Iris Cyste:

38 år gammel kvinne med iris lesjon og gradvis reduksjon i syn

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11.Mai 2011

Chief Klage: Iris lesjon og synstap i venstre øye

Historie av nåværende Sykdom: Pasienten Var En 38 År Gammel Kvinne som ble henvist av sin lokale øyelege for en irislesjon og gradvis nedsatt syn på venstre øye. Som barn, hun hadde lidd en gjennomtrengende skade med en blyant til venstre øye som ble kirurgisk reparert. Hun hadde vært stabil til ca 3 uker siden, da synet i venstre øye begynte å synke. Hun ble sett av hennes oftalmolog, som noterte en åpenbar irislesjon og sendte pasienten Til University Of Iowa for videre evaluering.

Tidligere Okulær Historie: Penetrerende skade med en blyant til venstre øye som barn

Medisinsk Historie: Noncontributory

Medisiner: Ingen

Allergier: ingen kjente narkotika allergier

Familiehistorie: Noncontributory

Sosial Historie: Noncontributory

Gjennomgang Av Systemer: alle negative

okulær undersøkelse

best korrigert Synsskarphet (Bcva):

• Høyre øye (OD): 20/20
• Venstre øye (OS): 20/160

okulær motilitet: Full, begge øyne (OU)

Intraokulært trykk (IOP): 14 mmHg OU

Slit lampe eksamen (OS): Se Figur 1

Kurs:

basert på historie, klinisk eksamen og ekkografi, ble pasienten følt å ha en irisepitelial inklusjonscyst. Cysten ble ansett å være for stor til å resekteres. Tre dager etter første evaluering var det spontan drenering av cysten. En tektonisk hornhinnegraft ble plassert i området av hornhinnefeilen. Histopatologi av host hornhinnen knappen viste epitelceller som ligger over hornhinnen endotelet ytterligere støtte diagnosen. Cysten returnerte 6 måneder senere. Det ble igjen følt å være for stor til å resect. Cysten ble behandlet med intracystisk etanol vanning. Ved postoperativ uke 7 hadde pasienten 20/20 syn OS med pinhullskorreksjon, og cysten var ikke lenger synlig ved spaltelampen (Figur 3). På ekkografi var det tilbakefall av en bakre cyste, selv om den var mindre enn tidligere nevnt.

Figur 3: Slit lampe bilder før (3a) og etter (3b) intracystisk etanol vanning av epitel iris cyste. Pupillåpningen er ikke lenger blokkert, og det er ingen synlige tegn på cysten. Legg merke til det tektoniske hornhinnen som tidligere var plassert for å reparere hornhinnefeilen. (klikk på bildet for utvidelse)

3a	3b

Diskusjon

Iriscyster kan klassifiseres som primær eller sekundær. Primære cyster har ingen kjent årsak og oppstår fra irispigmentepitelet eller stroma. De har en tendens til å ha en godartet naturlig kurs, og synsforstyrrelser er uvanlig. Pigment epitel cyster er mørkt pigmentert og kan oppstå hvor som helst fra den sentrale pupillen margin til perifere iris. Pigment epitel cyster er de vanligste lesjonene forveksles med iris melanom. Ultralydbiomikroskopi er viktig for å begrense differensialdiagnosen hvis dette mistenkes. Pigmentepitelcyster kan også løsne seg og vises langs den fremre iris, i vinkelen eller frittflytende i fremre kammer. Stromale cyster er mye mindre vanlige enn pigmentepitelcyster. Disse cysterene er foret med ikke-keratinisert plateepitel og har et gjennomsiktig utseende. De blir vanligvis observert hos spedbarn og barn.

Sekundære iriscyster kan dannes som et resultat av epitelinkludering, som et svar på medisiner som prostaglandinanaloger eller indirekte virkende kolinerge agonister eller fra cysticercus infeksjon. Vår pasient ble antatt å ha en epithelial inklusjonscyst. Etter operasjon eller penetrerende okulært traume kan epitel fra hornhinnen, bindehinden eller huden implantere inn i iris, noe som gir et miljø for ytterligere cellulær proliferasjon og dannelse av en epithelial inklusjonscyst. Ytterligere risikofaktorer inkluderer fengsling av iris eller linsekapsel, langvarig postoperativ hypotoni eller dårlig sårlukking. Sammenlignet med primære iriscyster, har epithelial inklusjonscyster en tendens til å ha et mer aggressivt klinisk kurs og kan føre til redusert skarphet, glaukom, uveitt og katarakt. Tilstedeværelsen av noen av disse komplikasjonene bør raskt vurdere behandlingen. Mange behandlingsalternativer er beskrevet i litteraturen, inkludert kirurgisk excision, endodiatermi, kryoterapi, laserfotokoagulering og injeksjon av kjemikalier. Behrouzi og Khodadoust viste bruk av intracystisk etanol vanning for behandling av epitelial iris cyster (Behrouzi, 2003). Dette innebærer å sette inn en nål i cystens base, aspirere cystevæsken, erstatte volumet av cysten med absolutt etylalkohol og fjerne etanol etter 1 minutt. Risiko ved alle behandlingstilbud inkluderer blødning, endoftalmitt, kataraktdannelse og tilbakefall av cyster. Kanskje den mest om risiko i behandling av en epitel inkludering cyste er muligheten for søl epitelceller utenfor cyste, noe som kan resultere i epitel downgrowth.

Diagnose: Iris epithelial inklusjonscyst (sekundær iriscyst)

Differensiell Diagnose for iriscyst

• Primær iriscyst
• Iris epitelial inklusjonscyst
• Iris melanom
• Koroidalt eller ciliarkropps melanom
• Iris nevus
• Medulloepithelioma
• Metastatisk lesjon