Keratinisert Gingiva Bestemmer En Homeostatisk Oppførsel Av Gingival Sulcus gjennom Transudasjon Av Gingival Crevice Fluid

Abstrakt

Objektiv. FOR å kaste lys OVER KG-ROLLEN ble dens innflytelse på periodontal oppførsel undersøkt. Metoder. Vevsvæsketransudasjon ble vurdert i alveolær slimhinne (P1A), ytre gingivalmargin (P1B), ved inngangen til (P2) og i gingival sulcus (P3), før og etter tygging av fibrøs mat hos 16 pasienter som portretterte ≥2 mm KG på en tann (gruppe 1) og <2 mm på en annen homolog tann (gruppe 2). Resultat. Det var en signifikant økning i GCF etter tygging VED P1B Og P3 i gruppe 1 og VED P1A i gruppe 2 (t-test ). Konklusjon. RESULTATENE tyder PÅ AT KG spiller en rolle i marginal periodontal homeostase.

1. Innledning

Siden mange år har et stort antall studier diskutert rollen som keratinisert gingiva (KG) i marginal periodontal oppførsel, enten akseptere at minst 2,0 mm KG bredde er nødvendig for å opprettholde marginal periodontal helse eller foreslå AT KG bredde er ubetydelig hvis utmerket munnhygiene utføres .

Områder med smal BREDDE PÅ KG synes å være utsatt for periodontalt festetap , noe som kan resultere i lavkonjunktur av gingivalmarginen i nærvær av risikofaktorer. Lang og Lö har vist at slike områder viser kliniske tegn på betennelse selv i fravær av tannplakk, noe som fremgår av en økning i gingival crevicular fluid (GCF) strømningshastighet, noe som tyder på at vevsadferd hovedsakelig er assosiert med patologiske mer enn til fysiologiske prosesser under disse forholdene .

en økt gcf-strømningshastighet fra gingival sulcus er et tidlig tegn på klinisk betennelse . I fravær av tannplakk kan økningen AV gcf-strømningshastighet i områder som presenterer < 2,0 mm KG bredde påvirkes av nærhet av dentogingivalenheten til alveolar slimhinnen, som er mer permeabel og mobil for å tillate primært forsvar mot mikroorganismer og dets produkter . Noen faktorer kan forklare økningen I GCF-strømningshastighet, inkludert (i) økning i vevshydrostatisk trykk nær kryssepitel indusert av bakteriell plakkakkumulering ; (ii) mobilitet av gingivalmargin og økning i marginal blodstrøm forårsaket av mekanisk stimulus fra tannmobilitet, frenumtrekk, tannbørsting og tygging ; (iii) histamin intravenøs injeksjon eller utvikling av betennelse . Disse funnene tyder på at kjemisk eller mekanisk irritasjon er nødvendig for produksjon AV GCF .

GCF anses å utvikle en viktig beskyttende rolle på forsvarsmekanismer av gingival sulcus gjennom tilstedeværelse av defensiv substans, som pmn-nøytrofiler, og gjennom mekaniske egenskaper, som spylevirkningen, som er i stand til å fjerne karbonpartikler og bakterier fra gingival sulcus . Samlet sett tyder disse funnene på at fraværet AV GCF i fravær AV mekanisk stimulering ville representere gingivalhelse, mens dets tilstedeværelse i fravær av mekanisk stimulering ville representere gingivalbetennelse .

så vidt vi vet, har ingen studie undersøkt om det er forskjeller I GCF-strømningshastighet i områder med en smal eller bred bredde av keratinisert gingiva, med sikte på å avgjøre om en bredere bredde av keratinisert gingiva ville tillate en bedre spredning AV GCF. Med tanke på dette var målet med denne studien å undersøke ROLLEN SOM KG gingiva i homeostasen av gingivalmargin ved å evaluere GCF-strømningshastighet på sunne steder før og etter en mekanisk stimulus.

2. Materiale Og Metoder

denne studien ble godkjent av Etikkutvalget I Forskning Ved Tannlegeskolen Ved Bauru-USP (nr. 10/2002). Prøven ble valgt ut i henhold til følgende inklusjonskriterier: tilstedeværelse av et buccal healthy-område som viser ≥2,0 mm BREDDE PÅ KG ved bicuspids eller jeksler og et homologt sted som presenterer < 2,0 mm KG; god systemisk helse; optimal oral hygiene status. Det ble ekskludert fra studien gravide eller ammende kvinner, pasienter foreskrevet med begrensede legemidler eller antibiotika i 6 og 3 måneder før datainnsamling, de som tok medisiner som kunne indusere gingival hyperplasi (f.eks. kalsiumkanalblokkere, ciklosporin og antikonvulsiva midler), røykere, legemidler eller alkoholmisbrukere.

2.1. Utvalgsstørrelse

totalt 60 pasienter ble først undersøkt, men kun 16 ble funnet i henhold til inklusjons – og eksklusjonskriterier (Figur 1). Gruppe 1 bestod av 16 strengt sunne premolare og molare bukkale steder som viste ≥2 mm KG bredde, og gruppe 2 bestod av 16 strengt sunne premolare eller molare bukkale steder som viste <2 mm KG bredde hos de samme pasientene, i en delt munndesign.

Figur 1

Flytskjema for utvalgsvalg og studiedesign.

2.2. Standardiseringsprosedyrer

for å sikre fravær av gingivalbetennelse ble alle pasienter sendt til skalering og rotplanlegging og oral hygiene instruksjon før datainnsamling. Påliteligheten av disse forholdene ble vurdert ved evaluering av plakkindeks, sulcular blødningsindeks og probing dybde, målt med en millimeter periodontal probe (HuFriedy, Chicago, USA). KG bredde ble målt ved en digital tykkelse (727 ME, WIT, Brasil) som avstanden fra gingivalmargin til mucogingival veikryss ved bukkale steder av de valgte tennene, Etter farging av vevet Med En Schiller-løsning(Figur 2). Alle kliniske undersøkelser og prosedyrer var under ansvar av en enkeltopplært sensor. Kliniske målinger ble utført 24-72 timer før gcf-innsamling for å unngå interferens på gingival sulcus-fysiologien.

Figur 2

Måling AV KG bredde med digital tykkelse etter farging av gingiva Med Schillers løsning.

2.3. GCF Samling Og Kvantifisering

samlingen AV GCF ble oppnådd ved imbibing Av PerioPaper strips (Oralflow, NY, USA) som foreslått Av Lö Og Holm-Pedersen . Etter å ha forhindret tannens kontakt ved tungen, ble GCF samplet i henhold til ekstra-og intrakrevikulære metoder. I den førstnevnte ble papirstrimlene tett montert over tannkronen og den bukkale bløtvevsoverflaten, som strekker seg opp til alveolar mucosa(Figur 3 (a)), slik at imbibing av stripene ved væske som utstråler gjennom kanten av alveolar mucosa (P1A) og gjennom gingivalmarginen (P1b). GCF ble også samlet i overfladisk posisjon (P2), ved inngangen til gingivalsprekken (Figur 3 (b)) og dyp intrakrevikulær posisjon (P3), hvor stripen ble introdusert til bunnen av gingivalsprekken (Figur 3(c)), som bestemt av minimal taktil motstand ved introduksjonen . Papirstrimler ble holdt på plass i 60 sekunder, slik at imbibing av papirstrimler i en standardisert periode, som rapportert før, og støttet av resultatene oppnådd i en pilotstudie som involverte 3 pasienter (data ikke vist).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c))

Figur 3

(A) Plassering av papirstrimmel over tannen, gingiva og alveolar mucosa for å oppnå GCF VED P1A (alveolar mucosa) OG P1B (gingival margin); (b) posisjonering av papirstrimmel ved gingival margin uten å trenge inn i gingival sulcus-P2; (c) posisjonering av papirstrimmel i gingival sulcus-P3.

GCF ble samlet i to forskjellige øyeblikk: før og etter å tygge et friskt fibrøst matmåltid (kokt biff) i 10 minutter. Innsamling AV GCF før tygging ble utført 24-72 hs etter kliniske målinger, i uthvilt stilling. Etter 24 timer ble pasientene tilbakekalt og spist det kokte fibrøse måltidet i løpet av 10 minutter. Deretter ble innsamling AV GCF i henhold til den beskrevne metodikk utført.

stripene ble deretter varmelufttørket og imbibed i en 2% alkoholholdig løsning av ninhydrin, som gir sammenlignbare resultater med elektroniske enheter og igjen varmelufttørket. De fargede områdene ble lineært målt med en digital tykkelse(Figur 4). Målinger ble oppnådd i tommer og konvertert til millimeter for statistisk analyse.

Figur 4

Lineær måling av papir stripe området farget av ninhidrine løsning. Legg merke til at den digitale tykkelsen ble plassert på en slik måte at måling av det største lineære flekkete området ble mulig.

2.4. Statistisk Analyse

dataene ble statistisk evaluert i et statistisk program For Windows (SigmaStat). Sammenligninger mellom grupper før og etter tyggestimuli ble analysert ved uparget t-test. Intragruppe sammenligning AV gcf samling før og etter tyggestimuli ble analysert ved paret t-test. Et konfidensnivå på 95% ble etablert for all statistisk analyse ().

3. Resultater

Periodontal status for test-og kontrollsteder før innsamling av GCF er vist I Tabell 1. Ingen forskjeller ble funnet mellom grupper i sondering dybde, plakk indeks, og blødning indeks. Signifikante forskjeller ble observert mellom grupper bare I KG bredde ().

MENGDEN GCF samlet fra gruppe 1 og 2 steder før og etter tyggestimuli er beskrevet i Tabell 2. Signifikante forskjeller mellom gruppene ble funnet VED P1A før mastikasjonsstimulering og Ved P2 Og P3 etter mastikasjonsstimulering. Intragruppeanalyse ved paret t-test viste signifikant økning I GCF VED P1B Og P3 i gruppe 1 og VED P1A I Gruppe 2.

4. Diskusjon

resultatene som er oppnådd i denne studien har vist at vævsfluid transuderer heller gjennom gingival sulcus enn gjennom alveolar slimhinne i områder som presenterer minst en 2 mm KG bredde, mens områder som presenterer mindre enn 2 mm KG bredde viser transudasjon av vævsfluid ved alveolar slimhinne. Disse funnene tyder på at beskyttelsesrollen som utøves AV GCF, er kompromittert i områder med en smal BREDDE PÅ KG.

denne studien er viktig fordi ingen tidligere rapporter har vurdert KG ‘ s rolle i den homeostatiske responsen av marginal periodontal under strengt sunne og fysiologiske forhold. Miyasato, Crigger og Egelberg evaluerte også den homeostatiske responsen til 16 dentalstudenter eller Medlemmer av Tannlegefakultetet som viste «merkbar» (≥2 mm) eller «minimal» MENGDE KG (<1 mm) i plakkfrie kontralaterale eller ensidige steder og viste at begge områdene viste minimale mengder GCF i hvilemodus, som observert i denne studien. Når plakk ble tillatt å akkumulere, ble det observert en signifikant økning I GCF-strømningshastighet for begge grupper, uten forskjeller mellom grupper, da gingivalbetennelse utviklet seg, men ingen mekanisk stimulus ble utført for å indusere GCF-strømningshastighet.

gcf-strømningshastighet er vanligvis et mål for gingivalbetennelse, siden ekssudasjonen øker i nærvær av betennelse og enten ikke er tilstede eller tilstede i små mengder i sunne situasjoner . Faktisk øker volumet ELLER hvilende GF etter hvert som periodontale lommer utvikler seg . Mens i friske OMRÅDER REPRESENTERER GCF et transudat av interstitialt vev, i løpet av gingivitt og periodontitt, blir det omdannet til et ekte inflammatorisk ekssudat . I denne sammenheng bør relevansen AV GCF i kontrollen av en subgingival mikrobiota kompatibel med periodontal helse vektlegges .

det ble ikke observert forskjeller mellom grupper ved gingivalmargin (P1B) og overfladiske (P2) og dype (p3) intrakrevikulære posisjoner før tyggestimuli. Dette kan muligens forklares ved det faktum at i klinisk sunne forhold mengden AV gcf transudasjon gjennom gingival sulcus er minimal, noe som kan forklare forskjeller mellom den foreliggende studien og andre publisert i litteraturen . Imidlertid ble det funnet en signifikant forskjell mellom grupper VED P1A( alveolar mucosa edge), noe som indikerer at i hvilestilling forekommer spredning av vævsfluid hovedsakelig av alveolar mucosa, som er mer permeabel og mobil for å tillate metabolsk utveksling.

dette resultatet synes også å indikere at noe vevsvæske fra alveolar mucosa kan spre seg mot gingival sulcus i smal KG, noe som tyder på at jo større avstanden fra gingival sulcus til alveolar mucosa, jo mindre påvirkning av alveolar mucosa på den fysiologiske oppførselen til gingival sulcus. Ifølge Siegel er identifikasjonen av en økt spyling av vævsfluid gjennom epitelbarrieren til den alveolære slimhinnen svært tydelig for permeabiliteten av dette vevet.

etter mekaniske stimuli gitt ved tygging av et fibrøst måltid, ble det observert en signifikant økning I transudasjon AV GCF gjennom gingival sulcus VED p1b-og P3-posisjoner for steder med ≥2 mm bredde PÅ KG, med en tendens til å øke også Ved P2, men ikke statistisk signifikant. Den samme stimulansen resulterte i økning i transudasjon av vevsfluid gjennom alveolar slimhinne (P1A), mens mengden gcf samlet fra gingival sulcus (P1B, P2 Og P3) led mindre, ikke signifikante variasjoner i steder som viste <2 mm KG bredde. Disse resultatene er i samsvar med andre studier som viser at mekanisk stimulus er i stand til å øke GCF-strømningshastigheten selv i sunne områder.

disse funnene indikerer også en mer uttalt permeabilitet av alveolær slimhinne ENN KG, noe som tillater crossover av stoffer fra indre til ytre miljø og omvendt . Dette kan være relevant i kontroll av periodontal homeostatisk respons gjennom en tidlig anerkjennelse av potensielt aggressive bakterielle antigener. Den økte væskefrekvensen observert VED p1a-stilling innebærer økt alveolær slimhinnetransudasjon, sannsynligvis relatert til vevsblodforsyningen som er nødvendig for å oppnå metabolske krav til funksjonell vevsmobilitet .

i tillegg gjenspeiler økningen I gcf-strømningshastighet ved gingival sulcus i gruppe 1 ROLLEN SOM GCF i spyling av gingival sulcus, og bekrefter resultatene oppnådd ved tidligere studier . Denne beskyttende rollen ble ikke observert i gruppe 2, SIDEN GCF-strømningshastigheten forblir den samme etter tygging, noe som tyder på at ET bredere OMRÅDE PÅ KG er mer kompatibelt med marginal periodontiumhomeostase, og spiller en regulatorisk rolle for kontroll av konsentrasjon og distribusjon AV GCF-strømningshastighet . Disse resultatene kan forklare hvorfor områder som viser ≥2 mm KG bredde er mer kompatible med marginal periodontal helse enn områder <2 mm brede, noe som krever et strengt vedlikeholdsprogram for å forhindre plakkakkumulering .

Kennedy et al. fant at gingivalhelsen kunne opprettholdes hos pasienter under profesjonell plakkkontroll, men ikke hos de uten profesjonell omsorg i områder som presenterer en utilstrekkelig KG bredde. I studien har pasienter som tidligere har blitt utsatt for frie gingivalautograft-prosedyrer som ikke deltok i støttende periodontalbehandling i en 5-års periode, ikke vist signifikant gingivalbetennelse og / eller lavkonjunktur overtid, i motsetning til de som viser utilstrekkelig KG. Fra disse resultatene kan det antas, som i den foreliggende studien, at eksistensen AV en tilstrekkelig KG bredde er et naturlig krav for å tillate en pålitelig homeostatisk respons av det marginale periodontium når pasienten utfører personlig rutinemessig tannplakkkontroll.

i fravær av tannplakk kan økningen I strømningshastigheten FOR GCF i områder < 2 mm i bredde påvirkes av en nær kontakt mellom dentogingivalenheten og alveolar slimhinnen, som er mer permeabel og mobil, slik at primære forsvarsmekanismer kan aktiveres mot bakteriell utfordring. I tillegg kan økningen i vevshydrostatisk trykk nær kryssepitelet bidra til en mer uttalt strømningshastighet FOR GCF i smalere områder . Siden den vedlagte gingiva er en brøkdel av keratinisert gingiva og strekker seg opp til grensene til mucogingivalforbindelsen, må disse områdene være i stand til å nøytralisere spenningen som overføres av alveolar slimhinnen under muskelvirkning på en slik måte at marginal gingival mobilitet forhindres .

denne studien viste også at mastisering av naturlig fibrøs mat gir endringer I GCF-strømningshastighet som kan variere i henhold TIL BREDDEN PÅ KG. Denne oppførselen kan være engasjert i dental mobilitet indusert av tygging, som ville overføre en stimulans til gingival blodkarvegger gjennom oksytalanfibre, noe som gir opphav til økt blodkartransudasjon, som igjen vil være relatert til endringene I GCF-strømningshastigheten . I tillegg kan mobiliseringen av gingiva også tilskrives matutflukt og / eller funksjonelle krav til alveolar mucosa, siden både utilstrekkelige og tilstrekkelige KG-grupper opplevde betydelig variasjon I GCF-strømningshastighet, mer uttalt i områder som presenterte en tilstrekkelig bredde PÅ KG.

hovedbegrensningen i denne studien er det lave antallet forsøkspersoner som ble inkludert i studien, på grunn av vanskeligheter med å finne pasienter som presenterte homologe lokaliteter med ≥ eller <2 mm KG bredde og som ikke presenterte noen av eksklusjonskriteriene. Dette kan forklare hvorfor ingen signifikante forskjeller ble funnet ved p2-posisjon før og etter tygging i gruppe 1, siden en økning I GCF ble lagt merke til. På den andre siden var dette en split-mouth design studie, som innebærer at» test «og» kontroll » steder var i de samme pasientene. Alle pasientene ble gitt profesjonell plakkkontroll ved skalering og rotplanlegging og profylakse, og oral hygiene instruksjon for å sikre at alle pasientene var klinisk sunne i øyeblikket GCF samling.

disse resultatene tyder PÅ AT KG spiller en bestemt rolle i å kontrollere fysiologi av gingival sulcus, slik at transudasjon AV GCF gjennom gingival sulcus, noe som resulterer i en tilstrekkelig beskyttende rolle avgjørende for vedlikehold av gingival helse og periodontal homeostase.

5. Konklusjoner

resultatene oppnådd i denne studien tyder på at et bredere område av keratinisert gingiva favoriserer fysiologisk oppførsel av gingival sulcus ved en bedre spredning AV GCF; en nærmere nærhet av gingivalmarginen og alveolar mucosa påvirker spredning av vævsfluid gjennom alveolar mucosa, som er mer permeabel og mobil, svekker primærforsvaret av gingival sulcus ved konsentrasjonen AV GCF.