Disseminert herpes eller vaccinia i innstillingen av underliggende hudsykdommer er Kjent Som Kaposis varicelliform eruption (KVE). Pasienter er vanligvis tilstede med disseminerte vesikopustuler i de områdene hvor deres underliggende hudsykdom er mest alvorlig. Vi rapporterer et tilfelle av eksem herpeticum hos en kvinne med en langvarig historie med atopisk dermatitt (AD). Denne rapporten vurderer også litteraturen om eksem herpeticum og eksem vaccinatum (EV), oppsummerer kliniske og histopatologiske egenskaper og behandling, og diskuterer anbefalingene Fra Centers For Disease Control and Prevention for koppevaksinasjon.
Pasienter med kroniske inflammatoriske hudsykdommer, spesielt atopisk dermatitt (AD), har risiko for spredning av kutane virusinfeksjoner. Infeksjon er oftest forårsaket av herpes simplex virus (HSV); det kan imidlertid også forekomme med coxsackievirus eller vaccinia. Begrepet kaposis varicelliform utbrudd (KVE) brukes synonymt med eksem herpeticum NÅR HSV infiserer eczematous hud. NÅR KVE forekommer hos en pasient som har fått eller har kommet i nær kontakt med noen som har fått koppevaksinasjonen, kalles DET også eczema vaccinatum (ev). Patogenesen AV KVE kan være relatert til nedsatt immunovervåking eller bare kan representere et mekanisk fenomen sekundært til redusert epitelbarrierefunksjon. Etter hvert som trusselen om bioterrorisme med kopper øker, må leger ta opp spørsmålet om sikkerhet når vaksinasjon vurderes hos personer med en historie med atopi.
Saksrapport
en 40 år gammel kvinne med langvarig ANNONSE presentert med en 5-dagers historie med smertefulle vesikler som hadde startet på høyre arm og gradvis spredt seg for å involvere resten av kroppen hennes. Hun hadde blitt evaluert av en lege og hadde blitt plassert på prednison, cephalexin og triamcinolon uten forbedring. Pasienten hadde ikke noen tidligere historie med orale sår eller erosjoner, men rapporterte en historie med intermitterende » forkjølelsessår.»Ved undersøkelse ble hennes ansikt, bryst, armer, mage, rygg og øvre lår pakket med konfluente vesikopapuler; noen områder ble uthulet og gråt en gul serøs væske(Figur 1 til 3). Direkte fluorescerende antistoff (DFA) test ga positive resultater AV HSV-1 og HSV-2. En diagnose av eksem herpeticum ble gjort, og behandling med valacyklovir og cephalexin ble initiert. Resultatene av en bakteriekultur ga Staphylococcus og Streptococcus arter. Biopsi resultater bekreftet cytopathic endringer diagnostisk av herpesvirusinfeksjon med fokal keratinocyte nekrose og acantholysis (Figur 4 og 5).
Kommentar
KVE ble først beskrevet i 1887 Av Moritz Kaposi Som Var Professor Og Leder Av Dermatologi Ved Universitetet I Wien School Of Medicine.1 Kaposi trodde først at tilstanden var sekundær til en soppinfeksjon, men oppdagelsen av inklusjonsorganer histologisk foreslo en viral etiologi.2 begrepet KVE brukes nå til å beskrive disseminert herpes simplex, vaccinia eller coxsackievirus i forbindelse med visse underliggende hudsykdommer.1
Eksem herpeticum er et begrep som ofte brukes synonymt MED HSV-assosiert KVE fordi eksem er den vanligste underliggende hudtilstanden sett I KVE.1 KVE er også rapportert å forekomme Ved Darier sykdom,3, 4 kutant t-cellelymfom, 5 pityriasis rubra pilaris, 6 familiær godartet kronisk pemfigus, 7 medfødt ichthyosiform erytroderma, seborrheisk dermatitt, wiskott-Aldrich syndrom, 8 psoriasis og lupus erythematosus.9 I TILLEGG er KVE rapportert hos pasienter som har forstyrrelser i epidermal barrieren, enten som følge av irriterende kontaktdermatitt forårsaket av kraftig skrubbing av ansiktet med en ansiktsrens,10 etter en hudtransplantasjon, 11 ved annengrads forbrenning, 12 eller etter dermabrasjon.2 Det er også rapportert å forekomme i forbindelse med myelomatose.13
litteraturen presenterer motstridende data om immunologiske defekter som respons på herpesvirusinfeksjon hos pasienter med ALZHEIMERS sykdom. Selv om det har blitt foreslått at PASIENTER med AD har deprimert celle-mediert immunitet MOT HSV, studier har ikke klart å bekrefte dette.14,15 noen forfattere har postulert at redusert antall sirkulerende naturlige morderceller og en reduksjon AV IL-2-reseptorer forårsaker at pasienter med atopisk eksem blir mer utsatt for herpesinfeksjon.15 det kan være at smittespredningen bare er relatert til mekaniske faktorer snarere enn til immunovervåking.
KVE kan presentere i en primær form eller en tilbakevendende form.16 den primære formen presenterer med klynger av umbilicated vesicles og vesicopustules som vanligvis forekommer i områder hvor huden har blitt mest påvirket av den underliggende hudsykdommen.17 lesjonene sprer seg gradvis og ledsages av systemiske symptomer som feber, ubehag og lymfadenopati.1 Mildere tilfeller kan ha lesjoner begrenset til hode og nakke.16 over tid kan vesiklene bli hemorragiske og senere utvikle seg til erosjoner som kan bli sekundært infisert.17 mer alvorlige tilfeller kan føre til arrdannelse. Tilbakevendende tilfeller er vanligvis mer begrenset med færre systemiske symptomer.16
Herpetisk keratitt er en alvorlig okulær sequela. Heldigvis, til tross for hyppig involvering av vesicopustules i ansiktet, er okulær herpesinfeksjon sjelden i innstillingen AV KVE.18 En studie rapporterte 3 PASIENTER MED KVE med positive hsv konjunktiv kultur resultater, men ingen synlig okulær sykdom.8 KVE kan være forbundet med viremi og involvering av lungene, leveren, hjernen og mage-tarmkanalen.1 før antiviral behandling var tilgjengelig, forekom dødsfall sekundært til rabdomyolyse og nyresvikt.18 Bakteriell infeksjon i erodert hud kan utvikle seg til bakteriell sepsis.
Differensialdiagnose og Diagnose
