Abstract
Tilfeller av tynntarm divertikulitt, unntatt meckels divertikulitt, er sjeldne. Tarmdivertikulær sykdom er rapportert i ca. 0,3-1,3% tilfeller av post mortem studier (Fisher JK, Fortin D. Delvis tarmobstruksjon sekundært til ileal divertikulitt. Radiologi 1977;122:321-322.) og i bare 0,5-1,9% av kontrastmediestudier (Cattell RB, Mudge TJ. Den kirurgiske betydningen av duodenal divertikula. N Engl J Med 1952;246:317-324). Diverticula ligger i tynntarmen kan ha presentasjoner og komplikasjoner som ligner på colonic diverticular sykdom. Det er imidlertid ingen konsensus for ledelsen for tarmdivertikulitt. Gitt at tarmdivertikulitt, som en kolondivertikulitt, kan forårsake akutt underliv, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep. I dette tilfellet, en pasient presentert med symptomer på lavere magesmerter, kvalme og feber. Etter en røntgen-OG CT-skanning gjennomgikk pasienten en åpen laparotomi og tynntarm reseksjon av en del av jejunum som inneholdt et symptomatisk divertikulum.
INNLEDNING
forekomsten av tarmdivertikulitt er liten; forekomsten øker med alderen, karakteristisk hos menn i sjette til åttende tiår av livet . Jejunal diverticula antas å være pulsion diverticula sekundær til intestinal dyskinesi . Selv om jejunal diverticula ikke er et uvanlig funn i seg selv, skaper de en nidus for mulige komplikasjoner, inkludert perforering, blødning, abscess og obstruksjon . Effektene av disse mulige utfallene kan føre til klinisk forvirrende presentasjoner, som jernmangelanemi på grunn av divertikulær blødning . Disse komplikasjonene er sjeldne, men kan være alvorlige og potensielt kreve kirurgisk behandling i noen tilfeller. Derfor er det viktig for leverandører å vurdere tarmdivertikula når man håndterer enhver pasient som presenterer symptomer som magesmerter, kvalme og feber. Det er lite litteratur som gir forskning på presentasjon eller behandling av tarmdivertikulitt, noe som øker risikoen for at den underliggende patologien til pasienter med slike symptomer blir uoppdaget. Små tarmdivertikulitt, mens sjeldne, er en komplikasjon som må tas opp av leverandører for å forhindre signifikant sykelig og dødelighet hos disse pasientene.
SAKSRAPPORT
en 65 år gammel mann med En historie Med barretts spiserør presentert for akuttmottaket med akutte smerter over nedre del av magen, kvalme Og feber på 39,4°C. den nedre magesmerter ble beskrevet som skarp og spesielt i venstre nedre kvadrant. Ved fysisk undersøkelse var smerten tilstede ved palpasjon av magen, men ingen vakt eller rebound ble notert. Tarmlyder var normale og abdominal distensjon ble observert. Pasienten uttalte at han aldri hadde opplevd symptomer som ligner på disse tidligere.
pasientens WBC-tall var 15.10 k / µ (3,80–10,80 k/µ) og alle andre laboratoriedata var innenfor normale grenser. En kiste x-ray var unrevealing. En abdominal og bekken CT med IV kontrast viste en liten samling av luft og rusk ved siden av en løkke av mildt tykkvegget tynntarm i venstre nedre kvadrant som måler omtrent 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3, med et lite tilstøtende fokus på tilsynelatende ekstraluminal luft (Fig. 1). CT også avsløre omfattende colonic diverticulosis; det radiografiske beviset tyder imidlertid på mulige følger av en akutt perforert tarmdivertikulitt i motsetning til en perforert kolondivertikulitt.
Abdominal CT viser oppsamling av luft og rusk. Område av interesse er sirklet i rødt.
Abdominal CT viser oppsamling av luft og rusk. Område av interesse er sirklet i rødt.
pasienten ble medisinsk behandlet med ceftriaxon (2 g hver 24. time), metronidazol (500 mg I.v. hver 8. time), ondansetron (4 mg hver 6. time, PRN) og pantoprazol (40 mg I. v. daglig).
etter en kirurgisk konsultasjon med pasienten og hans familie ble det besluttet å forfølge kirurgisk behandling med en åpen laparotomi med mulig tarmreseksjon. Operasjonen ble utført under generell anestesi med endotracheal, nasogastrisk (tidligere plassert) og Foley kateter intubasjon. Magen var mye barbert, prepped og drapert på en steril måte. En midtlinjen snitt ble gjort fra over navlen til like under navlen gjennom en tidligere supraumbilical arr fra sin prostatektomi, og subkutant vev ble dissekert med cautery og fascia ble åpnet under direkte visualisering sammen med peritoneum kraftig. Undersøkelse ble gjort manuelt og visuelt for hele bukhulen.
under den undersøkende laparotomi ble segmentet av tynntarm med inflammatorisk flegmon notert og trukket tilbake fra kirurgisk sted for inspeksjon. Et isolert tarmsegment som måler ~20 cm ble resektert mellom og en side-til-side funksjonell og endanastomose ble opprettet. De kirurgiske funnene inkluderte et ensomt divertikulum i det mesenteriske aspektet av tarmen med markert erytem, indurasjon og svakt eksudat i det proksimale jejunum. Det var ingen tegn på divertikulær perforering. Patologi viste serøs overflaten av jejunum var kjent for en 2,5 cm region av fremspring assosiert med lunger, utsondring og mulig blødning; når det resekterte segmentet av tynntarm ble åpnet, var det et fremtredende fekal fylt divertikulum som tilsvarer fokuset på serosal fremspring (Fig 2-4).
H & E 1× bilde av tarmdivertikulumet (øverst på bildet) som poses ut fra tarmlumen(nederst på bildet).
H & E 1× bilde av tarmdivertikulumet (øverst på bildet) som poses ut fra tarmlumen(nederst på bildet).
H & E 40× bilde av slimhinnen i divertikulumet og inntatt matrester i lumen. Bare slimhinnen er tilstede i veggen, som klassifiserer dette som en oppkjøpt snarere enn medfødt.
H & E 40× bilde av slimhinnen i divertikulumet og inntatt matrester i lumen. Bare slimhinnen er tilstede i veggen, som klassifiserer dette som en oppkjøpt snarere enn medfødt.
H & E 100× bilde som viser et område med sårdannelse i divertikulumet med fibrinopurulente ekssudater som opptar det meste av høyre side av bildet og matrester i lumen øverst til venstre.
H & E 100× bilde som viser et sårområde i divertikulumet med fibrinopurulente ekssudater som opptar det meste av høyre side av bildet og matrester i lumen øverst til venstre.
pasienten hadde en unremarkable utvinning uten komplikasjoner for resten av hans opptak. Pasienten ble tømt hjem 5 dager etter operasjonen når ambulerende, har tarmfunksjon, tolererer diett.
DISKUSJON
vi presenterer et tilfelle av tarmdivertikulitt hos en 65 år gammel mann som presenterte magesmerter, kvalme og feber. Innledende medisinsk behandling ble benyttet for å stabilisere pasienten, og kirurgisk behandling ble deretter forfulgt. I dette tilfellet var kirurgisk behandling av tarmdivertikulitt vellykket hos denne pasienten. Suksessen til denne metoden kan sannsynligvis replikeres hos andre pasienter med lignende presentasjoner og patologier. Det er imidlertid mangel på forskning på effekten av medisinsk behandling sammenlignet med kirurgisk behandling av denne tilstanden, noe som lar leverandøren bestemme mellom de to inngrepene.
i tilfeller av divertikulær blødning er det en indikasjon på kirurgisk behandling for å fjerne det berørte området av tynntarmen . Området er først lokalisert via intraoperativ endoskopi ELLER CT angiografi. Unnlatelse av å fjerne blødningsområdet på en tilfredsstillende måte kan utsette pasienten for komplikasjoner, inkludert anemi og sjokk. I denne situasjonen er kirurgisk ledelse tydeligere valgt. Hos pasienter uten akutt blødning fra et divertikulum kan valget være mindre klart om hvordan man skal fortsette behandlingen. Både medisinske og kirurgiske behandlingsalternativer tilbyr potensielle løsninger, og hver er med risiko og fordeler. Når du foreslår et kirurgisk inngrep, må pasientens generelle helsestatus og personlig medisinsk historie vurderes.
INTERESSEKONFLIKT UTTALELSE
ingen erklært.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
3.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
, Et Al.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
.
