1.5 Hva Er Risikoen Ved Å Drikke Uregistrert Alkohol?
Totalt anslås det at om lag 3,3 millioner dødsfall i 2012 er forårsaket av alkoholforbruk. Dette tilsvarer 5,9% av alle dødsfall, eller en av hver 20 dødsfall i verden(7,6% for menn, 4,0% for kvinner; WHO, 2014). Dette tallet forutsetter at både registrert og uregistrert alkoholforbruk medfører samme helsebelastning per liter ren alkohol (Lim et al., 2012). Det overveldende flertallet av disse dødsfallene skyldes etanol. Dødsfall på grunn av metanolforgiftning som rapportert i den publiserte litteraturen står for færre enn 1000 dødsfall i et gitt år (estimering I Rehm et al., 2014). Publikasjoner om metanoldødsfall stammer fra tre kilder: casestudier (F. Eks. Epker og Bakker, 2010; Gee og Martin, 2012; Magnusdottir et al., 2010; Mervis, 2009), studier om utbrudd (F. Eks. Eu-Kommisjonen, 2013; Gururaj et al., 2011; Hovda et al., 2005; Naraqi et al., 1979; Seng, 1978), og systematiske analyser av alle dødsfall på grunn av rus i en region (F.eks. Bjornaas et al., 2010; Duman et al., 2003; Gü et al., 2006; Liu et al., 2009). Med andre ord, uten store målefeil, er færre enn 0,1% av de globale alkoholrelaterte dødsfallene på grunn av metanol (0,1% av alle alkoholrelaterte dødsfall tilsvarer 2740 dødsfall basert på Det globale Sykdomsbyrde estimatet som er omtalt ovenfor) (Rehm et al., 2014). Selv om det antas at dødsfall på grunn av metanolforgiftning er underrapportert, og selv om disse dødsfallene fortsetter å forekomme på forskjellige tidspunkter i nesten alle deler av verden, inkludert høyinntektsland (Se Davanzo et al., 2009; Europakommisjonen, 2013; Hovda et al.(2005 for utbrudd I EU og Norge), med mindre empiriske data viser at metanoldødsfall først og fremst er individuelle eller regionale tragedier, snarere enn et globalt folkehelseproblem (Rehm et al., 2014). Dødsfall forårsaket av metanolforgiftning var den alvorligste helsekonsekvensen av forbruket av uregistrerte alkoholer publisert på grunn av andre ingredienser enn etanol (Hausler et al ., 2016; Rehm et al., 2014).
annet enn metanol ble to andre potensielle helsetrusler av uregistrert alkohol på grunn av andre ingredienser enn etanol identifisert i en systematisk oversikt (Rehm et al., 2014): moonshine i Usa og tilhørende blyforgiftning, og desinfeksjonsmidler i surrogatalkohol. For det første, på grunn av den samlede andelen vitenskapelige artikler som stammer Fra Usa, gjelder en betydelig del av publisert litteratur moonshine i Usa og tilhørende blyforgiftning og dens konsekvenser (Anon, 1992; Asokan et al., 1974; Ellis og Lacy, 1998; Gerhardt et al., 1980; Gonzalez et al., 1979; Holstege et al., 2004; Hughes Jr. og Davis, 1983; Kaufmann et al., 2003; Morgan et al., 2003, 2001; Pegues et al., 1993; Peitzman et al., 1985; Perneger et al., 1999; Reynolds et al., 1983); men mange av disse publikasjonene dukket opp før 1990, og moonshine produksjon ser ut til å ha siden da redusert i Usa (Rehm et al., 2014). I tillegg synes tilfeller av blyforgiftning de siste årene å være ganske lave (Kaufmann et al.(2003; Rehm Og Lachenmeier, 2013). Mellom 1979 og 1998 ble 200 blyforgiftning dødsfall registrert, ca 28% med en ekstra alkoholrelatert ICD-9-kode, og med en avtagende frekvens (Abeyasinghe og Gunnell, 2008). Det årlige antallet alkohol-henførbare dødsfall i Usa har blitt anslått til å utgjøre 56 000 for tidlig (definert som dødsfall før 65 år) voksne dødsfall for 2005 (Shield et al ., 2013), og 88.000 voksne dødsfall i alle aldre i 2010 (Lim et al., 2012). Gitt disse tallene, blyforgiftning dødsfall er minimal i forhold til det totale antall alkohol-henførbare dødsfall (Rehm et al., 2014). For det andre, bruk av polyheksametylen guanidin (PHMG), et desinfeksjonsmiddel (nå forbudt), i surrogatalkohol I Russland (Ostapenko et al., 2011; Solodun et al., 2011), ble involvert i å forårsake en form for kolestatisk hepatitt, som er histologisk forskjellig fra den som vanligvis observeres i alkoholrelatert leverskade (Rehm et al ., 2014). I dette tilfellet er årsakssammenhengen mellom de toksiske effektene av forbindelsen i uregistrert alkohol og helseutfall ikke så klar som i tilfelle av metanol, særlig ettersom data mangler på toksisitet AV PHMG hos mennesker (Rehm et al., 2014). Videre var desinfeksjonsmiddelet som ble konsumert av mennesker en multikomponentblanding som inneholdt ekstreme nivåer av etanol (93%) samt dietylftalat (DEP) (0,08% -0,15%) som ble brukt til å denaturere alkoholen (Rehm et al., 2014). Likevel ble DET funnet å være plausibelt AT PHMG kan forårsake effekter som avviger fra kronisk hepatitt indusert av langvarig etanolforbruk, fordi eksponering FOR PHMG kan nå nivåer som er funnet å forårsake skade i dyreforsøk (Lachenmeier et al., 2012; Rehm et al., 2014). ANTALL dødsfall er ikke klart, SOM FØR DET ble forbudt PHMG var ganske til stede i surrogat alkohol I Russland, som hadde blitt anslått til å utgjøre 30% av all alkohol i 2004 i dette landet (Rehm et al .(2014; WHO, 2014).
I Tillegg til metanol -, bly-eller PHMG-relaterte forgiftninger, kan det være ytterligere epidemiologiske bevis som synes å motsette seg den generelle konklusjonen at ikke-registrert alkohol vanligvis ikke er knyttet til helsekonsekvenser bortsett fra de konsekvensene som skyldes etanol (Rehm et al., 2014). For Eksempel, Leons forskning I Russland (Leon Et al., 2007; Tomkins et al., 2012) etablert en høyere dødelighetsrisiko for personer som bruker surrogatalkohol. Dødelighetsrisikoen forbundet med å drikke ikke-gjennomsnittlig alkohol det siste året i forhold til nondrinkers (ja vs nei) var 9,2 (95% KI = 7,2–11,7) etter justering for alder. Justering for volum av etanol konsumert fra registrert forbruk (drikkevarealkohol) senket risikoestimatet til 8,3 (95% KI = 6,5–10,7), og ytterligere justering for utdanning og røyking reduserte det til 7,0 (95% KI = 5,5-9,0); de underliggende årsaksveiene var imidlertid ikke klare (Rehm et al., 2014). Det kan være at folk som forbrukes surrogat alkohol konsumert mer etanol enn de som forbrukes drikke alkohol (dvs. mer tung drikking anledninger resulterer i et høyere gjennomsnittlig forbruk) (for forholdet mellom tung drikking og surrogat forbruk, se Cook et al., 2013; Ringmets et al., 2012), eller at folk som drakk surrogatalkohol gjorde det i et mer skadelig mønster av uregelmessig tung drikking (For definisjoner se: Rehm et al., 1996; Rehm et al., 2003; for forholdet mellom surrogat drikking I Russland og skadelige drikkemønstre se: Cook et al., 2013). Både regelmessig og uregelmessig tung drikking har vært knyttet til høyere dødelighet og sykdomsbyrde (Gmel et al., 2011; Rehm et al.( 2010a, 2006, 2004, 2013). Dermed kan det viktigste folkehelseproblemet med hensyn til surrogatalkohol i Russland og omkringliggende land være at det vanligvis er billigere enn registrert alkohol (Gil et al., 2009; Neufeld et al., 2017; Pä et al., 2007), og dermed muliggjøre mer tunge drikkemøter, spesielt for personer med alkoholavhengighet som allerede er marginalisert (P@rna et al., 2007; Rehm et al., 2014; Tomkins et al., 2007).
endelig kan det være spesifikke forskjeller i risiko for uregistrert alkohol sammenlignet med registrert alkohol med hensyn til etanol (Rehm et al., 2014). For det første er ikke registrert alkohol billigere enn registrert alkohol, med svært få unntak (Rehm et al., 2014), slik at folk kan opprettholde høyere nivåer av gjennomsnittlig alkoholforbruk, samt mer uttalt uregelmessige tunge drikkemøter. Spesielt spiller ikke-registrert alkohol en rolle i tung drikking av mennesker i lave sosioøkonomiske lag, inkludert men ikke begrenset til marginaliserte grupper som personer med alkoholavhengighet (Rehm et al., 2014). For Eksempel I India (Benegal et al., 2003; Chowdhury et al., 2006; Gupta et al.(2003), country liquor og artisanal fermenterte drikker var knyttet til tungt forbruk blant de fattige, spesielt i landlige og stammebefolkninger, og I Russland og andre land i Det tidligere Sovjetunionen var det en klar sammenheng mellom mennesker med alkoholavhengighet og forbruk av uregistrert alkohol, både surrogatalkohol og kunstig brennevin (Bobrova et al., 2007, 2009; Neufeld et al., 2016; Pä et al., 2007; Razvodovsky, 2011, 2013a; Rehm et al., 2014; Saburova et al., 2011). For andre forbindelser som ble funnet mest regelmessig i uregistrert alkohol (fra totalt 50 analyserte stoffer), ble det gitt en detaljert populasjonsbasert risikovurdering for etanol, etylkarbamat, acetaldehyd, metanol, kobber, bly, nikkel, mangan, bor og aluminium. Ved å beregne eksponeringsmarginen ble etanol funnet å være forbindelsen som utgjorde den høyeste risikoen, sterkt over toksikologiske terskler, mens gjennomsnittlige scenarier for alle andre stoffer ikke oversteg terskler (Lachenmeier Og Rehm, 2012; Rehm et al., 2014).
1.5.1 Case-Studie Fra Kenya
Lokal produksjon av uregistrerte alkoholprodukter i Kenya består av kunstig ugjennomsiktig øl og brennevin (Okaru et al.( 2017b). De ugjennomsiktige drikkene fremstilles ved gjæring av korn, sukkerrør, deler av palme, cashewnøtter og kigelia Africana-trær. Alkoholinnholdet i artisanal øl er vanligvis lavt og holdbarheten er kort vanligvis 2-3 dager før de blir bortskjemt mens alkoholinnholdet i åndene er i området 10%-20 vol% (Papas et al ., 2010). En utmerket beskrivelse av produksjonsprosessen er beskrevet i litteraturen (Carey et al., 2015; Aka et al., 2014). De lokalt produserte tradisjonelle drikker tendens til å være betydelig billigere—3–10-fold-i forhold til de registrerte alkoholholdige drikkene. WHO anslår at ut av 4, 3 Liter ren alkohol som forbrukes per person (15 + år) i Kenya, er 58% ikke registrert (WHO, 2016).
det er en generell mangel på kunnskap om bidraget fra de enkelte bestanddeler av uregistrert forbruk av alkohol i tillegg til etanol til helse, spesielt i lav-og mellominntektsland hvor andelen konsumert er høy. I en stor studie utført i 2016 for å karakterisere sammensetningen av uregistrerte alkoholholdige drikkevarer (n = 221) bestående av artisanal øl (n = 83) og artisanal ånd, chang ‘ aa (n = 148), samplet fra 26 fylker I Kenya hvor produksjon og forbruk er høy, ble aflatoksiner funnet å være av bekymring i tillegg til etanol. Tung kontaminering av kornbasert håndverksøl, busaa, med aflatoksiner ble observert i prøver fra kibera slummen (område 1,8 – 6,8 µ/L; gjennomsnittlig 4,3 µ/L) og i alle tilfeller nivåene av aflatoksiner b1 a klasse i karsinogen der høyere enn resten av aflatoksiner (B2, G1 og G2) (Okaru et al.( 2017a). Dette ble tilskrevet bruk av toxigeniske korn i gjæringen av drikken. Selv om muligheten for bevisst bruk av uegnet korn til gjæring ikke kan undervurderes, er produsentutdanning om faren for aflatoksiner en plausibel intervensjon for å beskytte forbrukerne, siden dette er en ekstra risiko for kreft til etanol, og dette kan ytterligere negativt påvirke de allerede utilfredsstillende helseindikatorene til slumbeboere (Kyobutungi et al ., 2008; Oti et al., 2014).
Metanol var også det andre elementet i folkehelseproblemet i studien. Metanol ble imidlertid bare observert i en isolert syv prøver av registrerte alkoholprodukter samlet under et metanolforgiftning utbrudd rapportert i 2014, og som sådan kan ikke anses å ha et betydelig bidrag til helse i vanlig ikke registrert forbruk. I likhet med andre tilfeller av metanolforgiftning ble prøvene funnet å være rene blandinger av metanol og vann sporet til en hytteindustri i Nairobi, Hovedstaden I Kenya. Det ekstreme metanolinnholdet i prøvene var 146.1, 155.0, 151.5, 22.7, 158.1, 98.4, og 155,9 med gjennomsnittlig å være 126,8 g / L. Regelmessig overvåkning og håndheving fra myndighetene kan potensielt avverge slike saker. Det er bemerkelsesverdig at metanolforgiftning ikke er rapportert i artisanal øl og brennevin I Kenya.
mens uregistrert alkohol antas å være mer forurenset i forhold til registrert brennevin, har forskning også vist at artisanal ånd, chang ‘ aa, inneholder høye konsentrasjoner av etanol og også innholdet av høyere alkoholer (Okaru et al .( 2017a). Videre forskning er nødvendig for å fullt ut estimere deres bidrag av uregistrert forbruk til helse siden I Andre jurisdiksjoner som Ungarn hvor uregistrert forbruk er like høyt, er forekomsten av levercirrhose firedoblet til land med tilsvarende alkoholforbruk per innbygger (Lachenmeier et al ., 2014). Faktisk viser statistikk fra Global Cancer Observatory at størst byrde av leverkreft er i utviklingslandene anslått til 83% av alle nye tilfeller (http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/liver-new.asp). Risikoen knyttet til uregistrert alkoholforbruk er imidlertid ikke undersøkt.
i den samme studien, nivåene av andre helse vesentlige bestanddeler i alkoholholdige drikkevarer nemlig acetaldehyd, metaller, furfural, furfuryl alkohol og giftige denaturanter av alkohol, dep, polyhexametylene guanidine, og denatonium klorid ble funnet ikke å være over toksikologiske terskler for helse bekymring.
