Dr. Nissman Er Bosatt og Dr. Hobbs var En Muskuloskeletale Fellow I Institutt For Radiologi Og Radiologisk Vitenskap, Medical University Of South Carolina. Dr. Hobbs er nå i privat praksis I Augusta, GA. Dr. Pope Er Professor I Radiologi og Ortopedi og Direktør For HollingsCancer Center Breast Imaging Program; Dr. Geier Er En Assisterende Professor I Ortopedisk Kirurgi, Dr. Conway Er Professor I Radiologi Og Direktør For Muskuloskeletale Radiologi, Medical University Of South Carolina, Charleston, SC.
Skader på kneet er vanlige. På vår institusjon, Den Medisinskeuniversity Of South Carolina, traumer og sportsrelaterte aktiviteterer de hyppigste årsakene til kneskade. Sekundært til deresrolle i å opprettholde stabiliteten er kneleddene vanligst involvert i disse skader. For å forhindre langsiktige følger,er tidlig diagnose og behandling-enten konservativ eller kirurgisk-nøkkelen til å planlegge håndtering av disse skader. På grunn av sinutmerket mykvev kontrast, magnetisk resonans imaging (MRI)har vist seg svært nyttig for å identifisere disse viktige strukturer.1-4i umiddelbar postinjury periode, klinisk vurdering av kneer upålitelig, noe som fremhever BETYDNINGEN AV MR som adiagnostisk verktøy.5denne artikkelen gjennomgår MR-utseendet på kneleddene ideres normale og skadede tilstander.
Grunnleggende bildeprinsipper
på grunn av den biokjemiske sammensetningen av leddbånd er de tettbundne hydrogenmolekylene utilgjengelige for å delta imagnetisk øyeblikk AV MR. Derfor,under normale omstendigheter, viser leddbånd lav signalintensitet på alle pulssekvenser. Injuryallows løst bundet hydrogenatomer samtinfiltrerende ødem og blødning å produsere signal onthe ulike puls sekvenser brukes til å evaluere disse strukturene.6
mr-protokoller for kneet varierer etter magnet og tolkepreferanse. Protokoller bør inkludere sekvenser oppnådd i aksial -, koronal-og sagittalplan, med minst envæskesensitiv sekvens. Generelt er en highfield-styrke magnet og en dedikert kne eller extremitycoil foretrukket, men tilstrekkelig evaluering kan oppnås medmid-og lavfelt magneter. Pasienter er avbildet liggende med kneet i liten ekstern rotasjon både for bedrevisualisering av fremre korsbånd (ACL) og pasientkomfort. Forfatterne bruker ikke intravenøs kontrast med mindrevaluering for neoplasma eller infeksjon. Intraartikulær kontrast brukes primært hos pasienten som tidligere har hatt kirurgisk meniskreparasjon.
generelt vurderes sikkerhetsbåndene best ikoronalt plan, og korsbåndene og ekstensormekanismenevalueres best i sagittalplanet. Koronalplanet er ogsået viktig fremspring for korsbåndene. Imidlertid er visualisering av alle strukturer i alle tre bildeplanenenødvendig for en fullstendig evaluering, noe som bidrar til å unngåmisdiagnose.
den fremre korsbånd
ACL strekker seg i en dårligere, anterior, og mediale retningfra sin opprinnelse på den indre overflate av den bakre, lateralfemoral knokkelen til dens innsetting på den fremre tibial plateauanterior til tibial spines mellom vedlegg av medialog lateral meniski og under tverrgående ligament.7det består av 2 distinkte bånd-den anteromediale og posterolateralbundles-i henhold til deres distale tilknytningens forhold til thetibial ryggraden. Disse båndene fungerer for å motstå fremre forskyvningav henholdsvis tibia og hyperextensjon. Også på grunn av disse to separate komponentene er den normale ACL stram gjennom hele spekteret av knebevegelser.8videre gir den posterolaterale bunten et element avrotasjonsstabilitet.
den normale ACL er et lavsignalintensitetsbånd som grovt paralleller det interondylære taket (Blumensaats linje). Normalinterspersed fett og bindevev gir ACL en striatedutseende som ikke bør forveksles med patologi. VANLIGVIS, selv med optimal posisjonering, er ACL visualisert på ≥2 sammenhengende bilder i stedet for på et enkelt bilde(Figur 1 og 2).
ACL er ofte skadet av overdreven valgus stress, ogsåkalt» pivot-shift » – mekanismen. Det klassiske eksempelet på dette erklippende type skade sett i Amerikansk fotball. MR tegn påacl skade er en pseudomass i NORMAL PLASSERING AV ACL, ærlig diskontinuitet av ligamentet, bølget eller uregelmessig kurs, ellerravulsjon ved enten femoral opprinnelse eller tibial innsetting. Iforfatternes erfaring, mid-substansen «pseudomass» utseenderesulterer fra ødem og blødning er den vanligstefinne av en akutt ACL tåre. Av og til kan» pseudomass » utseendet skyldes delvis volum gjennomsnittpå sagittalbildet. Tilsynelatende diskontinuitet på sagittale bilderkan også føre til feildiagnose av EN ACL-tåre. Korrelasjon medaksiale og koronale bilder er viktig for å hjelpe radiologer unngådisse bildefallgruvene.9to eksempler på komplette ACL-tårer er vist i Figur 3.
Sekundære tegn på EN ACL-tåre inkluderer fremre tibialtranslasjon og unormal krumning av det bakre cruciateligamentet (PCL), som er relaterte funn, med den sekundære til den tidligere. Imidlertid kan buckling ELLER øktkrumning AV PCL også ses med hyperextensjon avkne i innstillingen av en normal ACL. «Kissing contusions», et vanlig sett sekundært tegn PÅ ACL-skade forårsaket av den tidligere nevnte pivot-shift-mekanismen for skade, forekommer på baksiden av tibialplatået og midt til fremre aspekt av femoral condyle(Figur 4). Medial og lateral menisk tåre vanligvis involverer bakre horn, og medial collateralligament (MCL) forstuinger og tårer er også ofte assosiertfindings. Segondfrakturen, en avulsjonsbrudd på den laterale leddkapselen ved innsetting på den laterale tibialplaten, er forbundet med EN ACL-tåre i >90% av tilfellene når den er tilstede(Figur 5).10,11 Når noen av disse funnene blir sett PÅ MR, er en forsiktig vurdering av ACL i alle tre avbildningsplanene avgjørende.
i skeletally umodne individer er skademønsteret noe annerledes, med tibial ryggrad avulsjoner og partielle ACLtears dominerer.12-14dette mønsteret er mest sannsynlig sekundært til den større evnen til å deformere under stress i det umodne skjelettet og mangelen på osseøs fusjon av tibialryggraden før fyseal lukning. Somskjelettet modnes, mønstrene AV ACL-skade tilnærming som såhos voksne.14
Delvise tårer AV ACL kan være vanskelig å sette pris PÅ PÅ MR. Focalor diffuse signal endring i en intakt ligament, abnormalthickening eller tynning av ligament med abnormalintra-substans signal, eller unormal vinkling av ligament allcan representere en delvis tåre (Figur 6). Betydningen og behandlingen av partielle KORSBÅNDS tårer er fortsatt diskutert, men likevel bør diagnosen søkes og rapporteres når man ser15, 16
nylig tyder bevis på at pasienter med isolerte Korsbånds tårer,enten anteromediale eller posterolaterale, drar nytte av enkeltreparasjoner.17,18 i Tillegg kan komplette tårer ha nytte av såkalt dobbeltbuntrekonstruksjon, spesielt i lys av den ekstrarotasjonsstabiliteten som tilbys av en intakt posterolateral bunt.19isolerte tårer av den posterolaterale bunten er vanskeligeå sette pris på bruk av standard artroskopiske porter.17PÅ MR er identifikasjon av de enkelte buntenekomplisert av DET skrå kurset AV ACL på alle bildeplaner.Nøye INSPEKSJON AV ACL i alle projeksjoner kan tillateidentifisering av en isolert bunt abnormitet og hjelpdirekte ortopedisk kirurg til området ved artroskopi. Som merortopediske kirurger utfører disse operasjonene, kan identifisering av isolerte bunttårer være storservice for pasienten (Figur 7).
forekomsten av kroniske ACL-tårer er svært variabel. Fibrose sekundært til helbredelse av ligamentet resulterer i insignale egenskaper som ligner på et normalt ligament. De fleste spesifikke funn av en kronisk tåre er anabnormal kurs eller vinkling AV ACL uten otherabnormaliteter som normalt er forbundet med en akutt tåre.20i noen tilfeller av fullstendige tårer vil ACL slå seg ned på toppen av posterior korsbånd og over tid vil feste seg vedfibrose til dette ligamentet(Figur 8). Ødemet settrundt og innenfor en akutt revet ACL vil være fraværende i en kroniskøre.
posterior korsbånd
PCL strekker seg i en dårligere, bakre og lateral retningfra opprinnelsen på den indre overflaten av det fremre aspektet avmedial femoral condyle til innsetting på langt bakre aspektav tibialplatået. SOM ACL er PCL også sammensatt av 2bundles: de anterolaterale og posteromediale buntene. Betydningen av disse buntene når det gjelder rekonstruksjoner mindre klar enn FOR ACL.21,22 PCL fungerer for å motstå bakre oversettelse av tibia withrespect til femur, og deler av denne strukturen er stram gjennom hele spekteret av bevegelse av kneet. Den normale PCLlacks striations AV ACL og kan ofte sees i itsentirety på en enkelt sagittal bilde (Figur 9). Meniscofemoralligaments er nært forbundet MED PCL når DE passerer fradet bakre hornet av lateral meniskus til medial femoralkondylen. På koronal avbildning kan denne strukturen forveksles medunormal fortykkelse AV PCL, men korrelasjon med sagittabilder kan klargjøre dette funnet.
PCL er sjeldnere skadet enn ACL, og slikskader krever større kraft. Derfor er det ofteforbundet skade på andre strukturer i kneet (vanligvis ACLand MCL) når PCL-skader oppstår. Mekanismer for skade tilpcl inkluderer hyperflexion, hyperextensjon ogdislokasjon. Posterior korsbånd tårer er oftevanskelig å diagnostisere klinisk i akutt setting ogkan være vanskelig å evaluere ved artroskopi sekundært tilsin langt bakre plassering. DERFOR ER MR kritisk idiagnose av denne enheten.
Tegn på skade inkluderer frank forstyrrelse av ligamentet, diffus midsubstance utvidelse med økt signalintensitet onT1 – Og T2-vektede bilder, eller en avulsjon av enten sin femoralopprinnelse eller tibial innsetting.23delvise tårer gjenkjennes av unormal signalintensitet i anintact ligament. Av notatet, hvis PCL vises høyere i signalintensity ENN ACL på noen bildesekvens, er det ansesunormal. Se Figur 10 og 11 for et eksempel på en delvis og acomplete tåre.
medial collateral ligament
MCL oppstår fra medial femoral condyle ca 5cm over leddlinjen og strekker seg til å sette inn på medial tibiaomtrent 6 til 7 cm under leddlinjen bakre tilinnføring av pes anserinus.24 MCL består faktisk av 2 lag adskilt av en liten bursaeog minimal peribursal fett. Den overfladiske MCL ersanne tibial collateral ligament. Det dype laget er sammenhengende medmeniscofemoral og meniscotibial leddbånd av medialmeniscus. MCL fungerer som sjef valgus stabilisator avkne og er derfor oftest skadet med unormal valgusangulering av kneet.
SOM nevnt er MCL best visualisert i koronalplanet, hvor DET normalt ses som en lineær, lav signalintensitetsstruktur (Figur 12). Meniskskader er gradert som 1 til 3basert på bildefunn. Tilstøtende ødem uten signalunormalitet i ligamentet er karakterisert som forstuing, ellerbryte 1 skade (Figur 13). Mer omfattende ødem med unormalsignalintensitet, fortykkelse eller tynning av ligamentetbetyr klasse 2 skade, eller delvis tåre (Figur 14), og fullstendig forstyrrelse av ligamentet eller dets vedleggkvalifiserer som en klasse 3 skade (Figur 15).25,26 Skader PÅ MCL er ofte forbundet med medial meniscaltears og meniscocapsular separasjon. Meniskokapsulær separasjon erdefinert som forstyrrelse av det normale stramme vedlegget AVMCL til medial menisk og leddkapsel. Det er anerkjentpå MR som væskesignal interspersed mellom MCL ogmedial menisk. En potensiell fallgruve i denne diagnosen ervæske i de dype MCL bursae som separerer overfladiske og dype komponenter som nevnt ovenfor. Denkarakteristisk utseende og plassering av denne bursa hjelperadiolog unngå denne feilen.
Lateral collateralligament complex
Sideveis stabiliseres kneet av en gruppe strukturer, kollektivt kjent som lateral collateral ligament complex (LCLC), som motstår varusspenning og ekstern rotasjon.27 den viktigste av disse strukturene, fra anterior til posterior, er iliotibialbåndet (ITB), en fortsettelse av tensor fascialata som setter inn På Gerdys tuberkel på den anterolaterale tibia(Figur 16), den fibulære eller sanne laterale collateralligament (Figur 17) og senen til biceps femoris-muskelen som konvergerer med fibular collateral ligament tilform den siamesiske senen før du setter inn påfibulært hode (Figur 18 og 19). Popliteus senebidrar også til lateral stabilitet og bør vurderes forskade på kne MR, men vil ikke bli diskutert videre i detteartikkelen.
på grunn av de mange bidragsyterne til sidekomplekset,er det nødvendig med økt kraft for å forårsake skade på dette stedet. Mrifindings av skade her ligner de som er sett medmcl: omgivende bløtvevsødem og blødning, øktesignalintensitet innenfor disse normalt lavsignalintensitetsstrukturer, eller ærlig diskontinuitet av de enkelte komponentene.Figur 20 viser en komplett tåre av den siamesiske senen.Betennelse ved siden AV STRUKTURER AV lcl-kanenhar også klinisk betydning. Den vanligste av disseforholdene innebærer betennelse ved siden av iliotibialbåndet (ITB) og distensjon av en tilstøtende bursaeassosiert MED ITB syndrom.28
andre leddbånd
det tverrgående meniskale ligamentet og meniscofemoralligamentene er andre vanlige visualiserte knelamenter på MR. Den transversale menisk ligament er et tynt, fibrøst bånd somforbinder de fremre hornene til meniski.29 ligamentet blir av og til feildiagnostisert på sagittale bilder som enear av et av de fremre meniskhornene hvor det setter inn på disse strukturene. Kunnskap om denne strukturens normale ap-pearanceog følger den over fellesrommet på sammenhengende sagittalimages, vil hjelpe radiologer å unngå denne fallgruven (Figur 21).
meniscofemoral ligamentene har allerede blitt kortnevnt når det gjelder deres forhold til PCL. Disse strukturene strekker seg fra bakre horn av lateral menisksuperomedialt til det indre aspektet av medial femoral condyle (Figur 22). Hvis ligamentet er anterior TIL PCL, refereres Det til Som Humphry ‘s ligament (Figur 23), og hvis det er bakre TIL PCL, refereres det tilsom Wrisberg’ s ligament (Figur 24). Sjelden vil ligamentet bifurcate, omgirpcl og gi utseendet til begge.29noen individer har ikke en identifiserbarmeniskfemoral ligament.30 meniscofemoral ligamentets funksjon er å stabilisere den laterale menisken mot trekk av popliteus muskelen.29i DET PCL-mangelfulle kneet motstår meniscofemoral ligament bakre skuff.31
igjen, disse strukturene er viktig først og fremst i at knowingderes normale utseende og posisjon kan hjelpe en radiolog unngåfaller i diagnose. En fremtredende Humphry ‘ s ligament canoccasionally etterligne en snudd meniscal fragment fra abucket-håndtak tåre eller en løs kropp i intercondylar hakk.Også, i likhet med det tverrgående meniskbåndet, vedleggetav menisco femoral ligament til lateral menisk canocasionally etterligne en menisk tåre.
Konklusjon
Skade på kneleddene er relativt vanlig. MR er den beste avbildningsteknikken som er tilgjengelig for å identifisere disse unormalitetene og for å planlegge artroskopisk eller åpen kirurgisk reparasjon. Kunnskap om normal MR-utseende på de store kneleddene og de fleste vanlige funn sett etter skade på disse strukturene er avgjørende for at tolkningsradiologen skal være en vellykket konsulent.
Tilbake Til Toppen
