Caso
Un allenatore di calcio maschile di 48 anni presenta una storia di quattro mesi di dolore al gluteo, all’anca e alla coscia anteriore. Non era migliorato nonostante il riposo e il trattamento fisioterapico. È stato trovato per avere un test di allungamento del nervo femorale positivo, 4 + / 5 debolezza della flessione dell’anca destra e dell’estensione del ginocchio e un jerk rotuleo assente.
Risultati
A livello L3/4 c’è un’altezza del disco moderatamente ridotta e un segnale con cambiamento reattivo nelle piastre terminali vertebrali. C’è un grande, lato destro, protrusione del disco foraminale che sta riempiendo il forame neurale destro e comprimendo la radice del nervo L3 in uscita. È leggermente deformando la superficie ventrale del sacco thecal e contattando la radice del nervo L4 destra all’interno del canale. Non vi è alcun compromesso canale o compressione cauda equina. Il forame neurale sinistro è capiente.
Discussione
Un’iniezione della manica della radice nervosa ha migliorato transitoriamente il dolore di questo allenatore. Sfortunatamente, i sintomi sono tornati dopo solo poche settimane e la neurologia non è migliorata. Il paziente ha avuto un buon esito dopo una discectomia. Quattro mesi dopo questa procedura era tornato alla normale attività, non aveva dolore residuo e aveva normale neurologia degli arti inferiori.
Nella maggior parte dei casi il dolore legato alla radicolopatia lombare si deposita spontaneamente per un periodo di circa tre mesi. Durante questo periodo i trattamenti fisioterapici, l’analgesia e il relativo riposo sono spesso utili. Quando il dolore è più significativo un’iniezione steroide foraminal può essere efficace. Quando il dolore è molto grave, tuttavia, o quando è associato a debolezza pronunciata o altri segni neurologici focali, una discectomia lombare può essere molto efficace.
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