… 후방 탈구는 일반적으로 재발하는 후방 불안정성으로 선물하는 환자에 있는 일반적인 처음 상해가 아닙니다. 25,26 후방 불안정성의 가장 희귀 한 경우는 외상성 인 경우이며,이 유형의 부상은 일반화 된 인대 이완증 환자에서 걸리기 쉽다. 점차적으로,고통 및 불안정의 감각은 이 환자에서 발전할 것입니다. 증상은 처음에는 수요가 높은 활동이나 도발적인 위치에서만 나타날 수 있습니다; 그러나,현상의 직업 억압은 불안정성으로 일상 생활의 활동을 실행하고 있는 동안 이끌어 낼 수 있습니다. 후방 불안정성의 다른 원인으로는 과도한 관절와 또는 상완골 역전,28,41 관절와 저형성 증,28,37,38 및 연골 절제 상실이 있습니다. 33 그러나,관절와 뼈의 변화(예:역전)가 후방 불안정성의 발달에 선행하는지 또는 불안정성 자체가 뼈의 변화를 일으키는 지 여부는 현재 알려져 있지 않습니다. 뒤 어깨 불안정성을 가진 환자에 있는 일반적인 불평은 어깨의 후방 양상 내의 일반화한 어깨 고통 또는 고통 깊은 곳에서 입니다. 25,43,54 통증은 종종 운동 능력 저하 및/또는 힘의 손실을 동반합니다. 9,30,57,66 특히,환자는 벤치 프레스 용량 감소,동일한 수의 팔 굽혀 펴기를 할 수 없음 및 전반적인 운동 성능 저하를 설명 할 수 있습니다. 고전적인 불만은 통증과 활동 감소이기 때문에 후방 어깨 불안정성을 가진 환자는 종종 출구 충돌,이두근 문제 또는 근막 진단이있는 것으로 혼동 될 수 있습니다. 여러 모호한 어깨 불만과 잠재적 인 부상을 지원하기 위해 스포츠 역사를 가진 젊은 환자(일반적으로\30 세)에서,그렇지 않으면 입증 될 때까지 후방 어깨 불안정성을 배제하기 위해 의사에 따라 현직이다. 후방 어깨 불안정성을 가진 환자는 또한 자신의 견갑골 관절을 후방으로”자발적으로”아 탈구시키는 능력을 기술 할 수 있습니다. 자발적인 견갑 상완 불안정성의 두 가지 유형이 설명되었습니다:자발적인 위치 및 자발적인 근육. 43 재발 성 후방 불안정성에서 흔히 볼 수있는 자발적인 위치 불안정성은 도발적인 위치(굴곡 및 내부 회전)에서 아 탈구에 의해 정의됩니다. 위치 적으로(굴곡 및 내부 회전)불안정성을 재현 할 수있는 환자는 외과 적 치료에서 제외되어서는 안됩니다. 또한,이들 환자는 다 방향 불안정 환자에서와 같이 자발적 고의적 불안정성을 갖는 것으로 분류 될 수있는 환자와 관련되어서는 안된다. 그 이유는 이 페노메논이 학습된 사건으로 생각되기 때문이며,위치 후부 불안정성을 보이는 환자들은 실제로 후부 방향으로 관절을 아 탈구시키는 능력을 좋아하지 않기 때문이다. 대조적으로,자발적인 근육(또는 습관적)불안정성은 내전(비 위치 의존적)위치에서 팔과 함께 발생하며 인대 이완 또는 근본적인 근육 불균형을 더 나타내며 진정한 후방 불안정성은 아닙니다. 자발적인 근육 불안정성을 가진 환자는 전형적으로 재발하는 뒤 불안정성의 진실한 스펙트럼을 대표하지 않기 때문에,외과 처리를 위한 좋은 후보자가 아닙니다. 43 어깨의 후방 불안정성이 의심되는 환자에게는 철저한 신체 검사가 필수적이며,특히 많은 환자가 후방 어깨 불안정성에 특이 적이 지 않은 모호한 증상 만 설명하기 때문입니다. 두 어깨를 검사하고 명백한 탈구,비대칭,비정상적인 움직임,근육 위축,부기 및 견갑골 날개 및 추적에 유의해야합니다. 진단에 열쇠는 무감각의 밑에 번역 검사 도중 나중에 확인될 수 있는 진료소에 있는 뒤 불안정성의 현상을 이끌어내고 있습니다. 12 검사 중 후방 견갑골 관절 선에서 촉진에 대한 압통이 일반적입니다. 43 운동 범위와 관련하여,후방 불안정성을 가진 환자에서 외부 회전의 증가와 가벼운 내부 회전 손실이 때때로 나타나는 반면,이러한 환자의 운동 범위 테스트는 대부분 정상적이고 대칭입니다. 15 반대로,후방 불안정성에 대한 주관적인 불안정은 아래에 설명 된대로 특정 사후 도발적인 번역 테스트 기동을 수행하는 경우를 제외하고는 드물다. 60 불안정성의 정도와 방향을 결정하기 위해 특정 도발적인 기동을 수행 할 수 있습니다. 저크 테스트,6 김 테스트,34 후방 스트레스 테스트,52 및 하중 및 시프트 테스트 17 은 모두 후방 불안정성에 대한 일반적인 검사입니다. 저크 테스트는 검사관이 영향을받는 어깨 옆에 서서 한 손에는 팔꿈치를 잡고 다른 손에는 원위 쇄골 및 견갑골 척추를 잡는 동안 수행됩니다. 팔을 구부리고 내부 회전 된 위치에 배치 한 후,구부린 팔꿈치는 후방으로 밀려 나고 어깨 거들은 전방으로 밀려 나옵니다. 이 검사는 아 탈구 된 상완골 머리가 관절와 포사로 재배치 될 때 통증과 관련된 갑작스런 멍청이가 발생할 때 양성입니다(그림 3). 재발 성 후방 불안정성에 대한 또 다른 유용한 검사는 김 검사이며,이는 환자가 앉은 상태에서 수행되고 팔이 납치 된 90 에서 수행됩니다. 이 검사를 수행하기 위해 임상의는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 잡고 다른 손으로 임상의는 환자의 근위 팔의 측면 측면을 잡고 축 방향 하중력을 적용합니다. 환자의 팔을 45 로 올리는 동안,임상의는 상완에 하향 및 후방 힘을 가한다. 갑작스런 통증 발병은 긍정적 인 검사를 의미합니다. 34 양성 김 테스트와 저크 테스트의 조합은 후방 불안정성에 대해 97%의 감도를 갖는 것으로 나타났습니다(그림 4). 34 후방 스트레스 테스트는 또한 앉은 자세에서 환자와 함께 수행됩니다. 견갑골의 내측 경계를 안정화시키면서,검사관은 그의 혹은 그녀의 자유로운 손을 사용하여 팔에 후방 힘을 가하는 동안 90 앞으로 구부려지고,내전되고,내부적으로 회전 된 위치에 있습니다. 긍정적 인 검사는 환자의 통증 또는 불안감을 재현하여 아 탈구 또는 탈구와 함께 발생합니다. 하중 및 시프트 테스트는 환자의 앙와위와 증상이있는 팔로 약 20 개의 전방 굴곡 및 외전으로 수행 할 수 있습니다. 상완골 머리는 전방 및 후방 응력이 적용되는 동안로드됩니다. 그런 다음 번역의 방향과 양을 채점 할 수 있습니다. 관절와에서 상완골의 과도한 열등한 번역은 종종 후방 아 탈구 23,25 와 관련이 있으며 열등한 고랑 검사가 환자의 증상을 재현하는 경우 양방향 또는 다 방향 불안정성을 나타낼 수 있습니다. 고랑 시험은 중립 위치에 있는 측에 앉힌 환자 및 팔로 능력을 발휘합니다. 임상의는 환자의 팔꿈치 또는 손목을 잡고 어깨를 관찰하면서 어깨의 측면 또는 견봉보다 열등한 고랑(우울증)을 관찰하면서 하향 견인을 적용합니다. 존재하는 경우,이 고랑은 열등한 견갑 상완 불안정성을 암시 할 수 있습니다. 1-3,25 후부 불안정성의 일반 방사선 사진은 일반적으로 정상이지만 겨드랑이 방사선 사진은 골성 버전 변화,특히 후부 버전의 증가를 검사해야합니다. 때때로 역 힐 삭스 병변이 보일 수 있으며,이는 이전의 후방 불안정성 사건을 나타냅니다. 겨드랑 방사선 사진은 관절와에 상대적인 상완골 두의 방향 및 배치 정도,상완골 두 압축 프레이의 존재 및 크기,후방 관절와 림 결함 및 관절와 후퇴 증가에 대한 관련 잠재력을 포함하여 후방 탈구 또는 아 탈구 진단에 관한 가장 많은 정보를 제공합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 뼈 구조의 시각화에 유용하며 관절와 저형성 증,관절와 뼈 손실 및/또는 관절와 후퇴(그림 5)를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 자기 공명 영상 및 자기 공명 관절 조영술은 후방 순측 및 캡슐뿐만 아니라 하부 및 후방 캡슐 구성 요소,이두근 앵커,회전근 개 및 회전 간격의 시각화를 제공하며,이는 외과 적 치료를위한 진단 및 계획을 돕는 데 사용할 수 있습니다(그림 6). 전방 불안정성에서와 같이 후방 불안정성은 상완골에 캡슐 삽입(의 후방 상완골 적출)에 대한 손상과 관련 될 수 있습니다…
