psykoterapi

Kan Du Fakturere For Dokumentasjonstid ?

Vanligvis kan Du ikke fakturere for tiden du bruker på dokumentasjon. I noen tilfeller kan du imidlertid dokumentere informasjon mens du snakker med klienten, noe som vil være en fakturerbar tjeneste. Hvis du for eksempel dokumenterer pasientinformasjon samtidig som du utdanner klienten, kan du inkludere dette som en del av økten hvis klienten er engasjert og ikke bare passivt lytter.

Hvordan Fakturerer Du En Psykologisk Test?

Behavioral helsepersonell må bruke de nyeste CPT-kodene til å fakturere forsikringsselskaper for psykologiske tester. For eksempel vil en psykolog bruke koden 96136 til å fakturere for de første 30 minuttene av testadministrasjon og scoring, og 96137 for hver ekstra halvtime.

Hvordan Kan Psykoterapeuter Øke Sine Refusjonssatser?

Å Sende inn krav i tide er en måte å få betalt som terapeut.

men det finnes også måter å øke forsikring refusjon priser for terapitimer og andre psykiske helsetjenester. Her er noen tips:

• Unngå feil: Prioriter nøyaktighet. Ta deg tid til å sørge for at pasient – og forsikringsleverandørinformasjonen er korrekt og oppdatert med alle krav og hver pasient. Se også etter manglende data og sørg for at du bruker de nyeste kodene. Et automatisk kodingssystem kan spare deg for dette trinnet.
• Oppfølging: når det er mulig, kontakt kundens forsikringsselskap for å sjekke statusen for kravet ditt. Du kan være i stand til å fange et problem eller en feil før kravet blir nektet, noe som kan øke hastigheten på prosessen og føre til rettferdig refusjon.
• Be om avgiftsjustering: Forsikringsselskaper justerer vanligvis ikke refusjonsrenter med inflasjon, men det betyr ikke at du må godta for lave priser. Kontakt selskapet og be om en liten høyning hvert år for de mest brukte CPT-koder. For eksempel kan du be om en 5% økning hvert år for en ofte brukt kode som 90834.
• Vurder plasseringen din: dette tipset gjelder hovedsakelig for helsepersonell som flytter eller søker etter et sted å åpne en praksis. Som nevnt tidligere tilbyr underserved områder vanligvis høyere refusjonssatser. Du kan vurdere å flytte til et høyt etterspørselsområde hvis du ønsker høyest mulig refusjonssats.
• Forbedre fremdriftsnotatene dine: Ta grundige, nøyaktige fremdriftsnotater, slik at du enkelt kan bevise den medisinske nødvendigheten av tjenestene dine. Dette vil bidra til å sikre at du bruker de riktige kodene og motta maksimal refusjon priser. Det bidrar til å inkludere tidslinjer i behandlingsplanene dine, slik at forsikringsselskaper kan forestille seg hvordan de skal bruke pengene sine og hvor lenge.

Behavioral health professionals vet hvor tidkrevende dokumentasjon kan være, men det er et kritisk skritt i å skaffe refusjon. Bruk ICANotes til å ta fremdriftsnotater raskt og sende inn nøyaktige krav uten problemer, og maksimere refusjon.