Una sostituzione totale del ginocchio (TKR) con instabilità è quella in cui i tessuti molli di supporto hanno fallito o non sono in grado di funzionare a causa delle dimensioni e/o della posizione dei componenti. L’instabilità a seguito di TKR può portare alla necessità di un intervento chirurgico nel 10-22% dei casi di revisione. I pazienti possono lamentare sintomi di cedimento, difficoltà a salire le scale e la sensazione che il ginocchio possa piegarsi sotto stress. I risultati fisici possono includere tenerezza dei tessuti molli nelle regioni peripatellari e pes anserine, versamenti articolari ricorrenti e lassità articolare. La causa di instabilità dopo TKR dovrebbe essere determinata pre-operativamente in modo che il problema possa essere corretto al momento della revisione.
L’instabilità dopo TKR può essere dovuta all’allentamento del componente, alla rottura/incompetenza del legamento, alla malposizione del componente, alle lacune di flessione/estensione non corrispondenti o alla mancata correzione dello squilibrio del legamento al momento della procedura di indice. Uno scenario comune dopo un TKR di conservazione del crociato è quello della rottura del PCL, portando così all’instabilità nella flessione e all’eccessiva traduzione posteriore della tibia. Altri scenari che portano all’instabilità del TKR sono l’allineamento preoperatorio del valgo con l’allungamento MCL, con conseguente recidiva postoperatoria dell’instabilità mediale; o eccessiva resezione dei condili femorali posteriori da sottodimensionamento della componente femorale, che porta alla lassità nella flessione.
Il trattamento dell’instabilità dopo TKR richiede generalmente la revisione dei componenti e il bilanciamento delle lacune di flessione ed estensione. La ricostruzione isolata del legamento non ha successo nell’impostazione di un’articolazione protesica a causa della mancanza di stabilità articolare intrinseca. Al momento della revisione, il chirurgo deve valutare attentamente il gap di flessione; spesso gli aumenti femorali posteriori devono essere utilizzati per ridimensionare la componente femorale e stringere lo spazio di flessione rispetto allo spazio di estensione; per questo motivo, lo scambio isolato di polietilene non ha successo per l’instabilità della flessione. Per instabilità nel piano varo / valgo, riequilibrare il ginocchio eseguendo rilasci legamentosi e utilizzando un inserto in polietilene più stabilizzante può essere sufficiente.
I risultati della revisione TKR per instabilità hanno avuto successo nella maggior parte dei casi, diminuendo i sintomi di cedimento e difficoltà a salire le scale. Un’attenta valutazione della stabilità varo/valgo del ginocchio protesico e degli spazi di flessione/estensione al momento della revisione TKR, insieme all’uso di aumenti e articolazioni più stabilizzate, è obbligatoria al fine di ottenere buoni risultati.
