Den «Konvensjonelle» Ileostomi
Medisinske tilstander eksisterer som ofte bare kan kureres ved fjerning av tykktarmen (kolon og rektum). Disse inkluderer Ulcerøs Kolitt, Familiær Polyposis, unormal funksjon av tykktarmen (kolon treghet) og andre. Når hele tykktarmen må fjernes, må det opprettes en ny måte å evakuere avfall på. Den tradisjonelle operasjonen innebærer å bringe enden av tynntarmen gjennom en åpning i bukveggen, og suturere den til huden. Dette kalles En Brooke ileostomi (oppkalt Etter Dr. Brooke) og krever bruk av et eksternt apparat over stomien for å samle avfallet. Siden tynntarmen er et kontinuerlig strømningssystem, er det alltid materiale som strømmer fra magen ned i tarmen og ut i apparatet (posen). Apparatet er festet til huden med spesielt lim og må brukes 24 timer i døgnet for alltid. Hvis tynntarmsavfallet kommer i kontakt med huden, forårsaker det erosjon og sårdannelse fordi det er kaustisk for huden. For å forhindre dette må ileostomi stoma stikke over huden i ca 1 tomme, slik at væsken som kommer ut går direkte inn i posen. Dette er en «konvensjonell» ileostomi.
Byrden Ved Å Bruke Et «Konvensjonelt» Ileostomiapparat
de fleste mennesker som lever Med Brooke ileostomi lever normalt og har en utmerket livskvalitet. Imidlertid vil 11% kreve en annen operasjon på grunn av problemer som stomibrokk, prolaps (for mye tarmlengde stikker ut) eller tilbaketrekning (stomien trekker seg innover og gjør det vanskelig å opprettholde en forsegling med apparatet). Også et betydelig antall pasienter vil ha en feil ileostomi, relatert til enten fysiske abnormiteter med stoma eller allergier mot limene, eller psykiske vanskeligheter som takler behovet for det eksterne apparatet. Når ileostomi kirurgi utføres i ung alder, utfordringene med å ha en ekstern stomi i form av dating og seksuell intimitet bør ikke minimeres, samt virkningen på selvbilde. Mange mennesker er misfornøyd med den fysiske og emosjonelle byrden av seg en ileostomi apparatet.
Kock Posen bringer i lettelse Fra Byrden Av En Konvensjonell Ileostomi Apparatet: Continent Ileostomi
Dr. Nils G. Kock ble født i 1924 I Finland. Han gjorde sin kirurgisk bosted trening I Sverige og ble der for hele sin karriere som Kirurg. Etter omfattende laboratorie-og klinisk arbeid publiserte han en landemerkeartikkel i 1969. Dette beskrev en kirurgisk metode for å oppnå fekal kontinens ved å skape et indre reservoar (pose). Reservoaret er formet fra slutten av pasientens egen tynntarm, og fører til en åpning (stomi) på nedre bukvegg. Flere ganger om dagen sitter pasienten på toalettet og setter inn et kateter (rør) via stomiåpningen og inn i posen, og drenerer ut avfallsmaterialet. I mellom drenering (også kalt intubasjon) er det bare nødvendig med en liten bandasje over stomien for å absorbere slim som vil bli produsert av tarmens tarm. Ingen avføring av gass rømmer fra den indre posen til neste «intubasjon».
En Forbedring På Kock-Posen: «Nippelventil»
den tidlige erfaringen viste at mens 50% av pasientene var kontinent, var de andre 50% ikke. Dette fører Til At Dr. Kock utvikler en ekstra funksjon til posen-en såkalt «nippelventil». Ventilen er opprettet fra tarmen selv-det er ikke et fremmedlegeme eller en enhet av noe slag. Et tarmsegment festet til posen gripes i midten, og deretter teleskoperes inn i seg selv og danner dermed et dobbeltlag av tarm som stikker ut i posen = ventilen. Dette er en selvforseglingsmekanisme slik at ikke bare avfall og gass ikke kommer ut av stomien alene, det forhindrer også at vann kommer inn i posen, for eksempel ved bading, svømming eller dykking. Siden denne typen ileostomi er en «continent ileostomi», er den ikke laget for å bære noe eksternt apparat. Derfor lages stomien flush til huden (i motsetning til en konvensjonell ileostomi), og kan plasseres mye lavere på bukveggen, vanligvis like over kjønnshårlinjen på høyre (eller venstre) side av midtlinjen. De fleste tømmer posen 3-5 ganger daglig, og sjelden om natten. Enhver type klær kan brukes, da det ikke er «posebulge» som en vanlig ileostomi. De fleste med En kock-pose spiser alt de vil ha og har ingen begrensninger i aktivitet.
Kock Posen Komplikasjon: Den Gledeventilen
hovedproblemet Med kock-prosedyren er å opprettholde ventilen i riktig posisjon. I de tidlige årene (1970-og 1980-tallet) var feilraten 25-40%, definert som tap av kontinens. Hvis en pasient utvikler en sleipeventil, vil det være vanskelig å sette inn dreneringskateteret samt inkontinens (avfall og/eller gass slippes ut fra stomien spontant). Dette førte til at mange leger, kirurger og gastroenterologer, forlot kock-prosedyren og ikke anbefalte det til pasientene. Imidlertid fortsatte et lite antall dedikerte kirurger (Både Generelle Kirurger og Kolorektale Kirurger) å jobbe med å forbedre De opprinnelige teknikkene Til Dr. Kock, for å redusere forekomsten av ventilglipping. Noen endringer lettet problemet, men skapte nye problemer. Dette inkluderer innpakning av den ytre overflaten av ventilen / posen med mesh. Selv om dette var svært effektivt for å eliminere problemet med sleipeventilen, ville nettverket gradvis erodere inn i posen og forårsake en fistel med drenering av avfall fra posen ut til huden nær stomien eller gjennom det opprinnelige kirurgiske snittet. Dette var et enda mer alvorlig problem fordi infeksjon er en del av fistelprosessen.
En Ytterligere Forbedring På Kock-Posen: En Krage På Nippelventilen, Barnett-Modifikasjonen
dr. William O. Barnett opprettet en annen modifikasjon for å redusere forekomsten av glideventil. Dette innebærer et tilstøtende tarmsegment som omgir ventilens base som en» krage » – mekanisme. Når posen fylles, fyller kragen også å skape en løkke-lignende effekt, motstå tendensen til en ventil å skli ut av posisjon. Dette har blitt kalt Barnett-modifikasjonen Av Kock-Posen, Eller Barnett Continent Intestinal Reservoir (BCIR).
Konvertere Kock Posen til En Barnett Type Pose
Pasienter Som har En Kock posen som krever revisjon kan ha posen forvandlet Til Barnett design for å redusere sannsynligheten for tilbakevendende ventil glidning. Vanligvis når kirurgi er nødvendig for å korrigere en funksjonsfeil Kock pose, er posen selv bevart, og sparer verdifullt tarmvev. En ny ventil og stomi kan opprettes og festes på siden av posen, og en annen tilkobling for kragepakningen er også laget. På den måten blir En Kock pose En Barnett type pose. Det er en svært høy suksessrate med disse revisjonene, slik at pasientene kan opprettholde sin indre kontinent ileostomipose i stedet for å gå tilbake til en konvensjonell ileostomi med sitt eksterne apparat.
Livet Med Kock-Posen
Mange studier ble utført Av Dr. Kock for å vurdere livskvalitet og pasienttilfredshet etter total koloproktektomi (fjerning av kolon og endetarm) med opprettelse Av kock-kontinentet ileostomi. Det var forbedret selvbilde, redusert kostnad sammenligne apparater vs. katetre, forbedret selvfølelse, frihet om klær, og mindre seksuelle hemninger eller psykologisk forlegenhet som er forbundet med et eksternt apparat. Disse funnene har blitt bekreftet gjennom årene Siden Dr. Kocks opprinnelige arbeid. Folk med En Kock Pose kan forvente å leve et langt og lykkelig liv !
