Complicazioni del trapianto

Qualsiasi paziente che ha subito un intervento chirurgico maggiore può sperimentare complicanze postoperatorie. Nelle prime settimane successive al trapianto, la maggior parte dei pazienti presenta qualche tipo di complicazione, tra cui:

Funzione ritardata del trapianto “Rene assonnato”

Il funzionamento del trapianto di rene potrebbe essere ritardato, causando la necessità di dialisi fino al risveglio del rene. La funzione ritardata potrebbe durare da diversi giorni a diverse settimane.

2. Problemi alla ferita

L’incisione potrebbe non essere completamente guarita quando torni a casa. Mantenere la ferita pulita e asciutta. Non fare il bagno o nuotare fino a quando la ferita non è completamente guarita. Se si dispone di punti metallici o punti di sutura, verranno rimossi dall’infermiera del trapianto. Steristrips (punti di carta) si asciugheranno e cadranno da soli. Esamina la tua incisione ogni giorno. Informare immediatamente il medico o l’infermiere se si notano arrossamenti, gonfiori, dolorabilità nel sito o liquido drenante dal sito.

Mentre vogliamo che tu sia attivo, ci sono alcune cose che non dovresti fare durante i primi due o tre mesi dopo il trapianto. Non fare sollevamento di carichi pesanti, spingere o tirare per almeno due mesi. Non fare esercizi che trascinano o tirano i muscoli addominali. Raccomandiamo che i riceventi non guidino per sei settimane dopo il trapianto, ma non ci sono prove che suggeriscano che indossare la cintura di sicurezza possa danneggiare il rene trapiantato.

3. Disidratazione

Uno dei modi migliori per mantenere voi e il vostro rene sano è quello di bere molti liquidi. I fluidi scaricano i farmaci dal tuo sistema, ti fanno sentire meno affamato e impediscono alla pelle di diventare secca. Normalmente si dovrebbe bere più di 2 litri di liquidi ogni giorno(si prega di verificare con il medico per quanto riguarda la quantità di liquidi). Se sei disidratato, potresti manifestare alcuni dei seguenti sintomi: sete, pelle secca, vertigini, sensazione di testa leggera, diminuzione della produzione di urina, urina scura, mal di testa, fame e perdita di peso.

Infezione

I pazienti trapiantati sono a maggior rischio di infezione a causa della necessità di immunosoppressione, che indebolisce il loro sistema immunitario e la capacità di combattere l’infezione. Mentre è importante per te limitare il contatto, con situazioni potenzialmente infettive, non è necessario diventare un recluso! Ci sono alcune misure relativamente semplici che si possono adottare per ridurre il rischio di infezione, senza limitare indebitamente il vostro stile di vita.

Le infezioni sono causate da virus, batteri e funghi e provengono da queste fonti:

• Ambiente-Ad esempio, alimenti contaminati o utensili da cucina, alimenti crudi o animali.

• Persone-Raffreddori, influenza e una serie di malattie virali.

• Infezioni batteriche Infezioni del tratto urinario (UTI) – è una delle infezioni più comuni osservate nei pazienti sottoposti a trapianto di rene. Se non adeguatamente trattata, l’infezione può diffondersi e danneggiare il nuovo rene. I sintomi di un UTI sono: urina torbida, sangue nelle urine, minzione frequente, bruciore durante la minzione, difficoltà a urinare, forte odore dalle urine e alta temperatura. Qui ci sono modi per prevenire UTI:

1. Bevi molti liquidi.
2. Urinare frequentemente.
3. Evitare i bagni di bolle.
4. Indossare biancheria intima di cotone.

Le infezioni possono causare i seguenti sintomi:

• Alta temperatura, a volte accompagnata da brividi.
• Diarrea, nausea e vomito.
• Perdita di appetito
• Affaticamento.
• Mancanza di respiro.
• Difficoltà o disagio durante la minzione.
• Comparsa di un’eruzione cutanea.
• Dolore inspiegabile.

Cosa da fare ed evitare per prevenire le infezioni

• Ottenere abbastanza riposo e mangiare una dieta sana ed equilibrata.
• Ridurre lo stretto contatto con chiunque abbia un’infezione attiva o con bambini che sono stati vaccinati di recente.
• Lavarsi spesso le mani con acqua e sapone durante il giorno.
• Non toccare piaghe aperte. Tenere le ferite pulite e coperte.
• Indossare guanti durante il giardinaggio o durante qualsiasi altro lavoro sporco.
• Lavare frutta e verdura fresca e anche carne, pesce e pollame prima della cottura.
• Non condividere mai oggetti personali come rasoi o spazzolini da denti.

Prevenzione delle infezioni batteriche:

• La maggior parte delle infezioni batteriche può essere evitata seguendo il buon senso comune e una buona igiene personale.Lavarsi spesso le mani durante il giorno con acqua tiepida e sapone.
• Se si ottiene un taglio, lavare e trattare immediatamente. Se diventa rosso o dolorante contattare il medico di famiglia.
• Cuocere bene le carni ed evitare di mangiare uova crude, carne cruda o pesce crudo.

Infezioni fungine

L’infezione fungina più comune, osservata nei pazienti sottoposti a trapianto di rene, è la Candida. Il mughetto è un’infezione da candida comune, che si verifica in bocca. Il tordo crea macchie cremose o grigie all’interno della lingua o delle guance. Alcune donne possono sperimentare mughetto vaginale, che ha sintomi simili. Ti verrà somministrato un farmaco anti-fungino per prevenire o trattare questa infezione.

Pneumocystis carinii – Pneumocystis carinii è un germe che è simile a un fungo, e si trova normalmente nei polmoni di persone il cui sistema immunitario sono soppressi. Può causare un tipo di polmonite. All’inizio della malattia, potresti avere tosse lieve e secca e febbre. Se pensi di avere un raffreddore o una malattia simil-influenzale che non migliora, contatta subito il tuo team di trapianti. Le verrà prescritto Septrin (Co-trimossazolo) per prevenire questa infezione.

Infezioni virali

Sebbene ci siano molti virus che possono causare infezioni nei pazienti trapiantati, quelli che più spesso causano problemi appartengono al gruppo dell’herpes. Si può prendere farmaci anti-virali orali come Valtrex per prevenire questi.

CMV (Citomegalovirus) – CMV è un membro della famiglia dell’herpes ed è presente in più della metà di tutti gli adulti, prima che raggiungano la mezza età. Per la maggior parte delle persone CMV provoca solo sintomi lievi tra cui un lowfever e stanchezza. Sebbene questi sintomi scompaiano, il virus rimane nel corpo per sempre.Quando il sistema immunitario viene soppresso, a seguito di un trapianto di rene, il CMV potrebbe essere riattivato e può causare una serie di infezioni gravi come polmonite, infezioni oculari o malattie gastrointestinali.

Varicella Zoster – Il virus della varicella è la causa della varicella nei bambini. Come con CMV, il virus continua a vivere nel corpo. Se qualcuno ha precedentemente avuto la varicella, il virus si/può riattivare sotto forma di herpes zoster. Se non hai mai avuto la varicella e vieni a contatto con l’herpes zoster, puoi sviluppare la varicella, che è la forma primaria della Varicella. Se non hai mai avuto la varicella e vieni a contatto con la varicella, otterrai la varicella. Negli ultimi cinque anni i pazienti sono stati testati per la varicella prima di andare in piscina trapianto e prima di andare in piscina saranno vaccinati se il test è negativo. Se sul pool di trapianti prima di questo e il paziente non ha mai avuto la varicella, dovrai stare molto attento a evitare l’infezione. Morbillo, parotite e rosolia sono tutte malattie virali altamente contagiose che possono essere gravi, se catturate da chiunque prenda immunosoppressori. I vaccini contro queste malattie, così come il vaccino antipolio orale, sono fatti da virus vivi e possono causare una persona immunosoppressa a prendere la malattia. Evitare questi vaccini e chiunque li abbia ricevuti di recente.

Herpes Simplex Tipo 1 e tipo 2 – Herpes Simplex Tipo 1 provoca herpes labiale doloroso sulle labbra o la bocca o può apparire come un’infezione agli occhi. È noto che l’esposizione a forti raggi solari e stress può contribuire a questi attacchi. Herpes Simplex di tipo 2 provoca piaghe nella zona genitale e di solito si trasmette attraverso il rapporto sessuale. Anche dopo che le piaghe della bocca guariscono, è ancora possibile infettare gli altri per un massimo di sette giorni dopo. L’herpes genitale è contagiosa per un massimo di dodici giorni e anche se l’uso del preservativo è una pratica sicura, non protegge te o il tuo partner dalla diffusione dell’herpes. È meglio astenersi durante questo periodo.

Rifiuto

Il rifiuto è il processo naturale del tuo corpo che cerca di proteggersi, da tutto ciò che è estraneo. Il rigetto del trapianto di rene significa che il tuo sistema immunitario è “confuso” e attacca il tuo rene, pensando che stia attaccando un gruppo di batteri, infettando il tuo corpo. Il rifiuto può sembrare piuttosto drammatico ma, in realtà, è molto comune e, fortunatamente, nella maggior parte dei casi, quando il rifiuto viene scoperto e trattato precocemente, può essere controllato.

Ci sono cose che puoi fare per ridurre il rischio di rigetto:

• Prendere il farmaco come indicato;
• Impara i primi segni premonitori di rifiuto e
• Partecipa a tutte le visite cliniche e mediche programmate.

Tipi di rifiuto

Esistono tre tipi di rifiuto:

• Iper rigetto acuto-accade molto improvvisamente, di solito durante l’intervento di trapianto o le prime ore dopo. Questa forma di rigetto è, per fortuna, rara a causa di un’attenta corrispondenza del tipo di tessuto, ma è molto difficile da trattare.
• Rigetto acuto-è il tipo più comune e si sviluppa in un breve periodo di tempo, pochi giorni o settimane. Il rischio è più alto durante i primi 2 o 3 mesi, ma può anche accadere un anno o più dopo il trapianto.
• Rigetto cronico-è un processo che si verifica lentamente e per un lungo periodo di tempo. Può iniziare immediatamente dopo il trapianto, ma i segni visibili di rigetto cronico si vedono raramente entro il primo anno. Non è noto il motivo per cui si verifica, ma il rischio di rigetto cronico si riduce quando i pazienti continuano a prendere tutti i loro farmaci esattamente come prescritto.

Segni premonitori di rigetto

A volte, quando inizia il rigetto, si può sentire bene, senza sintomi. Più spesso, ci saranno segni per avvisarti di un possibile rifiuto. Se questi si verificano, è necessario contattare immediatamente il team di trapianto. Un’azione rapida può fare la differenza tra mantenere e perdere il trapianto.

Anche se si possono verificare sintomi di rigetto, è anche possibile non avere alcun sintomo. Ecco perché è così importante che tu abbia tutti i test indicati dal tuo team di trapianti. Gli esami del sangue sono il modo migliore per monitorare la funzionalità renale e catturare i primi segni premonitori di rigetto. Un aumento del livello di creatinina del paziente può spesso essere il primo segno di rigetto.

Alcuni segni premonitori di rifiuto possono includere:

• Sintomi simil-influenzali, come brividi, mal di testa, affaticamento, vertigini o vomito.
• Alta temperatura-oltre 38ºC (Dovresti avere un termometro a casa, poiché un aumento della temperatura è un segno importante di possibile rigetto o infezione).
• Qualsiasi segno di ritenzione di liquidi, come rapido aumento di peso o gonfiore delle caviglie.
• Dolore o arrossamento nel sito del trapianto.
• Riduzione della quantità di urina che si sta producendo.

Trattamento del rigetto

Quando si sospetta il rigetto, di solito viene confermato da una biopsia renale, poiché questo è il test più preciso per diagnosticare il rigetto. Il rifiuto precedente viene rilevato, maggiore è la possibilità di invertirlo. Più comunemente un lieve a moderato episodio di rigetto viene trattato con successo, con un corso di 3 a 5 giorni di Metilprednisolone (steroide). Quando un episodio di rigetto è molto grave, a volte vengono utilizzate forme più potenti di immunosoppressione, come l’ATG. Alcune forme di rigetto (mediate da anticorpi), tuttavia, devono essere trattate con un ciclo di plasmaferesi.

6. Diabete

Il glucosio è uno zucchero semplice ed è la principale fonte di energia nelle cellule del corpo. Una condizione chiamata diabete mellito si verifica se il glucosio si accumula, perché il tuo corpo non lo sta usando correttamente e / o non viene prodotta abbastanza insulina. Alcuni dei medicinali anti-rigetto prescritti possono causare diabete. L’insorgenza del diabete post-trapianto è di solito lieve e i primi segni possono includere: stanchezza, sete, perdita di peso, eccessiva produzione di urina, visione offuscata e confusione.

Se ha uno qualsiasi di questi sintomi deve informare il suo team di trapianto. Sarà monitorato, in clinica, per questa condizione da regolari esami del sangue e / o delle urine. Il diabete post-trapianto è spesso risolto, riducendo alcuni dei tuoi farmaci anti-rigetto o convertendoti in diversi, anche se potrebbe essere necessario un medicinale diabetico orale specifico o iniezioni di insulina. Se dovesse sviluppare il diabete, il suo team di trapianto le darà consigli specifici. Dieta attenta, perdita di peso ed esercizio fisico sono tutti utili nel controllo di questa condizione. Se era diabetico, prima del trapianto, potrebbe avere problemi con il controllo della glicemia dopo l’intervento chirurgico. Questo sarà discusso con voi su base individuale.

7. Pressione alta

La pressione alta (Ipertensione) è una complicanza molto comune dopo il trapianto di rene, in particolare durante i primi mesi. Questo è il motivo per cui la pressione sanguigna sarà controllata più frequentemente, durante questo periodo. È vitale per controllare la pressione alta; se non trattata, si sarà ad un aumentato rischio di malattie cardiache o di avere un ictus.

Spesso la pressione alta non produce sintomi. Alcuni pazienti lamentano mal di testa o visione offuscata. Può essere associato a diversi problemi, tra cui sovraccarico di liquidi, rigetto e restringimento dell’arteria renale trapiantata (stenosi dell’arteria renale). Può anche essere un effetto collaterale di alcuni dei tuoi farmaci. Ci sono molti modi diversi di trattare la pressione alta:

• Se il medico pensa che tu sia sovraccarico di liquidi, ti verrà somministrato un diuretico (pillola d’acqua) che guiderà il tuo rene ad aumentare la tua produzione di urina e quindi aiuterà ad abbassare la pressione sanguigna.
• Medicinali per la pressione sanguigna – Esistono molti tipi diversi di medicinali per la pressione sanguigna, tra cui vasodilatatori, beta-bloccanti e calcio-antagonisti; il medico sceglierà quello più appropriato per lei. Molti pazienti avranno bisogno di una combinazione di più di un medicinale per la pressione sanguigna.
• Se il medico sospetta che Lei abbia un episodio di rigetto o una stenosi dell’arteria renale, verranno eseguiti gli esami diagnostici appropriati e avviato il trattamento.
• Se la pressione alta è causata da un effetto collaterale della terapia antireiettiva, è possibile passare a un diverso tipo di farmaco.

Malattie cardiache
Ipertensione e livelli elevati di colesterolo possono verificarsi a causa di alcuni dei farmaci immunosoppressori. Ciò porta ad una maggiore probabilità di malattie cardiache. Ad ogni visita clinica verrà misurata la pressione sanguigna e il livello di colesterolo. Il medico può prescrivere farmaci per controllare la pressione sanguigna o diminuire il livello di colesterolo. Tuttavia, l’esercizio fisico regolare e il mantenimento di una dieta a basso contenuto di grassi e a basso contenuto di sale con abbondanza di verdure, come consigliato dal dietologo, sono modi in cui puoi aiutare a controllare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo.

Cancro

I pazienti sottoposti a trapianto sono ad aumentato rischio di alcuni tipi di cancro, in particolare linfoma, cancro della pelle e del collo dell’utero. Fortunatamente il linfoma è molto raro. Il cancro della pelle, tuttavia, è molto comune, ma se rilevato precocemente, è molto facilmente trattato. Diversi fattori influenzano i tipi di tumori osservati nei pazienti sottoposti a trapianto. Questi includono:
i) infezioni virali acquisite prima o dopo il trapianto.
ii) Uso della terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto del rene.

Cura della pelle
Prendersi cura della propria pelle è vitale per i trapiantati di rene perché, una volta che si riceve un trapianto e si inizia a prendere l’immunosoppressione, si è più a rischio di sviluppare il cancro della pelle. Questo rischio aumenta anche con il tempo. I farmaci immunosoppressori prevengono il rigetto del rene, riducendo la naturale capacità del sistema immunitario di riparare o distruggere le cellule danneggiate dal sole. Queste cellule possono svilupparsi in cancro.

Alcuni pazienti saranno a rischio più elevato a causa di altri fattori come: pelle chiara che brucia facilmente, occhi chiari, capelli biondi/rossi, numerose lentiggini, ambiente di lavoro all’aperto, cancro della pelle precedente o prolungata esposizione al sole in passato.

Esistono diversi tipi di tumori della pelle:

Cheratosi attinica
Queste lesioni prevengono il cancro della pelle. Di solito sono macchie rosa o rosse con una superficie frastagliata. Appaiono più frequentemente su siti esposti al sole come mani, viso o collo. Il trattamento precoce può prevenire la progressione del cancro della pelle.

Carcinoma basocellulare (BCC)
La maggior parte delle BCC si presenta come lesione, che non guarisce mai completamente e può sanguinare occasionalmente. Questo può sembrare un segno piatto rosso squamoso o una lesione con un bordo bianco che circonda un tuffo centrale. Se non trattata può diventare ulcerata.

Carcinoma a Cellule Squamose (SCC)
Questo è il tipo più comune di cancro della pelle nel trapianto. Ancora una volta, di solito appare sui siti esposti al sole. Può apparire come una zona squamosa della pelle con una base infiammata rossa. Entrambi BCC & SCC sono solitamente indolori.

Melanoma
Questa è la forma più grave di cancro della pelle, ma anche la più rara. È meglio descritto come una macchia nera o marrone irregolare. Può apparire come una nuova lesione o verificarsi su una talpa esistente.

SE SI NOTA UNA QUALSIASI DELLE LESIONI DI CUI SOPRA O QUALSIASI CAMBIAMENTO IN UNA TALPA PREESISTENTE COME: AUMENTO DELLE DIMENSIONI, SANGUINAMENTO O CAMBIAMENTO NELL’ASPETTO, CONSULTARE IL MEDICO.

Trattamento del cancro della pelle

CHIRURGIA: viene somministrata un’iniezione per intorpidire la pelle e la lesione viene tagliata.

CRIOTERAPIA: la lesione viene congelata con azoto liquido

CREMA TOPICA: la crema medicata viene applicata alla lesione.

TERAPIA FOTODINAMICA: Una crema viene applicata alla lesione seguita da una luce speciale che distrugge la lesione. In alcuni casi la radioterapia può essere utilizzata anche dove i raggi X sono diretti, alla lesione, per distruggerla.

Terapia fotodinamica Crioterapia

In gravi casi avanzati di cancro della pelle il medico può raccomandarle di interrompere l’assunzione del suo immunosoppressore. Se il medico sospetta che una lesione possa essere cancerosa, una piccola porzione della pelle può essere asportata e ulteriormente esaminata. Questa è chiamata biopsia cutanea e viene eseguita in anestesia locale.

Proteggere la pelle

L’esposizione al sole o ai suoi raggi ultravioletti è la causa principale del cancro della pelle nei pazienti trapiantati. L’esposizione al sole non significa solo prendere il sole, semplicemente essendo fuori sei esposto al sole. Questo include camminare, giardinaggio, lavoro all’aperto ecc. Dovresti prendere semplici precauzioni per proteggere
te stesso:

• Coprire – indossare un ampio cappello da sole e maniche lunghe.
• Rimanere all’ombra durante le ore di punta di intensità del sole(11am-3pm).
• Mai, mai, utilizzare lettini.
• Indossare una crema solare ad alta intensità, fattore di protezione solare (SPF) 30 o superiore con una valutazione di 3 o 4 stelle. Assicurati che la crema solare protegga dai raggi UVB e UVA.
• Se avete intenzione di viaggiare in Australia, acquistare crema solare quando si arriva lì, che è stato progettato specificamente per la protezione contro i raggi UVC.

Cancro cervicale

La cervice è il collo dell’utero ed è incline a sviluppare il cancro. Questa forma di cancro è molto curabilema deve essere rilevato precocemente. Per questo motivo tutti i destinatari di trapianti di sesso femminile sessualmente attivi dovrebbero sottoporsi a un test di striscio ogni anno. Il tuo medico o infermiere pratica può organizzare questo, ma è necessario ricordare loro. Il Dipartimento della Salute e dei bambini sta attualmente fornendo la vaccinazione alle ragazze che non sono state esposte al virus del papilloma umano che può causare il cancro cervicale.