Kirurgiske Komplikasjoner
Signifikante komplikasjoner, som hemoperitoneum eller peritonitt, kan skyldes kirurgiske prosedyrer. Abdominal kirurgiske prosedyrer må overholde grunnleggende prinsipper for god kirurgisk praksis (Etter Halsted), inkludert nøyaktig homeostase, mild vevshåndtering, tilnærming av vev, utslettelse av dødrom, minimal forurensning, nøyaktig ligering og minimalt fremmedlegeme. Postoperativ blødning kan skyldes ligatur glidning eller fra slimhinneblødning etter intestinal reseksjon og anastomose. Fatal blødning som følge av rive i portvenen eller, mindre vanlig, den kaudale vena cava er rapportert etter manuell reduksjon av epiploisk foramen entrapment.148-150 derfor bør reduksjon av en epiploisk foramen innfangning utføres med en hånd på hver side av foramen og forsiktig tilførsel av den innfangede tarmen gjennom foramen i horisontal retning, fordi å trekke tarmen i en oppadgående retning kan føre til rive av de tidligere nevnte større karene. Blødning har også blitt rapportert som en komplikasjon av enterotomier, spesielt de som utføres i stor kolon. På disse stedene kan derfor et fulltykkelses suturmønster angis som et første lag.151
Administrasjon av fullblod kan være nødvendig hvis tegn på hemorragisk sjokk utvikles(økt hjertefrekvens, bleke slimhinner, svakhet og kollaps). Friskt blod samlet i plastposer for å bevare blodplateaktivitet bør gis, da lagret blod krever flere timer for å gjenopprette RBC-oksygenbærende kapasitet. Fordi tegn på hemorragisk sjokk utvikles etter tap av 25% til 30% av blodvolumet, kan transfusjon av 6 TIL 8L fullblod være nødvendig (Se Kapittel 4).
Komplikasjoner er rapportert som er unike for spesifikke kirurgiske teknikker. Tarmslyng kan utvikles etter side-til-side anastomose hos ponnier. Intussusceptions er rapportert etter små tarmoperasjoner. Jejunojejunal intussusception ble rapportert etter en stiftet funksjonell ende-til-ende anastomose i to ponni hopper og i to ponnier etter invertering lukking av tynntarm tverrgående enterotomier, noe som tyder på at overdreven mansjettdannelse bør unngås under tynntarm lukking.152,153 Kronisk intermitterende kolikk med tynntarm distention kan oppstå etter funksjonelle ende-til-ende jejunojejunostomier. Betydelig dilaterte anastomoser funnet ved re-laparotomi kan hindre passasje av peristaltisk bølge og er relatert til overdreven lengde av anastomosen.
Intern herniation er en mulig komplikasjon av tynntarm reseksjon, og det må tas hensyn til å utrydde alle mulige indre rom. Lukking av ileokalfold etter jejunocekostomi, mesenterisk lukking etter reseksjon av tynntarmen eller ileokolostomi, og lukking av potensielle rom etter intestinal bypass anbefales for å unngå dette problemet.154,155
Omfattende reseksjon av tynntarmen (mer enn 60%) har vært assosiert med malabsorpsjon, diare, vekttap og leverskade hos ponnier.156 i en separat studie forhindret et kortintervallmatingsprogram (pelletert rasjon delt inn i 8 feedings per dag) utviklingen av et klinisk malabsorptivt syndrom etter 70% av tynntarmreseksjoner i ponnier.157
Jejunokostomiprosedyrer er rapportert å ha økt risiko for postoperative komplikasjoner. En ileocecocolic intussusception ble rapportert etter jejunocecostomi i en hest.155 Endringer i kalsiumabsorpsjon og fettabsorpsjon og mikrobielle derangementer i normal flora har blitt foreslått som potensielle komplikasjoner. Feste jejunum så nær bunnen av cecum som mulig reduserer tilbakestrømningstrykk, nedslående væske ingesta i cecum fra reiser oralt tilbake i jejunum.
Ileal impaksjoner kan komme tilbake i den umiddelbare postoperative perioden, spesielt hvis en bypass-prosedyre ikke ble utført. Hester må mates forsiktig, ved hjelp av avføringsmiddel, for å unngå denne komplikasjonen.
det er rapportert 15% tilbakefall for store kolonforskyvninger og torsjon. Faktorer som bidrar til tilbakefall er ikke grundig identifisert. Tilbakefall av store kolon forskyvninger kan forebygges ved colopexy og store kolon reseksjon. Colopexy av den store kolon har vært reservert for nonperformance dyr på grunn av rapportert intestinal ruptur etter colopexy i idrettsutøvere.158 Omfattende stor kolonreseksjon er forbundet med kortvarig redusert absorpsjon av vann, redusert absorpsjon av fosfor og vekttap.159 Hester som har gjennomgått stor kolonreseksjon har derfor økt krav til vann, fosfor og protein av bedre kvalitet.
Gjentakelse av liten kolonpåvirkning er også et problem. Kirurgisk evakuering av store kolon anbefales etter kirurgisk korreksjon av små kolon impactions. Disse hestene bør administreres med et avføringsmiddel diett i den umiddelbare postoperative perioden.
Behandling av postoperative komplikasjoner kan kreve gjentatt laparotomi. Kliniske tegn som indikerer behovet for gjentatt laparotomi inkluderer vedvarende magesmerter til tross for vellykket gastrisk dekompresjon, markert og progressiv intestinal distensjon, systemisk forverring forbundet med degenerative endringer i abdominocentese og tilstedeværelse av bakterier. Gjentatte laparotomier har blitt rapportert hos 8% til 10% av hestene som gjennomgår en celiotomi for kolikk.29.160.161 det langsiktige utfallet av hester utsatt for en annen operasjon var betydelig verre enn for hester som gjennomgikk en enkelt operasjon. I en studie var den kortsiktige overlevelsesraten 50% og den langsiktige var bare 22%. Nesten 40% av hestene som overlevde gjentatt laparotomi utviklet akutte episoder av kolikk som nødvendiggjorde ytterligere kirurgi.160
