Kongens College kriteriene ble beskrevet i en banebrytende publikasjon i 1989 Av Jg O’ Grady og kolleger Fra King ‘ S College School Of Medicine. 588 pasienter med akutt leversvikt som ble presentert For King ‘ S College Hospital fra 1973 til 1985 ble vurdert i ettertid for å avgjøre om det var spesielle kliniske trekk eller tester som korrelerte dårlig med prognosen. Kriteriene ble stratifisert i acetaminophen og ikke-acetaminophen årsaker til akutt leversvikt, på grunn av de forskjellige driftskarakteristikkene til parametere som korrelerer med prognosen i de to årsakene.
Paracetamol indusert akutt leversviktrediger
Acetaminophen (eller paracetamol) er en smertestillende medisin som kan påvirke leveren når den administreres i høye doser. Acetaminophen er hovedsakelig konjugert til glukuronat – og sulfatgrupper ved Fase II metabolisme. En liten prosentandel metaboliseres via cytokrom P450 til EN toksisk metabolitt, NAPQI. NAPQI er konjugert av glutation til ikke-toksisk cystein og merkapturinsyre. I tilfeller av acetaminophen toksisitet er Fase II-konjugeringsenzymer mettet, og en høyere fraksjon omdannes til NAPQI. Konjugasjonen AV NAPQI til glutation oppstår til glutation er utarmet fra leverreserver, hvoretter giftig NAPQI akkumuleres og forårsaker skade på hepatocyttene. Dette skjer hovedsakelig i områder av leveren som er relativt dårlig perfusert med oksygen, eller lengst bort fra leverarterien, kalt Sone 3. Acetaminophen overdose er forbundet Med Sone 3 nekrose, til det punktet at akutt leversvikt kan oppstå.
The King ‘ S College Kriterier identifisere to grupper av pasienter som har en dårlig prognose med paracetamol indusert leversvikt:
- Arteriell pH < 7,3 (tatt ved prøvetaking av blod fra en arterie); eller,
- Alle tre av en internasjonal normalisert ratio (INR) på større enn 6.5, serumkreatinin på mer enn 300 mikromol per liter og tilstedeværelse av encefalopati(AV GRAD III eller IV). Disse tre er markører for koagulopati, nyrefunksjon og mental status.
akutt leversviktrediger
det er mange årsaker til akutt leversvikt bortsett fra paracetamol toksisitet; disse inkluderer viral hepatitt – inkludert hepatitt a (sjelden), hepatitt B, hepatitt C (sjelden), hepatitt e (spesielt hos gravide kvinner), Epstein–Barr-virus , cytomegalovirus og varicella zoster-Virus-Wilsons sykdom, toksinet i dødshetten sopp (amanita phalloides), alkohol, autoimmun hepatitt, Budd–Chiari syndrom, andre medisiner (inkludert halotan, hormonell prevensjon og isoniazid), rekreasjonsmedisiner (inkludert ecstasy) og sjelden svulster som infiltrerer leveren.
hos pasienter med ikke-acetaminophen akutt leversvikt ble følgende kriterier identifisert som assosiert med dårlig prognose:
- INR større enn 6,5; or,
- Tre av følgende fem kriterier:
- Pasientalder mindre enn 11 eller større enn 40;
- serumbilirubin større enn 300 mikromol per liter;
- tid fra gulsott til utvikling av koma større enn syv dager;
- inr større enn 3,5; eller
- stofftoksisitet, uansett om det var årsaken til akutt leversvikt.
