Er det en grunn til at pasienter slutter å knele etter en delvis kneoperasjon (pkr)? Hvis det er, har leger og fysioterapeuter ikke kunnet finne det. Og uten evnen til å knele, kan daglige aktiviteter bli ganske begrenset.
i denne studien beskriver fysioterapeuter hvordan man kan gjenvinne denne ferdigheten. Ifølge preoperative tester var mange pasienter ikke i stand til å knelte før knekirurgi. Enda flere måtte gi opp etter operasjonen. Pasientene ga mange forskjellige grunner til manglende evne til å knelte. Disse inkluderte plassering av arr, tap av kne (eller andre felles) bevegelse, smerte og hud nummenhet.
terapeutene bestemte seg for å prøve en seks ukers postoperativ intervensjon for å forbedre eller gjenopprette kneeling etter PKR. De inkluderte utdanning,råd, oppmuntring og spesifikke instruksjoner om knelende.
alle pasientene ble sett en gang for et oppfølgingsintervensjonsbesøk omtrent seks uker etter PKR-operasjonen. Alle hadde Oxford® Delvis Kneutskifting fra Biomet Orthopedics. Dette delvise kneimplantatet ble først godkjent for Bruk I Usa av Food And Drug Administration i 2004. Siden da har det blitt stadig mer populært.
den er designet for å reparere bare den mediale siden av kneet(siden nærmest det andre kneet). Omtrent en av fire pasienter med slitasjegikt har begrenset knæledd, kjent som medial compartment arthritis. En delvis kneutskifting erstatter bare den ene siden av kneleddet. En total kneutskifting fjerner alle kneleddflatene.
noen fordeler Med Oxford® delvis kneutskifting er at den fjerner mye mindre bein og brusk enn en total kneutskifting. Implantatet er mye mindre enn et totalt kneimplantat. Og kneet er mindre smertefullt etterpå gjør utvinning mye raskere.
ved å holde alle de ubeskadigede delene, kan leddet bøye seg og fungere mer naturlig sammenlignet med en total kneutskifting. I teorien bør kneeling være mulig når det kanskje ikke er tillatt med andre typer implantater.
Pasientene ble tilfeldig delt inn i to grupper: de som fikk knelende opplæring og instruksjon (gruppe 1) og de som fikk rutinemessige oppfølgingsinstruksjoner (kontrollgruppen).
før operasjonen fullførte Alle Oxford Knee Score (OKS) og hadde et digitalt fotografi av kneet tatt. Oxford Knee Score Er en selvrapporteringsundersøkelse som spesifikt spør om kneeling. Det var ingen forskjell i evnen til å knele mellom de to gruppene før operasjonen. Fotografiet ga en oversikt over arr posisjon og nummenhet (trukket inn med markører). Rekkevidde for kneet ble registrert i nærmeste grad.
Pasienter i knelingsgruppen ble fortalt at de kunne knele på implantatet uten å forårsake skade. Terapeuten viste dem hvordan å knele på en myk matte ved hjelp av arm støtte for å hjelpe i å komme opp og ned. Kneeling ble gjort på begge knær. Terapeuten tilbød tilbakemelding på riktig holdning og justering og besvarte eventuelle spørsmål pasientene hadde. Begrenset knefleksjon forhindret å sitte helt tilbake på hælene.
ved ett års oppfølgingsbesøk revurderte en fysioterapeut alle i begge gruppene. Terapeuten visste ikke hvem som var i intervensjonsgruppen eller hvem som var i kontrollgruppen.
begge gruppene forbedret sin evne til å knele. Kontrollgruppen som fikk rutinemessig omsorg, gjorde sannsynligvis fremgang i knelingen på grunn av forbedret funksjon og smertelindring etter operasjonen. Resultatene viste imidlertid en mye større forbedring i kneeling for intervensjonsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen.
dette var den første studien som ble publisert om trening av pasienter til å knele etter en delvis kneoperasjon. Kneeling er viktig for å opprettholde aktivitetsnivå og generell funksjon. Uten evnen til å komme opp og ned (eller inn og ut av en knelende stilling), har eldre voksne ingen måte å komme opp av gulvet etter et fall. Husarbeid kan være vanskeligere når kneeling ikke lenger er mulig. Og pasienter som ikke kan knele under religiøse tjenester, kan velge å ikke delta, og dermed begrense sitt sosiale liv og redusere livskvaliteten.
forfatterne konkluderer med at utdanning og veiledet intervensjon etter en delvis kneoperasjon kan gjøre en forskjell. Praksis knelende (komme ned og komme opp) under veiledning av en fysioterapeut var svært nyttig i å gjenopprette denne verdifulle ferdigheter.
det var ingen sammenheng mellom arr posisjon, nummenhet, og omfanget av bevegelse og en endring i knelende evne. Følsomhet av kneet nær kneeling området fra nerveskade var ubehagelig, men påvirket ikke kneeling evne. Det ser ut til at de viktigste faktorene var å redusere frykt og gi retning på hvordan å knele trygt og enkelt.
selv om knefleksjon er nødvendig for å begynne å knele, var pasientens bevegelsesområde ikke signifikant forskjellig før og etter operasjonen. Dette funnet tyder på at tap av bevegelse ikke er grunnen til at pasientene ikke kan eller ikke kneler etter delvis knærutskifting. Og problemer i andre ledd var ikke en barriere for å knelte. Pasient med leddgikt i andre ledd rapporterte å kunne knele ved hjelp av terapeutens forslag.
gitt resultatene av denne studien, forfatterne minner oss om at bare pasienter Med Oxford PKR ble inkludert. De gode resultatene må testes og reproduseres hos pasienter med andre typer implantater. Videre studier kan finne mer enn ett mulig mønster av kneeling som kan integreres i rehab-programmet.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, ET al. Etter Delvis Kneutskifting Kan Pasientene Knele, Men De Må Læres å Gjøre Det: En Enkeltblind Randomisert Kontrollert Studie. I Fysioterapi. September 2008. Vol. 88. Nr 9. S. 1012-1021.
