Abstrakt
Hemiparese ipsilateral til en cerebral lesjon kan være et falskt lokaliseringstegn. Dette skyldes midtlinjeforskyvning av midthjernen som resulterer i kompresjon av de kontralaterale pyramidefibrene på den tøffe duralrefleksjonen tentorium cerebelli. Dette kan føre til delvis eller fullstendig skade på disse fibrene. Siden disse fibrene er bestemt til å krysse i medulla og innerverer motsatt side av kroppen, forårsaker dette hemiparesis ipsilateral til stedet for cerebral lesjon. Computertomografi (CT) skanninger har ikke blitt brukt til å støtte diagnosen av denne enheten til nå. Vi rapporterer en 68 år gammel kvinne med et subduralt hematom som utviklet ipsilateral hemiparese uten noen annen forklaring (Kernohans hakk). CT av hodet viste tegn på kompresjon av midthjernen kontralateralt til hematom og var nyttig i diagnosen. Formålet med denne rapporten er å øke bevisstheten om denne presentasjonen og å understreke nytten AV CT-skanninger for å støtte diagnosen.
1. Innledning
hemiparese ipsilateral til stedet for en cerebral lesjon har blitt kalt Kernohans hakk. Dette tegnet (opprinnelig beskrevet ved obduksjon) er rapportert med hjernesvulster, subduralt hematom (SDH) og ekstraduralt hematom med midtlinjeforskyvning. Nylig magnetisk resonans imaging (MRI) har blitt brukt for denne diagnosen i passende kliniske situasjoner; indirekte støttende bevis for dette tegnet har ikke blitt beskrevet utnytte mer vanlig tilgjengelig computertomografi (CT) imaging.
2. En Saksrapport
vi rapporterer en 69 år gammel kvinne med Alzheimers sykdom og tilbakevendende fall som presenteres i en komatøs tilstand. En CT-skanning av hodet viste et stort høyre subduralt hematom med et midtlinjeskift på 18 mm. hun gjennomgikk akutt nevrokirurgisk evakuering av subduralt hematom. Hennes bevissthet ble gradvis gjenopprettet, men hun hadde rett hemiplegi. EN MR viste ikke noen venstre sidede infarkter som ville forklare dette. Siden hennes hemiplegi var ipsilateralt til siden av subduralt hematom, ble muligheten For Kernohans hakk vurdert. Brutto avvik av crura av midthjernen til venstre side ble notert på detaljert gjennomgang AV CT-skanning av hodet gjort før evakuering av hematom (Figur 1). CT av hodet etter kraniotomi og evakuering av subduralt hematom viste vedvarende deformitet av midthjernen (Figur 2). MR-bildene viste også tegn på et skifte av midbrainen til venstre med hyperintensitet i midbrainen i kompresjonsområdet. Det kliniske bildet av ipsilateral svakhet hos en pasient med subduralt hematom, bevis på kompresjon av midthjernen I CT og MR i hjernen, og fraværet av infarkt på kontralateral side i diffusjonsvektet t1-Og T2-sekvenser AV MR bekreftet vår mistanke Om kernohans hakk.
CT av hodet som viser brutto bakre og lateral forskyvning av midbrainen med deformitet av crus cerebri (spiss av pilen) til venstre side. Midtlinjen er merket med en svart linje. Det subdurale hematom er synlig på høyre side.
CT av hodet etter kraniotomi og evakuering av subduralt hematom som viser vedvarende midtlinjeforskyvning av midthjernen med deformitet av crus cerebri(merket med pil).
3. Diskusjon
kortikospinaltraktene har sin opprinnelse i den motoriske cortex i frontallappene og går ned gjennom de indre kapslene og deretter gjennom midthjernen og pons, før de fleste fibrene (80%) dekusserer i medulla. På grunn av denne decussasjonen styrer venstre cerebral motor cortex bevegelsene til høyre side av kroppen og omvendt. I midthjernen går den pyramidale kanalen fremover i crus cerebri. På grunn av krysset av pyramidale kanalfibre nedstrøms i medulla, resulterer skade på fibrene i midbrainen i lammelse av motsatt side av kroppen. Den pyramidale kanalen styrer diskrete frivillige bevegelser, som dyktige og presise bevegelser.
forklaringen på ipsilateral hemiparese til siden av en plass opptar lesjon forut oppfinnelsen AV MR og CT imaging teknikker. Kernohan Og Woltman i en obduksjonsstudie rapporterte tilstedeværelsen av et hakk i midthjernen kontralateralt til siden av plassen opptar lesjon på grunn av kompresjon av midthjernen mot tøff dural refleksjon tentorium cerebelli som vist i skjematisk representasjon I Figur 3. Dette kan skade crus cerebri av midthjernen (bærer pyramidefibre) som resulterer i fullstendig, delvis eller ingen forstyrrelse av pyramidefibre som ligger i den. Siden pyramidefibrene i midthjernen innerverer motsatt side av kroppen, resulterer det i lammelse ipsilateralt til lesjonsstedet. Gjenoppretting etter hemiplegi kan være fullstendig, delvis eller ingen, avhengig av omfanget av skade på pyramidefibre. Dette fenomenet har blitt beskrevet med cerebrale svulster, ekstradural hematom og subdural hematomer.
Skjematisk fremstilling Av Kernohans hakk. Demonstrert her er et subduralt hematom og uncal herniation på samme side. Innskjæring av midthjernen ses på motsatt side (Kernohans hakk). Dette skader de kontralaterale pyramidale kanalfibrene i midthjernen og forårsaker hemiparese på siden av subduralt hematom.
erkjennelsen av dette syndromet er kritisk viktig; hvis ukjent, kan det føre til kirurgi på feil side av hjernen. For eksempel, 80 år etter beskrivelsen Av dette fenomenet Av Kernohan, Rapporterte Wolf en uheldig hendelse der en pasient presenterte et subduralt hematom etter å ha blitt rammet av en golfpinne . Pasienten hadde venstre sidet svakhet, OG CT i hodet viste en venstre sidet SDH. Kirurgene trodde at venstre-høyre markører AV CT scan bildet var feilplassert. To burr hull etterfulgt av en kraniotomi på høyre side avslørte ikke NOEN SDH. EN CT av hodet utført neste dag viste tilstedeværelsen av en høyresidig kraniotomi og en venstre sidet SDH.
Kernohans hakkfenomen har tidligere blitt demonstrert AV MR. Et unormalt signal i t2-vektede bilder på MR i det kontralaterale midthjernen kan være en markør for dårlig nevrologisk bedring . CT-skanning har ikke vært antatt å være nyttig i å diagnostisere denne tilstanden. DETTE er den første rapporten OM EN CT-skanning som brukes til å støtte diagnosen av dette syndromet. CT-skanning oppnådd for diagnose av en intrakraniell plass opptar lesjon kan identifisere kontralateral midbrain kompresjon også. Dette sammen med kliniske trekk som tyder på ipsilateral pyramidalkanal involvering, kan støtte en diagnose Av Kernohans hakk. BRUK AV CT i hodet til dette formålet krever ikke ekstra bildebehandling og er nyttig i sentre som ikke har tilgang TIL MR. Fremfor alt er bevissthet om dette syndromet og en høy indeks for klinisk mistanke avgjørende for diagnosen Kernohans hakk.
begrepet funksjonsforringelse av et fokus fjernt til skadestedet og dets rolle i funksjonell gjenoppretting etter et slag ble foreslått mer enn et tiår før Kernohan publiserte sin serie pasienter. Constantin von Monakov innførte begrepet diaschisis (gresk for sjokkert over hele) i 1914; dette begrepet brukes til plutselig tap av funksjon av en del av hjernen som er koblet til et fjernt skadet område. Stedet for diaschisis og det opprinnelig skadede området er forbundet med hverandre av nevroner, eller skaden kan oppstå på grunn av forstyrrelser i regional blodstrøm . Derfor kan skade på en struktur påvirke funksjonen til gjenværende intakte systemer. Monakov foreslo at det er en delikat balanse mellom ulike komponenter i hjernen og en skade på en komponent kan påvirke andre deler av hjernen, selv om den ikke er anatomisk skadet eller nær skadestedet.
4. Konklusjon
oppsummert kan lammelse ipsilateral til stedet for en lesjon i hjernen skyldes kompresjon av kontralaterale hjernestammer mot de tøffe durale refleksjonene som forårsaker skade på pyramidale kanalfibre i hjernestammen. Dette falske lokaliseringstegnet må gjenkjennes for å forhindre upassende kirurgi og medisinsk behandling. Formålet med denne saksrapporten er å øke bevisstheten om dette tegnet og å fremme nytten AV CT-skanninger for å støtte denne diagnosen. Hvis dette fenomenet mistenkes, kan ytterligere kutt oppnådd på midbrain nivå MED 3d rekonstruksjon være nyttig for diagnosen. Flere studier er nødvendig for å avgjøre om prosedyrer som tidlig kirurgi (evakuering av hematom / operasjoner rettet mot intrakranielt trykkreduksjon) hos pasienter med kliniske funn i samsvar Med Kernohans hakk, vil bidra til å redusere kompresjonen av midthjernen og dens konsekvenser.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.
Forfatterbidrag
alle forfattere hadde tilgang til dataene, bidro til å skrive dette papiret og godkjente den endelige versjonen av papiret.
