Konzo
Konzoは、脚の不可逆的な麻痺を引き起こす上部運動ニューロン疾患であり、主に子育て年齢の小児および若い女性に発生します。 麻痺は非常に突然起こり、時間の経過とともに進行せず、不可逆的である。 これは、アフリカの貧しい農村の人々による高シアン化物（苦い）キャッサバの単調な食事の消費に関連しており、その多くは栄養失調に苦しんでいます。 具体的には、konzoは蛋白質の低い取入口、ボディのチオシアン酸塩にシアン化物を解毒するために必要である必要なs含んでいるアミノ酸の特に不足と結合される数週の期間に消費される苦いキャッサバの高いシアン化物の食事療法と関連付けられます。
コンゾはコンゴ民主共和国（DRC）、モザンビーク、タンザニア、カメルーン、中央アフリカ共和国、アンゴラで発生している。 Konzoの発生率はDRCで最も高く、症例の総数は不明であるが、一つの推定値は100,000例である。 コンゾの流行は、キャッサバの植物がストレスを受け、通常よりもはるかに多くのシアン化合物（シアン化合物）を生産する干ばつの間に起こり、また、人々が家から避難し、ブッシュから苦い未処理のキャッサバを食べることを余儀なくされた戦争の結果として起こる（出版物第11号を参照）。 Konzoは1938年に当時のベルギー領コンゴのTrolli博士によって、Bandundu州のPopokabaka Health Zoneで最初に報告され、同じHealth Zoneで初めてkonzoを予防しました（出版物No.7参照）。
DRCでのすべての研究で、konzoは2009年以降、キャッサバの栽培量が少なく、根からシアンを完全に除去するのに必要な3〜4日ではなく、キャッサバの根をわずか1〜2日で短時間浸漬することになったため、大幅に増加していることがわかりました。
その他のシアン化物関連疾患
熱帯性運動失調性神経障害（TAN）は、一世紀以上にわたって知られており、アフリカ、西インド諸島およびインドの多くの国、CCDNニュースNo11、p3）。 それは彼らの50年代および60年代の貧しい人々の間で最も一般的であり、10歳未満の子供ではまれである漸進的または陰湿な発症の慢性状態です。 患者は通常貧しく、単調なキャッサバの食事を消費する。 症状には、手の感覚の喪失、それを拭き取ろうとすることによって除去することができない足の裏に塗抹された何かの感覚、視力の喪失、歩行の運動失調、難聴、脱力感および脚の間引きが含まれる。 この病気はナイジェリアでは持続的であり、その発生率は、食事がほぼすべてのキャッサバである村で18-26人あたり1000人までになる可能性があります。 山芋を食べる村で比較すると、日焼けの発生率はありません。 TANは慢性的なシアン化物中毒のみによるものと考えられていたが、Roslingと同僚による研究では、状況がより複雑である可能性があることが示されてい 対照的に、konzoは急性シアン化物曝露によるものであり、konzo患者における血中シアン化物のレベルは、TAN患者の約20倍であることが判明した。 黄褐色の発症は通常、数ヶ月または数年にわたって遅く、konzoの発症は突然であり、その経過は非進行性である。 タンによって影響される人々の平均年齢はkonzoが主に子供および若い女性の病気である一方40年より大きいです。
シアン化物中毒シアン化物は、シトクロムオキシダーゼと呼ばれる酵素に結合し、体内の重要なエネルギー変換プロセスである呼吸におけるその作用を停止させる。 成人のシアン化物の致死量は体重に依存し、シアン化水素の30と210mgの間です。 時々これらの限界はキャッサバの食事を食べる人によって超過し、死はシアン化物の中毒が原因で起こります。 より小さい（致命的ではない）量のシアン化物は、めまい、頭痛、吐き気、胃の痛み、嘔吐および下痢の症状を伴う急性中毒を引き起こす。
甲状腺炎とクレチン症ヨウ素の食事摂取量が少ないと、甲状腺にヨウ素含有ホルモンの産生が不十分になり、甲状腺炎（甲状腺の拡大）とクレチン症（身長 甲状腺腫やクレチン症を含むヨウ素欠乏症は、約500万人に影響を与える主要な世界的な健康問題です。 キャッサバの消費から摂取されたシアン化物は、体内でチオシアン酸に変換され、尿中で除去される。 チオシアン酸塩は、甲状腺によるヨウ素の取り込みを阻害するため、甲状腺ホルモンである。 キャッサバの消費からのシアン化物の取入口はそれによりヨウ素供給が推薦された毎日の取入口の下にあるときだけ甲状腺腫およびcretinismを、加重する。 従って甲状腺腫およびクレチン症を悪化させることのキャッサバの効果はヨウ素の取入口を高めることによって訂正されるかもしれません。
神経認知障害Boivin et al.、小児科2013、131は、konzoの子供が非konzo区域からの制御子供と比較される運動能力の技術および損なわれたneurocognitionを損なったことを示しました。 これは重要な公衆衛生の含意のkonzoの人間の重荷を拡張するかもしれません。
キャッサバ
キャッサバの植物
キャッサバ塊茎
キャッサバは、熱帯地域で3番目に重要な食料源であり、熱帯アフリカの主食です。 それはブラジルで始まり、何百年も前にアフリカに導入されました。 24カ国以上のアフリカ諸国の生産は、1980年から2005年にかけて三倍に増加しており（インドネシアの42％の増加と比較して）、アフリカの人口は世界的に50％の増加と比較して倍増している（出版物No.11参照）。 キャッサバは、肥沃度の低い土壌で許容可能な収量を与え、熱帯地方全体の自給自足農家にとって非常に重要である丈夫で干ばつに強い作物です。 タイなどの一部の国では、動物飼料用の澱粉やペレットを生産するためにプランテーションで栽培されており、その多くは先進国に輸出されています。
キャッサバの根は非常にでんぷん質であり、そのタンパク質含量は、山芋、サツマイモ、サトイモなどの他の熱帯根作物のそれよりも少ない。 キャッサバにはシアノグルコシドリナマリンと少量のロタウストラリン（メチルリナマリン）が含まれており、どちらもシアノヒドリンとグルコースに分解され、根にも存在する酵素リナマーゼによって触媒される。 シアノヒドリンは、中性またはアルカリ性の条件で容易にシアン化水素に分解する。
キャッサバの植物は、葉や根の皮膚に大量のリナマリンを持っています。 甘いキャッサバは実質と呼ばれる根の内側の部分に少量のリナマリンを持ち、苦いキャッサバははるかに多くの量を持っています。 苦味は主にリナマリンによるものですが、根には他の苦味化合物があり、酸味成分もあり、時には味蕾を混乱させることがあります（出版物第20号を参照）。 異なるキャッサバ品種の実質の総シアン化物含有量は、1mg HCN当量/kg新鮮な根（1ppm）から1550ppmの範囲である。 ナイジェリアでは、一つの品種は”チョップとダイ”と呼ばれています。 甘いキャッサバからの実質は調理され、中および高シアンキャッサバからの実質は小麦粉およびガリのような製品に処理されなければならないのに対し、食べられる。 キャッサバの葉は熱帯アフリカで広く使用されています。 それらは蛋白質およびビタミンのよい源であるが、伝統的に水で沸騰に先行している打つことによって取除かれる多量のlinamarinを含んでいる（穏やかな方
キャッサバの根を処理する伝統的な方法
キャッサバの根は、主要な根の作物の中で最も腐敗しやすく、数日で周囲温度で空気中で劣化します。 自給自足の農業で植物は食糧または処理のために必要とされるまで地面に残っている。 キャッサバの根に存在するシアンの腐敗性と有毒な性質の双子の問題は、世界のさまざまな地域での伝統的な処理形態の多数の開発によって部分的に克服されています。 東アフリカではキャッサバの粉が好まれ、西アフリカではガリと呼ばれる焙煎された製品が最も一般的に生産されています。 南アメリカと中央アメリカでは、多くの異なるキャッサバ製品があります。 導入されたキャッサバの品種が事実上すべて甘い（低シアン化物）である南太平洋では、剥離後の根は煮沸されて食べられる。 キャッサバ粉が天日干しとヒープ発酵によって作られる東部および中央アフリカでは、シアン化物の保持はガリおよびファリーニャの約十倍である。 状況は、キャッサバ植物の水ストレスが根のシアン化物含有量の大きな増加を引き起こす気候の正常な特徴である干ばつの年にはるかに悪化する。 簡単な湿潤法を開発しました（出版物No. 8)小麦粉からシアン化物を取除くためにそしてDRCの多くの村のkonzoを制御するのにこれを使用しました(出版物No.6、21および22を見て下さい)。
世界中で使用されている伝統的な処理方法はたくさんありますが、アフリカで使用されている主要な方法に限定します。
- 東アフリカの太陽乾燥最も簡単な方法は太陽乾燥です。 これは、無傷の根、または縦方向に切断された大きな部分の太陽乾燥に続いて根を剥離することを含みます。 脆い、乾燥した材料は、木製の乳棒とモルタルで砲撃し、白い小麦粉を生成するために繊維状の材料を除去するために篩い分けされます。 リナマリンとして保持されるシアン化物の量は25-33％で非常に高い。
- ヒープ発酵は、根を剥がして切断し、小さなヒープに3-5日間放置し、その間にシアン化水素を放出していくつかの発酵が行われる。 その後、根を天日乾燥させ、打ち砕き、すでに説明したようにふるい分けます。 ヒープ発酵によって生成される小麦粉はわずかに暗い色であり、シアン化物の保持率は12.5-16.5％である（出版物No. 14). 根の総シアン化物含有量が2-4倍に増加する干ばつの時には、天日干しよりもヒープ発酵が好ましい（第16号参照）。
- 水に浸漬十分な水がある中央アフリカでは、皮をむいた根全体を3日間水に浸漬し、軟化した組織を天日乾燥させ、砲撃し、ふるい分けて低シアン しかし、時には根はわずか1-2日間浸漬され、まだ大量のシアンを保持する小麦粉に変換されます。
- Gariリナマリンと酵素リナマーゼとの反応量は、シアン化水素を遊離させるために分解するシアノヒドリンを生成するために、キャッサバの根の小片を与えるために格子または粉砕することによって大きく増加する。 西アフリカでのガリの生産では、すりおろしたキャッサバを袋に2-3日間保存します。 余分な水はプレスで絞り出され、湿った製品は乾燥され、木の火の上に金属皿で焙煎することによってシアン化水素が除去される。 ガリ中のシアン化物の保持率はわずか1.8-2.4％である（出版物No. 14),しかし、まだナイジェリアのいくつかの貧しい人々の間で日焼けを引き起こすのに十分です. 私たちは、ガリの全シアン化物含有量を約半分に減らす簡単な方法を開発しました（出版物No.9参照）。
コンゾと暮らす
“キャッサバを食べることがそんなに危険かもしれないとは知らなかった”ファティマ-コルヘル、モザンビーク2018
ファティマ（25）は、大きな心配を持つ若い母親です。 彼女の三人の子供（8、6、1）は真剣に栄養不足ですが、彼女はほとんどそれらを養うことができません。 “私たちの小さなプロットは十分に得られません。 また、私はほとんど歩くことができないので、調理し、水を取得することは非常に困難です。 解毒が不十分だったキャッサバを食べた後、私の足は突然麻痺しました。 私は本当に何をすべきか分からない。’
‘私たちの家族はキャッサバに依存しています。 それは私たちの基本的な食べ物です。 私たちは毎日それを食べます。 それは干ばつに強く、一年中成長する作物です。 私はキャッサバを食べることがそのような危険な結果をもたらす可能性があることを知りませんでした。 私は今、経験からそれを知っています。 それを間違った方法で準備することによって、私はあまりにも多くの青酸を飲み込み、私の足を永久に不自由させました。 コンゾ、それはこのキャッサバ病と呼ばれるものです。 土地を働き、水を取り出し、料理をする。 彼は私がもはや良い妻になることができなかったと言ったので、私の夫ルチアーノ（35）は、私を残していた、まだ彼は戻ってきました。’
‘キャッサバを除いて、私たちは食べるものはほとんどありません。 私たちは毎日少ししか食べず、飢えと戦います。 私の子供たちがこれほど苦しんでいるのを見るのは私の心を壊します。 彼らは弱く、より迅速に病気になります。 私は彼らが同様にkonzoを通じて対麻痺になることを恐れています。 幸いなことに、地元のボランティアは私たちにキャッサバから有毒な青酸を除去するための様々な方法を教えてくれます。 しかし私はまた私の子供が高蛋白の食糧を得ることを確かめなければならない;私はそれをすべて余りに知っている。 しかし、そのホールドを取得する方法…先日、私は卵をゆで、私たちは私たちの五人の間でそれを共有しました。 私たちにとって、それはかなりのものです。
自分としては、最年少の母乳育児をしているので、私が得ることができるすべてのビタミンが必要です。 私は最近、私は熱心に取るマルチビタミンを、取得し始めました。 私のミルクの栄養素は私の赤ん坊の成長のために非常に重要である。 うまくいけば、彼はすぐに強くなるでしょう。
キャッサバが犯人だとは思わなかった。’アンドリーニョとエスメラルダ、モザンビーク2018
アンドリーニョ（12）と彼の妹エスメラルダ（6）の両方が突然対麻痺になった。 彼らの両親は彼らの知恵の終わりにあった。 これは一体どうやって起こったのでしょうか？ そのキャッサバは責任があった、彼らは決して推測していないだろう。
「妻のルシア（28）と私は子供たちを地元の保健センターに連れて行きました」と父親のJanvahio（32）は言います。 “私たちは、彼らの体の下部に麻痺をもたらしたものを見つけたかったです。 残念ながら、医者は私たちを助けることができず、地区の病院に私たちを紹介しました。 私たちは最終的にそこに行ったことはありません。 私たちがしたくなかったからではなく、歩くには遠すぎて、バスの運賃を支払うのに十分なお金がありませんでした。 私たちはその後、私たち自身にあったし、任意の助けを得ていませんでした。’
‘最終的に、私たちは子供たちが解毒されていない苦いキャッサバを食べることから永久に麻痺していることを発見しました。 彼らはシステムにあまりにも多くの青酸を持っていました。 私たちの一方的な食事は、主にキャッサバで構成されていました。 私たちは根と葉の両方を食べました。 もし我々が最初にキャッサバを解毒することを知っていたならば。 私たちは適切に食べ物を準備していなかったので、私たちの子供たちは今、壊滅的な病気konzoに苦しんでいます。 金蔵は治療できません。 予防は唯一の選択肢です。 特別な訓練では、根や葉から毒素を除去するための様々な方法を教えられました。 私たちは今、これらの方法に従います。 残念ながら、AndolinhoとEsmeraldaは、しかし、自分の健康を取り戻すことはありません。 彼らの麻痺は不可逆的です。’
‘私は息子が二度と歩かないことをあまりにもよく認識しています。 私は彼がすぐに車椅子を手に入れることに非常に感謝しています。 それは私たちがはるかにモバイルになります。 私はまだ私の娘のための希望を持っています：私は集中的なリハビリプログラムで、彼女は再び歩く方法を学ぶと思います。 それが私の最大の願いです。 彼女が歩くことができれば、彼女は学校に行くことができるからです。
