Ketoanaloger Og Nyresykdom

Protein, ketoanaloger, vegetariske dietter, og hvordan de påvirker nyresykdom er hot hot emner i verden av nefrologi. De er kontroversielle og forvirrende. Emnet nyresykdom, protein (både kvantitet og kvalitet) og ketoanaloger er fulle av sterke, motstridende meninger både i medisinsk litteratur og over hele internett. Det er gjort enda mer forvirrende av det faktum at det er nok av studier tilbake uansett perspektiv du ønsker å ta. Her er min ta fra et praktisk og vitenskapelig perspektiv.

Opplysning: dette innlegget er sponset av Nephcentric, LLC, skaperne Av Ketorena, et ketonalogue supplement. Som alltid er alle meninger mine egne og nåværende fra postdagen. Meninger kan endres etter hvert som ny forskning, bevis eller produkter blir utgitt.

Her er hva jeg ønsker å avklare for alle med nyresykdom:

1. hva er ketoanaloger (hint de er ikke en nyre vitamin)
2. Hva er en svært lav protein diett vs lav protein diett
3. hvorfor en svært lav protein dietter og ketoanaloger er en underutnyttet terapi I Amerika
4. hva du kan forvente hvis du bestemmer deg for å følge denne typen nyre ernæring plan
5. hvem kan hjelpe deg å implementere en lav protein diett livsstil i livet ditt

en liten historie på lav protein dietter og nyresykdom

den første omtale av lav protein dietter og nyresykdom var av dr. Franz Volhard i 1918-veien før dialyse var et alternativ så praktisk talt et livreddende tiltak (1).

lavprotein dietter og nyresykdom ble ytterligere utforsket på sekstitallet av italienske leger Carmelo Giordano og Sergio Giovannetti – selv om deres versjon av svært lavprotein dietten var angivelig ubehagelig (hvis jeg var italiensk og fortalte å kutte ned på min spaghetti som ville være ubehagelig for meg også!)

den svært lav protein diett tilnærming ble senere endret Av Dr. Jonas Berstrom Fra Sverige til en mer velsmakende versjon. Denne versjonen av dietten er grunnlaget for alle svært lave protein dietter i dag. Den består av ca 22 gram protein / dag og et ketoanalogt supplement (pille eller pulver). Lavt protein og svært lavt protein dietter fortsetter å bli lettere brukt I Europa (sett av en stor del av studiene som kommer ut Av Europa, spesielt Italia) og minimalt brukt I Amerika.

I Amerika var En sterk talsmann for disse diettene Dr. Mackenzie Walser Fra John Hopkins School Of Medicine. Han bemerker i sin bok, Coping With Kidney Disease, at han brukte svært lave protein dietter og ketoanaloger fra 1984 til tidlig på 2000-tallet med noen store suksesser. Svært lave protein dietter har ikke vært en gjeldende standard for omsorg I Amerika for en rekke grunner som jeg vil fremheve nedenfor (1).

hva er lavprotein dietter anbefalt for å bremse utviklingen av nyresykdom?

Protein er åpenbart en viktig del av menneskets kosthold. Protein består av «byggeklosser» kalt aminosyrer. Disse aminosyrene brukes til mange funksjoner i kroppen vår fra å fylle huden vår til å lage hormoner.

når protein brytes ned i kroppen vår til aminosyrer får du avfall biprodukter. Disse blir ryddet av nyrene. De viktigste protein biprodukter som synes å forårsake problemer for nyrer er nitrogen avfall. På grunn av effekten av nitrogenholdig avfall på nyrene, bruker medisinske fagfolk modifisert proteininntak som ernæringsterapi for å støtte nyrehelse og langsom progresjon av nyresykdom (2).

internett og medisinsk litteratur er oversvømmet med mange forskjellige variasjoner av lavprotein dietter, noe som er en grunn til at det er forvirrende å sortere ut hva som er mest verdifullt.

Proteinmodifiserte dietter faller i utgangspunktet inn i 3 kategorier:

1. Svært lave protein dietter (VLPD) supplert med ketoanaloger: (rundt 20 gram protein / dag eller 0,3-0,5 g/kg)

2. Lav protein dietter (LPD) – rundt 40ish gram protein / dag 0.6-0.8 gm / kg

3. Plantebasert vegetarisk / vegansk / pescatarian regimer

det er noen kombinasjoner av alt ovenfor i litteraturen. Det er også mye debatt om hvorvidt kvantitet eller kvalitet av protein betyr mest. VLPD dietter er rundt 20ish gram protein / dag og lav protein dietter rundt 40ish gram protein, selv om begge tallene er personlig basert på noens høyde / vekt. Den vegetariske nyrediet er fokusert på å få ut så mye animalsk protein som mulig.

hva er ketoanaloger?

Første ting å avklare her er at jeg ikke snakker om dagens keto diett kjepphest pusset over internett, matbutikk magasin stativer, og overalt ellers. «Keto dietten» har ingenting å gjøre med ketoanaloger, lavprotein dietter eller nyresykdom. Når du ser ordet, «ketoanalogues» du trenger å bilde en supplement flaske fordi ketoanalogues er en type aminosyre supplement. Ikke bilde en tallerken avokado drenket i kokoskrem med en side av smør (keto elskere – ikke hate meg for den beskrivelsen!)- det ville være mer av keto dietten.

Ketoanalogues (tenk igjen «supplement bottle») brukes med svært lave protein dietter for å forhindre proteinmangel. Ketoanaloger er i utgangspunktet aminosyrer med nitrogenkomponenten fjernet. De er annerledes enn masse aminosyre kosttilskudd du ser målrettet mot kroppsbyggere og pryder hyllene i din lokale vitamin butikk.

Ketoanaloger tillate noen på en svært lav protein diett for å få alle fordelene av tilstrekkelig aminosyrer uten nitrogen behandling ulempen. Hvis du følger et svært lavt protein diett, er ketoanaloger helt avgjørende for å inkludere som en del av behandlingen. Forskningen på KAs som støtter bedre utfallsmarkører for nyrehelse, sammen med svært lave protein dietter, vises konsekvent i medisinsk litteratur.

hva er de rapporterte fordelene med en lav protein diett for noen med nyresykdom?

det er medisinsk litteratur for å støtte en svært lav protein diett og ketoanaloger. Jeg elsker å lese medisinsk litteratur, men jeg overlater analysen av medisinsk litteratur til fagfolkene – som nesten alltid fører Meg til Cochrane-vurderinger (disse menneskene har mer tid enn meg til å grave inn i litteraturen og gi den en solid analyse.).

For å starte, la oss snakke OM HOVEDRESULTATET alle er opptatt av-nemlig dialyse. I En Cochrane-gjennomgang i 2018 gjennomgikk forfatterne
17 studier (21 datasett) med 2996 personer og konkluderte med at » svært lave protein dietter reduserer sannsynligvis antall personer med CKD 4 eller 5, som går videre til ESKD. (4)

Utover bare progresjon til dialyse, i 2017, var det et flott gjennomgangspapir skrevet av Dr. Gang Lee Ko på proteininntak og kronisk nyresykdom (5).

hans gjennomgang identifiserte kortfattet åtte forskjellige potensielle fordeler for et lavt protein diett:

1. Evne til å bremse nedgangen AV GFR
2. Redusert proteinuri (det er når du har protein søl i urinen)
3. Reduserte uremiske toksiner
4. Redusert oksidativt stress (det er betennelse)
5. Redusert metabolsk acidose
6. paratyreoideahormon (har blant annet å gjøre med beinhelse)
7. redusert insulinresistens
8. redusert blodtrykk

alle disse fører til forsinkelse av dialysestart. Risikoen for svært lav protein diett han identifisert var ting som utilstrekkelig kaloriinntak og protein tap og hyperkatabolisme slutt fører til protein energi sløse og kanskje verre kliniske resultater.

siden jeg er diettist, skal jeg si mange av De» verre utfallene » Som Dr. Ko bemerket er det jeg er ansatt for å hjelpe folk å unngå. Folk som får god ernæring rådgivning og veiledning spise nok kalorier og få god balansert næringsstoffer for å hindre protein energi sløse.

Hvorfor svært lav protein dietter og ketoanaloger ikke rutinemessig brukes i Amerika for personer med nyresykdom

jeg vet hva du tenker, «Hvis svært lav protein dietter er så nyttig, hvordan kommer min nefrolog aldri nevnt det til meg eller ikke liker ideen når jeg nevnte det?»

den svært lave protein dietten supplert med ketoanaloger er ikke en standard for medisinsk praksis i Usa. Jeg vet ikke alle grunnene, men i min erfaring oppfordrer flertallet av nefrologisamfunnet i Amerika IKKE ELLER støtter VLPD + ketoanalogene av fire store grunner.

1. ikke nok nefrologi fagfolk er kjent med hvordan å implementere EN VLPD + ketoanalog regime
2. Trenger et team innsats med en kostholdsekspert og nyre dietitians er vanskelig å finne
3. Frykt for underernæring
4. Tilgjengelighet av ketoanaloger og lav protein matvarer

Ikke nok nephrology fagfolk er kjent med hvordan å implementere en vlpd + ketoanalog Regime

MANGE NYRE dietitians jobber i dialyse sentre, og DET kan være ganske vanskelig å finne en tilgjengelig for å gjøre privat rådgivning. Og selv blant nyre dietitians er det vanskelig å finne en som er komfortabel med å veilede pasienter i denne dietten.

jeg kan si dette, fordi det var i utgangspunktet meg da jeg begynte å jobbe utenfor dialysesenteret. Gruppen av nephrologists jeg jobbet med var ikke ombord med et veldig lavt protein diett, og jeg visste ikke hvordan jeg skulle veilede folk med kosttilskudd, medisinsk mat eller til og med måltidsplanlegging. Så … jeg gikk med ting som var mer på mitt nivå av kunnskap, nemlig en lav natrium plantebasert diett.

ikke misforstå, et plantebasert, lavt natriumdiett er et fantastisk sted å starte for kostholdsendring, og jeg hadde fortsatt gode resultater med mange kunder. Men jeg tror jeg savnet å kunne hjelpe noen mennesker. Det var definitivt folk som kunne ha fått bedre resultater ved å innlemme en svært lav protein diett.

Trenger en laginnsats med en diettist

For Det Andre, å ha et støttende medisinsk team garanterer en høyere suksessrate. Du trenger nephrologist å overvåke laboratorier og medisiner og en renal kostholdsekspert for å gi innledende og utvidet rådgivning både på den nye kosttilskudd og supplement diett.

jeg er helt partisk her, men jeg tror diettkomponenten er kritisk for å gjøre et vellykket skifte til et svært lavt protein diett. Dr. Walser sier I Coping Med Nyresykdom, «den beste måten Å komme i gang på en svært-lav-protein diett er å møte med en kostholdsekspert.»

Kostholdsendringer er aldri så enkle som, » Her er en måltidsplan-spis dette!»Å ha veiledning fra en profesjonell til å skape problemer med vanlige daglige problemer ( Som» Hva gjør jeg når jeg går ut for å spise?»eller» jeg savner virkelig min favorittmat. Hva kan jeg erstatte?»etc…) gjør hele forskjellen i verden .

det er ikke mye forskning på hvordan svært lavt protein diett påvirker livskvaliteten (4). Men fra min erfaring påvirker ikke-styrte diettbegrensninger drastisk livskvaliteten. Sannsynligvis 90% av mine klienter som kommer inn er redd for maten når vi møtes. Men etter å ha jobbet gjennom et par økter, er folk mye mer sikre på deres matvalg. – aka betyr at de kan komme tilbake til å nyte mat igjen. Ja, det vil være noen begrensninger, men også noen flotte nye funn å nyte.

jeg tror det er en ubegrunnet oppfatning at en kostrådgivningsstrategi kommer til å være full av mye » ikke spis det!»slags råd. Tvert imot er dietitians trent til å hjelpe folk med å finne ting de liker å spise mens de fortsatt forstår hva de skal begrense og hvorfor. Dietitians er virkelig fantastiske trenere og cheerleaders for folk som gjør vanskelige kostholdsendringer.

noen gode nyheter her skjønt. Det er en voksende hær av nyre dietitians som kan støtte nefrolog, PA, sykepleier utøvere og pasienter! National Kidney Foundation lanserte en database for nyre dietitians sent 2018. Du kan finne en lokal eller virtuell renal kostholdsekspert i sin fantastiske renal kostholdsekspert database.

Frykt for underernæring

Andre grunnen svært lav protein dietter er ikke rutinemessig oppmuntret er fordi det er en reell, solid frykt for underernæring, spesielt protein energi sløse, svever i hodet av de fleste nefrologi fagfolk.

jeg forstår nøyaktig hvor dette kommer fra å ha jobbet i dialyse i 10 + år. Forskning støtter en spesielt høy prevalens av underernæring for personer MED senere stadium nyresykdom (7). Etter hvert som nyrene faller, er det en kompleks kaskade av patofysiologiske endringer som definitivt kan føre til underernæring.

men for tidligere stadium nyresykdom underernæring er ikke så vanlig sett. De siste vurderingene i medisinsk litteratur (2017 og 2018) støtter ikke svært lave protein dietter som er sterkt forbundet med protein energi sløsing.

I en 2017 meta-analyse på lavprotein dietter for konservativ styring AV CKD, sier Dr. Rhee Og kollegaer: «målet med lavprotein dietter for å håndtere akkumulering av proteinavfallsprodukter konservativt og forsinke behovet for dialysebehandling har blitt hemmet av frykten for TINN….…. Ingen av de studerte studiene rapporterte økt risiko for protein energi sløse eller kakeksi til tross for lavere proteininntak, og heller ikke var det noen sikkerhetsproblem i noen av forsøkene.»

Dette er i tråd med Hva Cochrane-oversikten fant i 12 av sine gjennomgåtte studier. De sier, «Tolv studier rapporterte ingen bevis på protein energi sløse (underernæring) i sine studiedeltakere mens tre studier rapporterte lite antall deltakere i hver gruppe med protein energi sløse.»

ja, det er litteratur som viser noen verre utfall med svært lave protein dietter, Men Som Dr Rhee (Husk at Hun har waaaay mer tid enn meg til å lese mange medisinske papirer) sier at de ikke så disse resultatene konsekvent. OG i min ydmyke mening vil folk som har et godt samarbeid med en nyredieter for å gjøre dietten gjennomførbar og velsmakende, først og fremst bare ha de gode resultatene.

tilgjengelighet av ketoanaloger og lavprotein matvarer

den endelige grunnen (og EN STOR) at svært lave protein dietter ikke har blitt mye anbefalt I Amerika, skyldes bare logistikk. Inntil nylig var ketoanaloger og lavproteinmatvarer ikke lett tilgjengelige i Amerika. Ketoanaloger (Under merkenavnet Ketosteril®) måtte bestilles Fra Mellom-Amerika eller Europa for pasienter som virkelig ønsket å følge den svært lave protein dietten med ketoanalog tilskudd. Dette var logistisk og økonomisk ikke mulig for mange.

i tillegg, inntil nylig, mange av de lave protein spesialitet matvarer på markedet (brød, pasta, kjeks, etc…) som gjør dietten mer spiselig var ikke nødvendigvis «nyre vennlig» å være høy i natrium.
fra 2018 begynner ketoanalog kosttilskudd å bli tilgjengelig igjen på Det Amerikanske markedet. Ketorena er en som er tilgjengelig med en lignende formel Til Ketosteril (som har vært brukt i lang tid utenlands). Du kan bestille direkte fra selskapet ved å besøke deres hjemmeside.

Svært Lave Protein Dietter Med Ketoanaloger er gjennomførbare og kan være nyttig for mange mennesker

jeg er om bord med svært lave protein dietter og ketoanaloger, spesielt for personer med betydelig proteinuri og fallende GFR på stadium 4 eller 5 og på vei mot dialyse. Jeg tror det kan være potensielt nyttig for folk på stadium 3 nyresykdom med mye protein i urinen (ex. Iga nefropati), selv om jeg er mindre sannsynlig å anbefale denne tilnærmingen først.

et viktig notat, de fleste ketoanaloger, Som Ketorena, er kalsiumbaserte. Lagt kalsium er en stor avtale for personer med nyresykdom både på høy og lav ende. Snakk med legen din om overvåking av kalsiumnivåer og hjertekalsifiseringsparametere ved bruk av kalsiumbasert ketoanalog.

Bytte til en svært lav protein diett er ikke så enkelt som bare å kutte ut din elskede grillet kylling eller fredag kveld biff. Protein er heller ikke din eneste bekymring når det gjelder kostholdsendring for å støtte nyrehelsen. Kostholdet er en stor forandring for de fleste med en heftig mengde frukt, grønnsaker, fett og nøye utvalgte karbohydrater og protein. Men det er helt gjennomførbart!

Her er grunnen til at jeg tror svært lav protein dietter er et mer levedyktig alternativ for mange mennesker da de pleide å være

jeg ikke lenger kjøpe unnskyldning » pasienten kan ikke følge en svært lav protein diett!»Jeg tror helt dette er et gjennomførbart regime med riktig støtte! Jeg er ikke den eneste som tror dette er et gjennomførbart regiment. Husker Du Cochrane review? Det står, » de Fleste studier rapporterte at overholdelse av diett var tilfredsstillende.»Det kan gjøres!

1. Ketoanalogues er nå tilgjengelig i USA Gjennom Ketorena.
2. Lav protein, lav natrium matvarer er nå tilgjengelig I Amerika.
3. Flere nyre dietitians er i stand til å gi virtuell rådgivning for klienter. Selv om du ikke kan finne en nyre kostholdsekspert i din by eller tettsted, er det sannsynlig dietitians lisensiert i staten som kan hjelpe deg med denne dietten. Sjekk Ut National Kidney Foundation Renal Dietitian Database her.

Hvor begynner du hvis du vil følge et veldig lavt protein diett med ketoanaloger?

jeg vil gi deg en oversikt over hvordan et lavt protein diett er implementert. Min ansvarsfraskrivelse er at jeg virkelig tror at denne typen svært spesifikk diettbehandling må initieres med profesjonell hjelp. (Husk, Dr. Walser…
» den beste måten å komme i gang på en svært lav-protein diett er å møte med en kostholdsekspert.»)

Hver enkelt person er forskjellig og har forskjellige behov og preferanser, så et blogginnlegg er grovt utilstrekkelig for å beskrive hvordan du vil gjøre disse endringene.

vennligst finn en kvalifisert diettist for å gå gjennom dette og sørg for at din nephrologist vet at du planlegger å prøve et lavt protein diett med ketoanaloger.

med noen kosttilskudd, liker jeg vanligvis å begynne med å jobbe med måltider som folk allerede spiser og er kjent med. Det betyr at vi får en god ide om liker, misliker og daglig diett, og deretter bestemme hvordan du lager pantry og kjøleskap for kommende endringer.

Lag Din Pantry For Suksess

jeg vet at dette ikke er nyheter, men det er veldig vanskelig å følge noen ernæringsregime hvis du ikke har riktig mat tilgjengelig. I dette tilfellet vil det trolig bety å bestille noen lavprotein karbohydrater staller som brød og pasta. Vi sørger for å ha en plan og liste for strømpe kjøleskapet med rikelig med grønnsaker og frukt (ta hensyn til kalium om nødvendig).

jeg liker også å sørge for at det er noen fett tilgjengelig som olivenolje, majones, avokado (ikke bekymre deg – jeg vet – høyt kalium. Noen er ok og nødvendig). Selvfølgelig, med svært lav protein diett, jeg liker også å sørge for at kundene har en plan for å holde lager med en daglig ketoanalog kosttilskudd, en god nyre multivitamin med sink, en solid probiotiske, og for de fleste en vitamin D3 + K2 supplement.

Tenk fremover om potensielle barrierer

Deretter snakker vi om hvordan en typisk dag vil se ut (og smake) med endringene. Jeg liker å hjelpe kundene mine med å identifisere hvilke mulige barrierer de kan støte på når de følger dette regimet, så vi har en plan for å løse dette.

Vanlige bekymringer inkluderer: hva du skal velge når du spiser ute med familie og venner, hvordan du innlemmer sporadisk favorittmat, hva du skal gjøre når du reiser, hva du skal spise hvis dagen er for opptatt (eller personen er for trøtt) til å lage mat. Dette er alle gyldige bekymringer!

Etter dette liker jeg folk å gi kosthold og kosttilskudd en prøve for en uke. En måltidsplan er spesielt nyttig her for å jobbe av fordi endringene er så drastiske. Møte en uke eller to senere gir meg en mulighet til å finne ut hvilke problemer folk kan ha hatt (de var sulten hele tiden, følte seg trist om sine måltider – mat sorg er ekte! hvis alt går bra, så liker jeg å diskutere nye oppskrifter for å prøve og definitivt snakke om hvordan vi støtter anemi, tarmhelse og noen andre spesielle deler av nyrediet.

en prøvedag i livet til det svært lave protein dietten med ketoanaloger

Her er en veldig generell prøve av hva du kan spise:

• Frokost:
  • 1 kopp eplesaus, 1 ss lin måltid, 1 skive lav protein toast, 2 ss kremost med syltetøy
  • (1 scoop ketoanalog supplement i vann)
• Lunsj:
  • Salat (salat, agurk, paprika, oliven, 1/2 ss slivered mandler), eddik & olje dressing, lav natrium/lav protein kjeks med avokado spredning, 1 kopp jordbær med kjølig pisk
  • (1 scoop ketoanalog supplement i vann)
• Middag: Vegetabilsk chili uten salt mais chips, fersk ananas.
  • ( 1 scoop ketoanalog supplement i vann)
• Snacks: lavprotein snackbarer, frukt, grønnsaker med dip

jeg vet hva du tenker akkurat nå. «Det er stort sett ikke noe protein i disse måltidene!»Og ja, det er akkurat riktig og i utgangspunktet målet .

Vil Ketoanaloger Hjelpe Nyrene Mine?

en ting som er super viktig å forstå er at ketoanaloger virkelig MÅ gå med et lavt protein diett. Ketoanaloger i seg selv støtter ikke nyrehelsen. De er ment å omvei proteinmangel som kan skyldes et svært lavt protein diett. Den svært lave protein dietten er terapi for nyresykdom, ketoanalogene er en støttende og nødvendig del av det diett.

hvis du spiser et vanlig protein diett og legger til ketoanaloger, er det ingen fordel for nyrene dine. Hvis du spiser et vegetarisk kosthold (som fortsatt inneholder bønner, nøtter og kanskje til og med egg), får du fortsatt oppover på 0,6 g/kg protein. På det nivået av protein møter du fortsatt de fleste av dine grunnleggende proteinbehov. Ketoanaloger er ment å brukes med et proteininntak på < 0.6 gm / kg, så noe inntak om det beløpet jeg ikke vil anbefale å bruke ketoanaloger.

Hvordan får Jeg Ketoanaloger?

Når du har et team for å støtte deg med lavt protein diett og ketoanalog supplement diett, vil du bli bedt om å bestille direkte fra produsenten (for eksempel, Ketorena.com). Bestilling direkte fra produsenten, snarere enn et sted Som Amazon, garanterer et kvalitetsprodukt. Kosttilskudd Fra Amazon kan noen ganger være urene (lang historie om at jeg ikke kan dekke nå). I tillegg, mens jeg ikke kjenner Alle Amazons lagringsretningslinjer, er Det Generelt Ikke Spesielt bra For Mange kosttilskudd.

for et produkt Som Ketorena, er anbefalingen 2-3 skudd av ketoanalog pulver per dag eller ca 1 scoop per måltid. Hvis du har en væskebegrensning, kan diettmannen hjelpe deg med å planlegge hvordan du balanserer den lille mengden ekstra væske du trenger for å ta dette tillegget. Overseas ketoanalog kosttilskudd som Ketosteril kom i pilleform. Hvis du brukte et annet ketoanalogtilskudd, må du diskutere med legen din eller diettisten en passende dose.

i sammendraget

en svært lav protein diett med ketoanalog tilskudd kan være nyttig for noen mennesker som ønsker å støtte deres nyre helse og langsom progresjon av nyre nedgang. For de som ønsker å prøve et veldig lavt protein diett, kan det være avgjørende for suksess å ha ditt medisinske team, inkludert en nyredieter. Unngå proteinmangel ved å bruke et ketoanalogtilskudd når du følger et svært lavt protein diett.

Ansvarsfraskrivelse: dette innlegget er ikke ment som medisinsk rådgivning. Ta kontakt med legen din før du starter et nytt supplement eller diettregime.

1. Walser, Mackenzie og Betsy Thorpe. Coping Med Nyresykdom: et 12-Trinns Behandlingsprogram For Å Hjelpe Deg Med Å Unngå Dialyse. John Wiley & Sons, Inc., 2010
2. Piccoli, Giorgina Barbara Et al. «Lavprotein dietter hos pasienter med kronisk nyresykdom: en bro mellom vanlige og komplementære alternative medisiner?»BMC nefrologi vol. 17,1 76. 8.Juli. 2016, doi: 10.1186 / s12882-016-0275-x
3. Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Lavprotein dietter for ikke-diabetiske voksne med kronisk nyresykdom. Cochrane Database Of Systematic Reviews 2018, Utgave 10. Art. Ingen.: CD001892. DOI: 10.1002/14651858. CD001892. pub4.
4. Ko, Gjeng jee et al. «Dietary Protein Inntak Og Kronisk Nyresykdom.»Nåværende mening i klinisk ernæring og metabolsk omsorg 20.1 (2017): 77-85. PMC. Web. 6 Oktober. 2018.
5. Rhee CM, Ahmadi S-F, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Lav Protein Diett For Konservativ Behandling Av Kronisk Nyresykdom: En Systematisk Gjennomgang Og Meta-Analyse Av Randomiserte Kontrollerte Studier. J Kakeksi Sarkopeni Muskel 2017).
6. Kogan, S et al. «Problemer og utfordringer i pasientinformasjon henting: en beskrivende studie» Proceedings. AMISymposium (2001): 329-33.
7. Fulgoni, VL. Nåværende proteininntak I Amerika: analyse AV NHANES, 2003-2004. The American Journal Of Clinical Nutrition, Volum 87, Utgave 5, 1 Mai 2008, Sider 1554s–1557s, https://doi.org/10.1093/ajcn/87.5.1554SNH