Abstract
Kirschner ledninger (K-ledninger) er mye brukt for fiksering av brudd og dislokasjoner i hånden som de er lett tilgjengelig, pålitelig og kostnadseffektiv. Komplikasjonsrater på opptil 18% er rapportert. K-trådbrudd under fjerning er imidlertid sjelden. Vi presenterer et slikt tilfelle som illustrerer en enkel teknikk for henting. En 35 år gammel mann presentert med en distal phalanx brudd på høyre langfinger. Denne åpne brudd ble behandlet Med k-wire fiksering. Postoperativt utviklet han en pin-infeksjon med tilhørende fingerhevelse. K-ledningen brøt under fjerning med det proksimale stykket helt beholdt i sin midtre phalanx. For å minimere risikoen for osteomyelitt ble k-ledningen fjernet med en ny kirurgisk teknikk. Han hadde full retur av handfunksjonen. Intraoperativ k-trådbrudd har en rapportert hastighet på 0,1%. I vårt tilfelle var det ingen åpenbar årsak til brudd og pasienten nektet postoperativt traume. På den annen side er infeksjoner i pin-området mye mer vanlige med rapporterte priser på opptil 7% i hånden eller håndleddet. K-wire fiksering er en enkel metode for benstabilisering, men kan være en krevende prosedyre med komplikasjoner ofte oversett. Det er viktig å være klar over de potensielle følgene.
1. Innledning
Kirschner ledninger (K-ledninger) er mye brukt for fiksering av brudd og dislokasjoner i hånden, da de er lett tilgjengelige, pålitelige og kostnadseffektive . Komplikasjoner har blitt rapportert i opptil 18% av slike tilfeller, inkludert infeksjon, pin løsning, tap av reduksjon, og pin migrasjon . K-wire brudd under fjerning er sjelden med en rapportert tilfelle i litteraturen . Vi presenterer et tilfelle av en beholdt ødelagt k-ledning, som krevde henting på grunn av infeksjon. En 35 år gammel mann opprettholdt en skrå, forskjøvet brudd til sin distale phalanx som ble styrt med Kirschner wire (K-wire) fiksering. Fire uker postoperativt, han utviklet en pin nettstedet infeksjon og, under fjerning, K ledningen brøt. Denne saksrapporten beskriver en ny teknikk utviklet for å hente beholdt K-wire. En gjennomgang av litteraturen viser At k-wire komplikasjoner forekommer relativt sjelden, men å være klar over mulige administrasjonsmuligheter bør de gjøre er viktig.
2. Case Presentasjon
en 35 år gammel kontorarbeider fanget sin ikke-dominante høyre langfinger i en dør. Røntgen viste en forskjøvet distal phalanx skrå akselbrudd(Figur 1(a) og 1 (b)). Denne åpne frakturen ble behandlet med debridement og k-trådfiksering (Figur 1 (c) og 1 (d)). Fire uker postoperativt, han utviklet en pin nettstedet infeksjon med tilhørende finger hevelse. Dette løste seg med antibiotika, Men K-ledningen brøt under fjerning med det proksimale stykket helt beholdt i sin midtre phalanx (Figur 2). På grunn av risiko for osteomyelitt fra pinstedet infeksjon, beholdt K-wire nødvendig fjerning. Pasienten gikk på teater for fjerning Av k-wire under lokalbedøvelse (Figur 3). Da den tilbakeholdte ledningen befant seg i midtfalanxen, var tilgangen til innsettingskanalen teknisk utfordrende. En ny teknikk ble utviklet for å overvinne dette. Tilgang til den distale interfalangeale ledd (Figur 3 (a)) ble oppnådd ved å dele 40% av extensor-senen på ulnarsiden(Figur 3 (b)). Et snitt ble gjort på dorsal overflaten av midten falanks rett ned Til K-wire for å tillate det å bli skjøvet ut distalt. Sistnevnte ble tilrettelagt ved radial avvik ved den distale interphalangeale ledd (Figur 3 (c) og 3 (d)). Etter utvasking av såret, extensor sene ble reparert til periosteum og den andre slip med 5/0 nylon. HAN hadde en begivenhetsløs utvinning; PÅ ett år, DIP felles funksjon var nær normal med normal håndfunksjon .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Diskusjon
K-wire fiksering er vanlig og dens stivhet er effektiv om ikke bedre enn andre fikseringsmetoder . Det er derfor ikke overraskende At K-trådbrudd er sjelden. I en prospektiv gjennomgang av 11,856 ortopediske prosedyrer for å bestemme frekvensen av intraoperativ instrumentbrudd, Pichler et al. rapportert K-wire brudd i bare 14 tilfeller (0,1%). I vår pasient er årsaken Til k-ledningsbrudd ikke åpenbar. Pasienten nektet postoperativt traume eller forsøk på å mobilisere sin distale interphalangeale ledd.
på den annen side er pin-infeksjoner mye mer vanlige. I en serie på 137 pasienter som krever k-wire fiksering i hånd eller håndledd, Botte et al. Observert k-wire-relatert infeksjon hos 10 pasienter (7%) inkludert osteomyelitt hos 2 pasienter (1%). Tilsvarende Rapporterte Stahl Og Schwartz en k-wire komplikasjonsrate på 15% hos en serie på 236 pasienter, med 13 pasienter som utviklet pin-infeksjon (6%) og 1 tilfelle av osteomyelitt (0,4%).
Konkurrerende Interesser
forfatterne av denne artikkelen bekrefter at det ikke er konkurrerende interesser.
Forfatterbidrag
Kai Yuen Wong og Rosalind Mole bidro like mye til dette arbeidet.
