det er en av de gjennomsnittlige dagene I ED hvor du jobber. Det er ikke for opptatt, men det er ikke akkurat det du vil kalle sakte heller. Skiftet ditt har vært litt på kjedelig side: mange Urier, ikke-spesifikke magesmerter, lavrisiko brystsmerter, ankelforstuinger og sporadisk mild CHF eller KOL-flare. Også, for mange mennesker med den fryktede «flere klager» presentasjonen.
du håper faktisk på traumer, STEMI, blindtarmbetennelse eller noe du kan fikse eller i det minste behandle. Det neste diagrammet du plukker opp sier «Høyre flanke smerte». Differensialdiagnose regionen i høyre flik av hjernen din umiddelbart begynner churning-pyelonefritt– nyresten, muskel belastning-mindre sannsynlig, men ikke å bli glemt, er nyre infarkt, kreft, lungeemboli, helvetesild, lungebetennelse, gallestein, blindtarmbetennelse – du stoppe der som du er i ferd med å gå inn i pasientens rom.
Sitter foran deg er en spansktalende kvinne som sier at hun har hatt smerte på høyre side i ca 5 måneder. Det blir mye verre, og i kveld tror hun at hun så blod i urinen. Hun har vært til en klinikk lege tre ganger for dette, og hver gang de gir henne antibiotika for en «nyreinfeksjon», men smerten går ikke bort. Hun nekter noen feber, kvalme, oppkast, problemer med å puste, stråling av smerte, endring i appetitt, eller andre tilknyttede symptomer. Hun ble redd da hun så blodet i urinen, så hun fikk en venn til å kjøre henne inn. Bortsett fra hypertensjon og astma er hun ellers frisk. Hennes eneste tidligere kirurgiske historie er to C-seksjoner. Hun har aldri hatt nyrestein eller nyreinfeksjon, og hun har ingen familiehistorie med noen signifikante sykdommer.
på fysisk eksamen ser hun ut til å være ganske komfortabel med normale vitale tegn bortsett fra blodtrykket, som er 180/122 mmHg. Hodet og nakken er normalt for inspeksjon. Hjertet er normalt og lungene er klare. Hun har symmetriske pulser, bilateralt, hele tiden. Hennes abdominal eksamen viser mild diffus høyre sidet ømhet, både i øvre og nedre kvadranter, men mer på nivået av navlen. Hun har rett cva ømhet også, som synes å være mer alvorlig enn hennes abdominal ømhet. Urinen hennes ligger ved sengen og ser klar og gul ut.
når det gjelder din første differensialdiagnose, føler du deg ganske sikker på at dette ikke er lunge. Hvis det virkelig er blod i urinen, foreslår det sterkt en nyreprosess, men «blodet» kan være en rød sild. Kanskje hun menstruerer eller hun spiste rødbeter eller det var aldri der. Selv om differensialet fortsatt er bredt, tviler du på at hun kommer til å ha blindtarmbetennelse eller gallestein. Du bestemmer deg for å utføre en rask sengen skanning av magen for å finne ut hvordan du går frem. Hvis du ser emergent patologi på hennes sengen nyre og galle scan, kan du følge opp ved å bestille en omfattende skanning gjennom radiologi. Hvis nyrene og gallesystemet ser uberørte ut, vil du fortsette MED EN CT-skanning av magen og bekkenet for å utelukke de andre etiologiene du vurderte.
her er to av bildene du får. Hva ser du? I TILLEGG TIL EN UA, CBC og BMP, hvilken type bildebehandling bør du bestille? Konklusjon i det følgende
Dx: Den Unormale Utseende Nyre
din biliær scan viser en normal galleblæren og normal portal triade uten gallestein, slam, vegg jevning, pericholecystic væske, eller andre unormale funn. Den andre ultralyd bildet viser en svært unormal vises høyre nyre. På skanningen kan du se de overlegne to tredjedeler av høyre nyre og den nederste delen av leveren. Det hvitere (hyperechoic) området mellom dem er perinefrisk fett. Bedside emergency renal ultralyd utføres vanligvis for å evaluere for hydronephrosis. På denne pasientens skanning ser du ingen tegn på hydronephrosis. Imidlertid er det normale skillet mellom den hyperechoiske nyrebjelken og den mer hypoechoiske medulla og cortex heller ikke synlig. Hele nyren ser unormalt homogen ut. Det kresne øyet vil også merke seg at det ser både forstørret og «lumpier» ut enn normalt. Sammenlign unormal nyre til ultralyd bilde av en normal nyre nedenfor.
Dessverre blir pasienten diagnostisert med nyrecellekarsinom med metastaser. Dette var ikke den type pause i monotonien som du håpet på. Når du forklarer testresultatene til henne, takker pasienten deg for din hjelp. Selv om hun er trist av testresultatene, har hun i hvert fall en diagnose, og hun kan gå videre med behandlingsmuligheter.
Perler & Fallgruver For Evaluering Av Nyrene
1. Komme I Gang: Bruk lavfrekvent (5 Til 1 MHz) faset array eller krumlinjet svinger. Husk at lavere frekvensomformere muliggjør bedre visualisering av dypere strukturer. Start med høyre nyre, som er lettere å finne, ved å plassere sonden i koronalplanet på høyre flanke. Bruk leveren som et vindu og få utsikt over nyrene i langaksen. Du må kanskje vippe sonden i skrå vinkel for å komme inn mellom ribbenene.
2. Vær Grundig: Bilde hele orgelet ved hjelp av en fanningbevegelse. Ikke bare gå for en ganske statisk skudd gjennom midten. Hvis du har en vanskelig tid å se enten nyre, har pasienten ta et dypt pust og deretter stoppe sin inspirasjon. Dette bringer begge nyrene dårligere. Få både langakse og kortakse utsikt over begge nyrer. Eventuelle unormale funn bør bekreftes med omfattende avbildning, enten under SAMME ED-besøk eller som poliklinisk hvis pasienten er stabil for utslipp.
3. Se Etter Hydro: Hydronephrosis ses som et svart eller anechoisk område i midten av nyrene og representerer vanligvis nedstrøms obstruksjon.
4. Sammenlign Sider: Fordi de fleste har to nyrer, kan noen tvilsomme funn på den ene siden ha nytte av en sammenligningsvisning av den andre nyren.
5. Ikke Glem Aorta: en aortaaneurisme etterligner ofte nyrekolikk, så ta alltid en titt på aorta, selv om mistanken din er lav. Det er viktig å øve på å se en normal anatomi og enda mer viktig å plukke opp en aneurisme før den brister.
6. Ikke Bekymre Deg For Detaljer: Under en nødsituasjon sengen ultralyd trenger du ikke å visualisere selve nyrestein eller finne ut om det er ureteral jets inn i blæren. Hovedfokus for en natt renal ultralyd er å avgjøre om hydro
nephrosis er til stede. Men hvis det er et stort unormalt funn, som det i dette tilfellet, ta deg tid og ta en god titt på de sonografiske abnormiteter, slik at du er mer sannsynlig å gjenkjenne unormale skanninger når du ser dem.
7. Unngå Fallgruver: den beste måten å minimere feil på er gjennom erfaring, så skann mange normale nyrer, selv når du bruker maskinen for andre indikasjoner.
