Keratitt
Mycotic keratitt, eller keratomycosis, er en potensielt syn-truende soppinfeksjon i hornhinnen. Avhengig av studieprøven har sopp blitt funnet ansvarlig for 6-53% av tilfellene av ulcerativ keratitt. Betraktet som en gruppe, dematiaceous sopp følge Fusarium og Aspergillus arter blant de vanligste etiologiske agenter; over 20 dematiaceous arter fra 11 slekter har blitt rapportert å forårsake keratitt.153
tilfeller Av mykotisk keratitt er rapportert fra en verdensomspennende distribusjon, men er mer vanlig i tropiske og subtropiske klima. Forekomsten av dematiaceous soppkeratitt ser ut til å være sesongmessig, med topp i de varme, fuktige månedene av sensommeren og tidlig høst.154 en stor andel av berørte personer utfører landbruksarbeid eller annet utendørs arbeid, og det er en mannlig overvekt i mykotisk keratitt tilfeller forårsaket av filamentøse sopp. Traumer, tilsynelatende mindre i mange tilfeller, er den viktigste predisponerende faktoren. Plantemateriale som grener eller blader (eller gjenstander eller maskiner som har vært i kontakt med jord eller vegetasjon) er oftest involvert. Andre mekanismer for traumer, som kirurgisk manipulasjon eller slitasje forårsaket av kontaktlinser, kan indirekte føre til mykotisk keratitt ved å forstyrre integriteten til hornhinnenepitelet. Bruk av enten antibakterielle midler eller kortikosteroider kan predisponere for mykotisk keratitt eller føre til et verre utfall i ukjente tilfeller.153
Pasienter med mykotisk keratitt søker vanligvis legehjelp mellom 1 og 21 dager med infeksjon, avhengig av organismen, inokulum og vertsimmunstatus. Vanligvis presenterer de med en 5-10-dagers historie med smerte, fotofobi, lacrimation og en «fremmedlegeme» – følelse i det involverte øyet. Keratitt på grunn av de mer vanlige dematiaceous patogener er normalt lav klasse og sakte progressiv over uker. Infeksjon Med Lasiodiplodia theobromae følger imidlertid vanligvis et mye mer aggressivt klinisk kurs.
Til tross for de ovennevnte funnene er det vanskelig å klinisk skille mellom bakteriell og soppkeratitt. Av denne grunn og på grunn av potensialet for utvikling av synstruende komplikasjoner som endoftalmitt, er tidlig diagnose under veiledning av en oftalmolog og rask behandlingsinstitusjon avgjørende. Den beste diagnostiske tilnærmingen er å oppnå skraping fra sårets base og kanter ved hjelp av en spatel eller kirurgisk blad for direkte mikroskopisk undersøkelse og kultur. Hvis utilstrekkelig materiale oppnås, kan en hornhinnebiopsi sendes for histopatologi og kultur. Et direkte mikroskopisk preparat bør gjøres, enten med 10-20% KOH eller en av flere andre flekker, inkludert Calcofluor white, Giemsa, periodisk syre-Schiff (PAS), Gomori metenamin silver (GMS) eller lactophenol cotton blue, de relative fordelene som diskuteres i detalj Av Thomas.153 Pigmenterte soppelementer bør være tydelige i de fleste tilfeller av mykotisk keratitt forårsaket av dematiøse sopp. Kultur bekreftelse er obligatorisk; en høy indeks av mistanke bør opprettholdes om mulige soppforurensninger. Betydelige isolater er de som finnes på strek linjer, og de bør fortrinnsvis isoleres på mer enn en plate. De hyppigst impliserte dematious agenter av keratitt inkluderer Curvularia, Alternaria, Og Bipolaris arter, Og Lasiodiplodia theobromae.
Dematiaceous soppkeratitt kan reagere på antifungal terapi alene når infeksjonen er overfladisk155, men kirurgi, inkludert keratoplastikk, er ofte nødvendig for dypere infeksjoner. Antifungale legemidler administreres oftest lokalt; på grunn av lokal toksisitet av de fleste midler, brukes subkonjunktivinjeksjoner sjelden. Polyen narkotika natamycin og amfotericin B er de to mest brukte midler. Natamycin 5% løsning anses å være den første behandlingen av valg for soppkeratitt. Penetrasjon av natamycin i okulært vev er imidlertid dårlig, og det anbefales derfor ikke for dype okulære soppinfeksjoner. Amfotericin b-dråper (0,1–1%) kan fremstilles fra det intravenøse preparatet hvis et kommersielt preparat ikke er tilgjengelig. I tilfeller der natamycinbehandlingssvikt har amfotericin B blitt brukt enten alene eller i kombinasjon med 5-flucytosin eller azol. Kliniske studier som undersøker bruk av kombinasjonsterapi er ikke utført.
kinetikken til azolforbindelsene er fordelaktig i tilfeller med dypere okulær involvering. Ketokonazol penetrerer hornhinnen godt etter oral dosering, og kombinert oral (600 mg / dag) / topisk (1%) administrasjon har vist seg å være effektiv ved Behandling Av Kurvulær keratitt. Oral ketokonazol pluss aktuell mikonazol har blitt forsøkt som en mulig førstelinjebehandling for mykotisk keratitt. Oral itrakonazol er effektiv i behandling Av Aspergillus keratitt, og det er begrenset publisert erfaring med itrakonazol alene eller i kombinasjon med natamycin for behandling av keratitt forårsaket spesielt av dematious sopp. Flukonazol viser utmerket okulær (inkludert hornhinne) penetrasjon med systemisk administrasjon, men har liten aktivitet mot dematiaceous agenter involvert i okulære infeksjoner. Vorikonazol trenger godt inn i øyet etter lokal og systemisk administrasjon 156 og vellykket behandling av dematiøs soppkeratitt er rapportert.157 bruk av topikale kortikosteroider som tilleggsbehandling for å forebygge betennelse og ledsagende arrdannelse har vært forbundet med dårlige resultater og anbefales derfor ikke.153
