곤 조
곤 조는 다리의 돌이킬 수 없는 마비를 일으키는 상부 운동 신경 질환 이며 주로 아이 베어링 나이의 어린이 젊은 여성에서 발생 합니다. 마비는 아주 갑자기 발생하며 시간이 지남에 따라 진행되지 않으며 돌이킬 수 없습니다. 그것은 영양 실조로 고통 누구의 많은 아프리카의 가난한 농촌 사람들에 의해 높은 시안화물(쓴)카사바의 단조로운 다이어트의 소비와 관련이 있습니다. 특히,콘조는 단백질의 낮은 섭취와 함께 몇 주 동안 소비되는 쓴 카사바의 높은 시안화물 식단과 관련이 있으며,특히 신체의 티오 시아 네이트로 시안화물을 해독하는 데 필요한 필수 아미노산이 부족합니다.
콩고 민주 공화국,모잠비크,탄자니아,카메룬,중앙 아프리카 공화국 및 앙골라에서 발생합니다. 콩고민주공화국에서는 곤조 발생률이 가장 높으며,총 건수는 알려져 있지 않지만 1 건은 100,000 건으로 추정된다. 곤조 전염병은 카사바 식물이 스트레스를 받고 평소보다 훨씬 많은 양의 시안화물 화합물(시안화물)을 생산할 때 가뭄 중에 발생하며 사람들이 집에서 옮겨지고 덤불에서 쓴 처리되지 않은 카사바를 먹도록 강요 당할 때 전쟁의 결과로 발생합니다(출판물 11 번 참조). 곤조는 1938 년 당시 벨기에 콩고에서 반둔두 지방의 포포카바카 보건 구역에서 트롤리박사에 의해 처음 보고되었으며,우리는 동일한 보건 구역에서 처음으로 곤조를 예방했습니다(출판물 7 번 참조).
콩고민주공화국의 모든 연구에서 우리는 콩조가 2009 년 이후 크게 증가했는데,이는 적은 양의 카사바 재배로 인해 뿌리에서 시안화물을 완전히 제거하는 데 필요한 3-4 일이 아니라 1-2 일 동안 카사바 뿌리를 단기간 담그는 결과를 낳았다는 것을 발견했다.
기타 시안화물 관련 질환
열대성 운동 실조 성 신경 병증(탄)은 1 세기 이상 알려져 왔으며 아프리카,서인도 제도 및 인도의 많은 국가에서 발생하는 상태입니다(참조 마두 수다 난 외. 2015 년 11 월 11 일. 그것은 점진적 또는 교활한 발병,그들의 50 년대와 60 년대에 가난한 사람들 사이 공통 이며 10 세 미만 어린이에서 드문 만성 조건입니다. 환자는 일반적으로 가난하고 단조로운 카사바 식단을 섭취합니다. 현상은 손,그것을 떨어져 닦는 것을 시도해서 제거될 수 없는 발의 발바닥에 얼룩지는 무언가의 감각에 있는 감각의 손실,시각,보행자의 운동 실조,다리의 청각 장애,약점 및 엷게 하기 포함합니다. 이 질병은 나이지리아에서 지속되며 식단이 거의 모든 카사바 인 마을에서 1000 명당 최대 18-26 명이 발병 할 수 있습니다. 참마 먹는 마을에 비해 황갈색의 발생률이 없다. 황갈색은 만성 시안화물 중독으로 인한 것으로 간주되었지만 로슬링과 동료의 연구에 따르면 상황이 더 복잡 할 수 있습니다. 대조적으로 곤조는 급성 시안화물 노출로 인한 것이며 곤조 환자의 혈액 시안화물 수준은 황갈색 환자의 경우보다 약 20 배 높은 것으로 나타났습니다. 황갈색의 발병은 일반적으로 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 느린 반면,곤조의 발병은 갑작스럽고 그 과정은 점진적이지 않습니다. 황갈색에 의해 영향을 받는 사람들의 평균 연령은 40 년 보다 큰 반면 곤조는 주로 어린이 젊은 여성의 질병.
시안화물 중독 시안화물은 시토크롬 산화 효소라는 효소에 결합하여 신체의 핵심 에너지 전환 과정 인 호흡에서 그 작용을 멈 춥니 다. 성인을 위한 시안화물의 치사량은 체중에 달려 있고 수소 시안화물의 30 그리고 210 밀리그램 사이에서 입니다. 때때로 이러한 제한은 카사바 식사를 먹는 사람에 의해 초과되며 시안화물 중독으로 인해 사망이 발생합니다. 더 작은(치명적이지 않은)양의 시안화물은 현기증,두통,메스꺼움,복통,구토 및 설사의 증상으로 급성 중독을 유발합니다.
갑상선종 및 크레 틴증 요오드의식이 섭취가 적 으면 갑상선에서 요오드 함유 호르몬의 생산이 불충분하고 갑상선종(갑상선 확대)과 크레 틴증(키 부족 및 심각한 정신 장애)이 발생합니다. 갑상선종 및 크레 틴병을 포함한 요오드 결핍 장애는 약 5 억 명의 사람들에게 영향을 미치는 주요 세계 건강 문제입니다. 카사바 소비에서 섭취한 시안화물은 티오시아네이트로 몸에서 개조되고 소변에서 제거됩니다. 티오 시아 네이트는 갑상선에 의한 요오드 섭취를 억제하기 때문에 갑상선 호르몬입니다. 따라서 카사바 섭취로 인한 시안화물 섭취는 갑상선종과 크레 틴증을 악화 시키지만 요오드 공급이 권장 일일 섭취량보다 낮은 경우에만 발생합니다. 따라서 갑상선종 및 크레 틴병을 악화시키는 카사바의 효과는 요오드 섭취를 늘림으로써 교정 될 수 있습니다.
신경인지 장애 보이빈 외.,소아과 2013,131 은 콘조가있는 어린이가 비 콘조 지역의 대조군 어린이와 비교하여 운동 능력 장애 및 신경인지 장애가 있음을 보여주었습니다. 이것은 중요한 공중 보건 의미와 곤조의 인간의 부담을 확장 할 수 있습니다.
카사바
카사바 공장
카사바 괴경
카사바는 열대 지방에서 세 번째로 중요한 식품 공급원이며 열대 아프리카의 상식입니다. 그것은 브라질에서 유래 하 고 많은 수백 년 전에 아프리카에 도입 되었다. 24 개 아프리카 국가 이상의 생산량은 1980 년에서 2005 년까지 3 배 증가했으며(인도네시아의 42%증가에 비해)아프리카 인구는 전 세계 50%증가에 비해 두 배 증가했습니다(간행물 11 호 참조). 카사바는 강건하고,낮 비옥 토양에 수락가능한 수확량을 주는 가뭄 저항하는 작물이고 열대를 통하여 생존 농민을 위한 중요성의 입니다. 태국과 같은 일부 국가에서는 또한 선진국에 수출되는 많은 동물 사료에 대한 전분과 알약을 생산하는 농장에서 재배된다.
카사바 뿌리는 매우 녹말이며 단백질 함량은 참마,고구마 및 토란과 같은 다른 열대 뿌리 작물보다 적습니다. 카사바에는 시아 노 히 드린과 포도당으로 분해되는 시아 노 히 드린(메틸 리나 마린)과 소량의 로토 스트라 린(메틸 리나 마린)이 포함되어 있으며 효소에 의해 촉매됩니다. 시아 노 히 드린은 중성 또는 알칼리성 조건에서 시안화 수소로 쉽게 분해됩니다.
카사바 식물은 잎과 뿌리의 피부에 많은 양의 리나 마린을 가지고 있습니다. 달콤한 카사바는 실질이라고 불리는 뿌리의 안쪽에 소량의 리나 마린을 가지고 있으며 쓴 카사바는 훨씬 더 많은 양을 가지고 있습니다. 쓴 맛은 주로 리나 마린 때문이지만 뿌리에 다른 쓴 화합물과 신 성분이 있으며 때로는 미뢰를 혼란스럽게합니다(간행물 20 번 참조). 다른 카사바 품종의 실질의 총 시안화물 함량은 1 밀리그램 당량/킬로그램 신선한 뿌리(1 피피)에서 1550 피피피까지 다양합니다. 나이지리아에서는 하나의 품종을”자르고 죽는다”라고 부릅니다. 달콤한 카사바의 실질은 요리되고 먹는 반면 중간 및 높은 시안화물 카사바는 밀가루 및 가리 등의 제품으로 가공되어야합니다. 카사바 잎은 열대 아프리카에서 널리 사용됩니다. 그들은 단백질과 비타민의 좋은 소스 하지만 전통적으로 물(온화한 방법 참조)에 끓는 뒤에 두근 거리는에 의해 제거 되는 리나 마린의 많은 양을 포함.
전통적인 카사바 뿌리 가공 방법
카사바 뿌리는 주요 뿌리 작물 중 가장 부패하기 쉽고 며칠 만에 주변 온도에서 공기 중에 악화됩니다. 생계 농업에서 식물은 음식이나 가공에 필요할 때까지 땅에 남아 있습니다. 카사바 뿌리에 존재하는 시아 노겐의 부패성과 유독 한 성격의 쌍둥이 문제는 세계의 다른 지역에서 많은 전통적인 형태의 가공을 개발함으로써 부분적으로 극복되었습니다. 동 아프리카에서는 카사바 가루가 선호되는 반면 서 아프리카에서는 가리라는 구운 제품이 가장 일반적으로 생산됩니다. 남부와 중앙 아메리카에는 많은 다른 카사바 제품이 있습니다. 도입 된 카사바 품종이 거의 모든 단맛(낮은 시안화물)인 남태평양에서는 껍질을 벗긴 후 뿌리를 삶아서 먹습니다. 카사바 가루가 태양 건조 및 힙 발효에 의해 만들어지는 동부 및 중앙 아프리카에서 시안화물의 보유는 가리 및 파리 냐의 약 10 배입니다. 상황은 카사바 식물에 물 긴장이 뿌리의 시안화물 내용의 큰 증가를 일으키는 원인이 될 때,기후의 정상적인 특징인 가뭄 년에서 매우 더 나쁘게 한다. 우리는 간단한 습윤 방법을 개발했습니다(출판물 번호 참조). 8)밀가루에서 시안화물을 제거하고 콩고 민주 공화국의 많은 마을에서 곤조를 통제하기 위해 이것을 사용했습니다(출판물 6,21 및 22 참조).
전 세계적으로 사용되는 많은 전통적인 처리 방법이 있지만,우리는 아프리카에서 사용되는 주요 방법에 대한 논의를 제한 할 것입니다.
- 동아프리카에서 태양 건조 가장 간단한 방법은 태양 건조입니다. 이것은 그대로 뿌리의 태양 건조 다음에 뿌리를 벗겨 포함,또는 큰 조각은 길이 방향으로 절단. 취 성,건조 재료는 다음 나무 유 봉 및 박격포에 두드리고 고 흰 밀가루를 생산 하는 섬유 재료를 제거 하는 체질. 리나 마린으로 유지되는 시안화물의 양은 25-33%로 상당히 높습니다.
- 힙 발효는 뿌리를 껍질을 벗기고 자르고 3-5 일 동안 작은 힙에 남겨 두는 것을 포함하며,그 동안 시안화 수소의 해방과 함께 약간의 발효가 일어난다. 그런 다음 뿌리는 이미 설명한대로 태양 건조,두드리고 체질합니다. 힙 발효에 의해 생성 된 밀가루는 약간 어두운 색이며 시안화물의 보유율은 12.5-16.5%입니다(출판물 번호 참조). 14). 뿌리의 총 시안화물 함량이 2-4 배 증가 할 때 가뭄의시기에,힙 발효는 태양 건조보다 여성 프로세서에 의해 선호됩니다(간행물 번호 16 참조).
- 물 속에 물기가 있는 중앙아프리카에서는 충분한 물 속에 껍질을 벗긴 뿌리 전체를 3 일 동안 물에 담그고,연화된 조직을 햇볕에 말리고,두드리고,체질하여 시안화물가루를 낮춘다. 그러나 때때로 뿌리는 단지 1-2 일 동안 가라앉히고 아직도 다량의 시아노겐을 유지하는 가루로 개조됩니다.
- 가리 리나마린과 효소 리나마라제 사이의 반응량은 시안화수소를 방출하기 위해 분해되는 시아노히드린을 생성하기 위해 카사바 뿌리의 작은 조각을 제공하기 위해 격자하거나 분쇄함으로써 크게 증가된다. 서 아프리카의 가리 생산에서 강판 카사바는 2-3 일 동안 가방에 보관됩니다. 초과 물 다음 프레스에서 밖으로 압착,젖은 제품 건조 하 고 수소 시안화 물 나무 불에 금속 접시에 구이 의해 제거. 가리에서의 시안화물 보유율은 1.8-2.4%에 불과합니다(간행물 번호 참조). 14),하지만 여전히 나이지리아의 일부 가난한 사람들 사이에 황갈색을 일으킬 충분하다. 우리는 가리 총 시안화물 함량의 약 절반을 줄이는 간단한 방법을 개발했습니다(간행물 번호 9 참조).
콘조와 함께 살기
‘카사바를 먹는 것이 그렇게 위험할 줄 몰랐어’파티마 콜허,모잠비크 2018
파티마(25)는 큰 걱정을 가진 젊은 어머니입니다. 그녀의 세 자녀(8,6 및 1)는 심각하게 영양 부족하지만 그녀는 거의 먹일 수 없습니다. ‘우리의 작은 음모는 충분히 양보하지 않습니다. 더욱이,나는 거의 걸을 수 없기 때문에 물 요리와 가져 오는 것은 매우 어렵습니다. 두 다리는 해독이 불충분 한 카사바를 먹은 후 갑자기 마비되었습니다. 나는 정말로 무엇을 해야할지 모른다.’
‘우리 가족은 카사바에 의존합니다. 그것은 우리의 기본적인 음식입니다. 우리는 매일 그것을 먹는다. 그것은 가뭄에 강하고 일년 내내 자라는 작물입니다. 나는 카사바를 먹는 것이 그렇게 위험한 결과를 초래할 수 있다는 것을 몰랐다. 나는 이제 경험을 통해 그것을 안다. 그것을 잘못된 방법으로 준비함으로써 나는 너무 많은 시안화 수소산을 삼켜서 다리가 영구적으로 불구가 될 수 있습니다. 콘조,이 카사바 병이라고 불리는 것입니다. 땅 작업,물 가져 오기 및 요리;이 모든 것은 내 장애로 인해 거의 관리 할 수 없습니다. 남편 루치아노(35)는 내가 더 이상 좋은 아내가 될 수 없다고 말했기 때문에 나를 떠났지만 그는 돌아 왔습니다.’
‘카사바 외에도 먹을 것이 거의 없습니다. 우리는 매일 조금씩 먹고 굶주림에 맞서 싸운다. 내 아이들이 이렇게 많은 고통을 겪는 것을 보는 것은 내 마음을 아프게합니다. 그들은 약하고 더 빨리 아플 수 있습니다. 나는 그들이 곤조를 통해 하반신 마비가 될 것을 두려워합니다. 다행히도 지역 자원 봉사자는 카사바에서 유독 한 시안화 수소산을 제거하는 다양한 방법을 가르쳐 줄 것입니다. 그러나 나는 또한 나의 아이들이 고단백 음식을 얻을 것이라는 점을 확인해야 할 것이다;나는 그것을 모두 너무 알고 있다. 다른 날 나는 계란을 삶은 우리는 우리의 다섯 사이에 그것을 공유. 우리에게,그것은 아주 뭔가.
나 자신에 관해서는,나는 막내 모유 수유를하고 있기 때문에 얻을 수있는 모든 비타민이 필요합니다. 나는 최근에 부지런히 종합 비타민제를 얻기 시작했습니다. 내 우유에있는 영양소는 아기의 성장에 매우 중요합니다. 바라건대 그는 곧 강해질 것입니다.
우리는 카사바가 범인이라는 것을 결코 짐작할 수 없었을 것입니다.’안돌리뉴와 에스메랄다,모잠비크 2018
안돌리뉴(12)와 그의 여동생 에스메랄다(6)는 갑자기 하반신 마비가되었습니다. 그들의 부모는 그들의 지혜 끝에 있었다. 어떻게 이런 일이 일어날 수 있었을까요? 그 카사바는 결코 짐작할 수 없었을 것입니다.
‘내 아내 루시아(28 세)와 나는 우리 아이들을 지역 보건 센터로 데려 갔다’고 아버지 얀바히오(32 세)는 말한다. ‘우리는 그들의 몸의 아래 부분에 마비에 가져온 것을 발견하고 싶었다. 불행히도,의사는 우리를 도울 수 없었고 우리를 지구 병원에 소개했습니다. 우리는 결국 거기에 가지 않았다. 우리가 원하지 않았기 때문에가 아니라,걷기에는 너무 멀고 버스 요금을 지불 할 돈이 충분하지 않았습니다. 우리는 그 때 우리 자신에 있었고 어떤 도움도받지 못했습니다.’
‘결국 우리는 우리 아이들이 불충분하게 해독 된 쓴 카사바를 먹음으로써 영구적으로 마비되었다는 것을 발견했습니다. 그들은 시스템에 너무 많은 시안화 수소산을 가지고 있습니다. 우리의 일방적 인 식단은 주로 카사바로 구성되었습니다. 우리는 뿌리와 잎을 모두 먹었습니다. 우리가 먼저 카사바를 해독하는 것을 알았다면. 우리가 제대로 우리의 음식을 준비하지 않았기 때문에,우리의 아이들은 지금 마비 질병 곤조 고통. 콘조는 치료할 수 없습니다. 예방은 유일한 선택권이다. 특별한 훈련안에 우리는 뿌리 및 잎에서 독소를 제거하는 각종 방법을 가르쳤다. 우리는 이제 이러한 방법을 따릅니다. 불행히도 안돌리뉴와 에스메랄다는 결코 건강을 회복하지 못할 것입니다. 그들의 마비는 돌이킬 수 없습니다.
나는 우리 아들이 다시는 걷지 않을 것이라는 것을 너무 잘 알고 있습니다. 나는 그가 곧 휠체어를 얻을 것이다 매우 감사 해요. 그것은 우리를 훨씬 더 모바일하게 만들 것입니다. 나는 아직도 내 딸에 대한 희망을 가지고있다:나는 집중적 인 재활 프로그램을 통해 그녀가 다시 걷는 법을 배울 것이라고 생각한다. 이것이 나의 가장 큰 소망이다. 그녀가 걸을 수 있다면,그녀는 학교에 갈 수 있기 때문에.
