Infeksjoner Forårsaket Av Kluyvera Arter Hos Mennesker

Abstract

Kluyvera Er en relativt nylig beskrevet slekt I Familien Enterobacteriaceae som sjelden forårsaker infeksjoner hos mennesker. Organismen har blitt isolert fra ulike kliniske prøver, men dens betydning er ikke klart fastslått. Faktisk har det blitt ansett alternativt som saprofytisk, opportunistisk eller patogen. Siden omdefinering av denne slekten i 1981, har case rapporter om ulike kliniske infeksjoner som forekommer under ulike vertsforhold blitt publisert. Her presenterer vi en kritisk gjennomgang av Alle Kluyvera infeksjoner rapportert i litteraturen, sammen med vår erfaring med 5 ekstra tilfeller. De fleste pasientene fikk rask antimikrobiell behandling på grunnlag av følsomhetstesting, og totalt sett var de kliniske utfallene gode. Antimikrobielle midler som er aktive mot De fleste Kluyvera-stammer inkluderer tredjegenerasjons cefalosporiner, fluorokinoloner og aminoglykosider. Resistens mot ampicillin, penicilliner med utvidet spektrum og cefalosporiner av første og andre generasjon er signifikant. Kluyvera er et potensielt virulent patogen som fortjener aggressiv behandling designet med en bevissthet om organismens antimikrobielle resistensmønstre.

Kluyvera er sjelden beskrevet i forbindelse med klinisk signifikante infeksjoner. På begynnelsen av 1980-tallet ble organismen ansett for det meste som en godartet saprofyt som koloniserte hovedsakelig luftveiene, mage-tarmkanalen eller urinveiene . Mer nylig har imidlertid ulike infeksjoner som forekommer under ulike vertsforhold, blitt rapportert. De fleste av disse infeksjonene involverte mage-tarmkanalen eller urinveiene og det myke vevet. Bakteriemi og andre alvorlige infeksjoner har også oppstått. Her gjennomgår Vi Alle Kluyvera-infeksjoner registrert i litteraturen og rapporterer 5 tilfeller som kaster lys over betydningen av denne organismen som årsak til menneskelig sykdom.

Metoder

våre tilfeller Der Kluyvera-stammer forårsaket infeksjon hos mennesker ble identifisert ved en retrospektiv analyse av kliniske mikrobiologiske laboratorieoppføringer ved Texas Tech University Health Sciences Center og University Medical Center (Lubbock, Texas) fra 1.januar 1999 til 31. desember 2000. University Medical Center er en høyere omsorgsinstitusjon med 357 senger som betjener en befolkning på 1,8 millioner. Alle tilfeller Av Kluyvera infeksjon skjedde sporadisk og på ulike tjenester i institusjonen. Organismene ble isolert fra urin-og såreksudatprøver ved rutinemessige kliniske mikrobiologiske metoder. Identifikasjon til artsnivå og antimikrobiell følsomhetstesting ble utført Med Mikroskoppaneler (Dade Behring). Vi søkte Også Etter Kluyvera-assosierte tilfeller i litteraturen, VED HJELP AV MEDLINE og referansene oppført i hentede artikler publisert siden omdefinering av slekten i 1981.

Diskusjon

I 1936, Kluyver et al. postulert at Det kan være en særegen gruppe fermentative bakterier i Familien Enterobacteriaceae. Tjue år senere, Asai et al. beskrev en gruppe organismer de trodde var identiske med De som ble postulert Av Kluyver og foreslo slektsnavnet Kluyvera. Men i 1962 foreslo de samme etterforskerne at slektsidentifikasjonen ble eliminert, fordi organismen ifølge dem var fenotypisk identisk Med Escherichia . Bare siden 1981, da Farmer et al. omdefinert Kluyvera som et eget slekt, ved hjelp av biokjemiske OG DNA-DNA hybridiseringsteknikker, har flere stammer blitt anerkjent og flere kliniske erfaringer dukket opp fra rapporter om infeksjoner forårsaket av denne organismen.

Kluyvera Er en liten, flagellert, motil gram-negativ bacillus som tydelig tilhører Familien Enterobacteriaceae. Organismen skiller seg fra andre relaterte slekter ved sin evne til å bruke citrat og malonat, dekarboksylatlysin og ornitin og å produsere store mengder ava-ketoglutarsyre under gjæring av glukose. Kluyvera vokser godt i vanlige kulturmedier ,og dets kolonier ligner Escherichia. Ingen spesifikk virulensfaktor er identifisert, men som Andre Enterobacteriaceae har organismen et lipopolysakkaridkompleks og overflateantigener som kan gi virulens. Slekten har 3 arter: Kluyvera ascorbata, typen arter av slekten og arten oftest isolert i kliniske prøver; Kluyvera cryocrescens, en stamme som hovedsakelig finnes i miljøet; Og Kluyvera arter gruppe 3, en stamme sjelden isolert fra noen kilde. Kluyvera er tilstede i miljøet som frie levende organismer i vann, jord, kloakk, sykehusvasker og matvarer av animalsk opprinnelse. Hos mennesker er det vanligvis isolert fra sputum, urin og avføringsprøver . Kluyvera er en del av den normale floraen i menneskets fordøyelseskanal, men det er vanligvis forbundet med lave bakterielle teller. Dette kan forklare hvorfor isoleringen i kliniske infeksjoner er sjelden. Det er ukjent om Kluyvera-infeksjoner hovedsakelig er endogene eller miljømessige anskaffet, eller om begge veier er like viktige.

Tidlige rapporter Om kluyvera-infeksjoner betraktet organismen for det meste som en godartet saprofyt som overveiende koloniserte luftveiene, urinveiene eller mage-tarmkanalen . Siden 1980 er det imidlertid rapportert 22 klinisk signifikante kluyvera-infeksjoner (tabell 1). I studien rapportert i 1981, Farmer et al. bemerket de første 5 tilfellene Av Kluyvera bakteriemi. Dessverre er klinisk informasjon for disse tilfellene ikke tilgjengelig. Siden da har 6 ekstra tilfeller av blodbaneinfeksjon blitt rapportert . I 3 av disse tilfellene døde pasientene, og dødsårsaken ble direkte tilskrevet komplikasjoner Av Kluyvera sepsis i minst 1 av de 3 tilfellene . Vi er klar over 2 andre fatale Kluyvera-infeksjoner, som oppstod hos pasienter med peritonitt og intra-abdominale abscesser . Kluyvera har også forårsaket infeksjoner med flere organer og system involvering .

bare 3 rapporter om Tilfeller Av Kluyvera pyelonefrit er publisert . Ortega et al. beskrev en ung kvinnelig pasient hvis urinkultur var positiv For k. cryocrescens og som hadde vedvarende proteinuri, men ingen klare tegn på urinveisinfeksjon. Bare 2 etterforskere har implisert Kluyvera som årsak til diare . Organismen har også forårsaket galdeveisinfeksjoner, posttraumatisk urethrorektal fistel og bløtvevsinfeksjoner .

vår erfaring omfatter 5 tilfeller Der Kluyvera var patogen (tabell 1) og 2 tilfeller der kolonisering oppstod (ikke inkludert i tabell 1). K. ascorbata ble isolert fra alle disse pasientene. Tre pasienter hadde lavere urinveisinfeksjoner, 1 hadde pyelonefrit, og 1 hadde en fingerabsess. De kliniske egenskapene til disse pasientene var typiske for disse infeksjonene. En av de nedre urinveisinfeksjonene oppstod hos en gravid kvinne. Så vidt vi vet er ikke nedre urinveier og graviditetsrelaterte Kluyvera-infeksjoner tidligere rapportert. Hos 2 andre pasienter (ikke inkludert i tabell 1) oppstod kolonisering eller kontaminering av brennsår og urin etter langvarig sykehusinnleggelse. Disse pasientene ble også kolonisert av andre organismer og gjenopprettet uten spesifikk behandling.

selv om de fleste infeksjoner beskrevet til dags dato har involvert enten mage-tarmkanalen eller urinveiene eller det myke vevet, ser det ut til at ingen bestemt infeksjonssted er favorisert av disse bakteriene. Det er interessant at infeksjoner I CNS eller muskel-skjelettsystemet ikke er rapportert. Infeksjoner forårsaket Av Kluyvera forekommer under ennå dårlig definerte vertsforhold, og ingen spesifikk vertsdefekt er identifisert. Fordi de få tilfellene som har involvert pasienter med malignitet, nøytropeni, diabetes mellitus, eller kronisk lever-eller nyresykdom og pasienter som er gravide, har brukt steroider, eller har gjennomgått kirurgi, traumer, eller innsetting av fremmedlegemer knapt definere en predisposisjon, generaliseringer kan ikke gjøres. Videre er infeksjoner på ulike steder og av vidtfavnende alvorlighetsgrad beskrevet som forekommende hos forsøkspersoner uten identifiserbare underliggende medisinske tilstander eller immundefekter (tabell 1). SÅ vidt vi vet ER HIV-relaterte Kluyvera-infeksjoner ikke rapportert.

Kluyvera kan ha en mer patogen natur enn tidligere antatt. Organismen er i stand til å forårsake alvorlige infeksjoner selv hos immunkompetente individer; dødsfall som tilskrives Kluyvera har skjedd ; organismen har blitt isolert i rene kulturer av blod og andre normalt sterile prøver fra pasienter som har klinisk signifikante infeksjoner ; den er i stand til å invadere flere organer og har en tendens til å danne abscesser ; og klinisk forbedring ses etter at spesifikk behandling er innført.

Det Foreligger Begrenset informasjon om in vitro følsomhetsprofiler og klinisk effekt av antimikrobielle midler ved Kluyvera-infeksjoner. I 1981, Farmer et al. rapporterte den antimikrobielle følsomheten til 73 stammer Av K. ascorbata og 16 stammer Av k. cryocrescens. I denne studien var gentamicin det eneste virkestoffet som var aktivt mot alle stammer; kolistin, kloramfenikol og kanamycin var aktive mot >90% av stammene; sulfadiazin, tetracyklin og streptomycin var middels aktive; og ampicillin, cephalothin og karbenicillin var minimalt aktive. Ingen andre systematiske studier av susceptibilities Av Kluyvera arter isolater har blitt publisert. I tabell 2 sammenligner vi mottakeligheten av 16 Kluyvera-stammer, hentet fra kasusrapporter publisert fra 1980 til 2000, med de av våre 7-stammer. En stamme isolert i 1 av våre tilfeller var resistent mot amikacin, ciprofloxacin og tredje generasjons cefalosporiner. Resistens mot disse midlene er ikke tidligere rapportert.

Klinisk erfaring med bruk av antimikrobielle midler i behandling Av Kluyvera-infeksjoner er begrenset til informasjon fra individuelle kasusrapporter. De fleste pasientene som ble behandlet med legemidler som viste in vitro-aktivitet, ble friske (tabell 1). Ingen enkelt antimikrobiell eller antimikrobiell klasse bør vurderes som førstevalg. Bortsett fra en agents in vitro-aktivitet, inkluderer faktorer å vurdere når man velger et antimikrobielt regime, stoffets biotilgjengelighet, induksjon av resistens, toksisitet og kostnad. Denne gjennomgangen antyder at midlene mest konsekvent aktive in vitro mot Kluyvera er tredjegenerasjons cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider, imipenem, kloramfenikol og nitrofurantoin. De fleste stammer er resistente mot ampicillin, første og andre generasjons cefalosporiner og ticarcillin. Midler med variabel aktivitet inkluderer ampicillin-sulbactam, aztreonam, piperacillin, tetracyklin og trimetoprim-sulfametoksazol (tabell 2). Vi må understreke at antall analyserte stammer er små, og ytterligere in vitro data og klinisk erfaring er nødvendig før behandlingsanbefalinger kan gjøres.

oppsummert tyder Denne gjennomgangen på At Kluyvera, men sjelden så, er et potensielt farlig patogen hos mennesker. Organismen kan forårsake ulike og noen ganger alvorlige kliniske infeksjoner under ennå dårlig definerte vertsforhold. Identifisering Av Kluyvera i løpet av typiske mikrobiologiske laboratorierutiner kan være problematisk, fordi dets biokjemiske identifikasjonsmønstre ligner på andre relaterte slekter, noe som kan føre til undervurdering av den sanne forekomsten av disse infeksjonene. Økt bevissthet og en grundig evaluering av organismens vekst-og følsomhetsmønstre kan hjelpe til med identifisering. En rask identifisering Av kluyvera arter i kliniske infeksjoner er viktig, fordi tilstrekkelig antimikrobiell behandling vanligvis resulterer i utvinning. Ytterligere data er nødvendig for å forstå patogenitet, epidemiologi, kliniske manifestasjoner og antimikrobiell behandling av slike infeksjoner.