over hele verden knytter mange nyretransplantasjonskandidater og givere sammen på ofte kompliserte måter for å lette flere transplantasjoner gjennom utvekslingsprogrammer eller bytteavtaler. Den største swap så langt, som ble orkestrert Av National Kidney Registry (NKR) og involvert 60 liv og 30 nyrer, ble beskrevet nylig I New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). OGSÅ I begynnelsen av februar annonserte NKR at DEN hadde tilrettelagt sin 400. utvekslingstransplantasjon. DENNE innsatsen FRA NKR og andre programmer kunne ikke kommet på et bedre tidspunkt. Nesten 90.000 mennesker i Usa venter på en nyretransplantasjon, og mange vil dø før et egnet organ blir tilgjengelig. Mangelen forventes å forverres.
slike levende donorkjeder og enklere lukkede sammenkoblede utvekslinger, som involverer to par givere og mottakere, antar at nyrer fra levende givere er av sammenlignbar kvalitet og forventet levetid. Men hvor sant er denne antakelsen? Potensielle mottakere lurer ofte på, vil nyren mottatt fra en fremmed-spesielt en eldre-være like god som en nyre donert av en elsket?
» i en foreslått nyreparret donasjonskamp, hvis et gammelt donor-mottakerpar er tilpasset et ungt donor-mottakerpar, kan den unge mottakeren føle seg dårligere og kan ikke være villig til å handle med en eldre donor,» sa Paolo Ferrari, MD, direktør For Australias nasjonale register for sammenkoblede nyreutvekslinger. «Avslag på å delta i en utveksling kan bryte kjeden av potensielle kamper identifisert etter en kampkjøring og kunne begrense suksessen til et nyreparert donasjonsprogram.»
En fersk studie Av John Gill, MD, OG hans kolleger, Ved University Of British Columbia, I Vancouver, Canada, som vises i Clinical Journal Of American Society Of Nephrology undersøker dette problemet. Forskerne analyserte overlevelsen av nyrer fra givere av ulike aldersgrupper som ble transplantert til mottakere av ulike aldersgrupper. Deres studie inkluderte data fra alle voksne nyretransplantasjoner fra levende givere som ble utført i Usa fra januar 1988 til desember 2003, med oppfølging gjennom September 2007.
Alder er ikke et problem
forskerne fant at med unntak av mottakere i alderen 18 til 39 år, som hadde mest nytte når de fikk nyrer fra givere i alderen 18 til 39, hadde donoralderen mellom 18 og 64 en minimal effekt på overlevelsen av transplanterte nyrer. Spesielt bemerket forskerne en forskjell på bare 1 til 2 år i allografthalveringstid, uten gradert forening, blant ulike donoraldersgrupper.
«disse funnene viser At i motsetning til avdøde donortransplantasjon, har en levende donors alder liten innvirkning på transplantasjonsoverlevelsen,» Sa Gill. «Denne informasjonen skal bidra til å øke deltakelsen og effektiviteten av levende donorparede utvekslingsprogrammer fordi det lindrer pasientens bekymringer om å motta en nyre fra en eldre eldre levende donor som for tiden begrenser aksept av en foreslått transplantasjon i parrede utvekslingsprogrammer.»
Mer erfaring er nødvendig for å bestemme utfallet av transplantasjoner fra levende givere i alderen 65 og eldre i forhold til yngre levende givere, Sa Gill.
i tillegg til å utvide deltakelse i utvekslingsprogrammer etter blodgruppe og vevsforlikelige donor-mottakerpar, kan resultatene også oppmuntre til deltakelse av mer kompatible donor–mottakerpar. Endelig, informasjonen bør be utvekslingsprogrammer for å reexamine noen matchende algoritmer som understreker donor-mottaker alder matching.
» denne studiens observasjon støtter data fra Det Australske registret, hvor 13.8 prosent av levende givere var i alderen 60 år eller eldre, og viste at levende donor–mottaker aldersforskjell ikke påvirker graft eller pasientoverlevelse,» Sa Ferrari, som ikke var involvert i studien Av Gill og hans medarbeidere. Disse funnene ble publisert Av Ferrari og hans kolleger i 2011 I Nephrology Dialysetransplantasjon.
» Samlet sett er disse funnene av de to registerdataene av stor relevans for politikk og beslutningstaking i nyreparert donasjon, » Sa Ferrari. De forsterker oppfatningen om at det er akseptabelt å ignorere donor-donor eller donor–mottaker aldersforskjeller som en scoring parameter i rangering kamp kombinasjoner.»
Veiealternativer
Gill og hans team sidestilte også sine resultater mot sannsynlighetene for at venteliste pasienter ville motta en nyre fra en avdød donor og deres risiko for å bli ekskludert fra transplantasjon under studien på grunn av død eller permanent fjerning fra ventelisten.
sannsynligheten for død donortransplantasjon etter 3 års venteliste varierte fra 21 prosent til 66 prosent avhengig av pasientens blodtype og antistoffnivå, mens sannsynligheten for å bli ekskludert fra transplantasjon varierte fra 6 prosent til 27 prosent etter alder, rase og type nyresykdom. Gill bemerket at når pasienter vurderer disse sannsynlighetene, vil mange sannsynligvis finne at det å delta i levende donorparede utvekslinger-og muligens motta en nyre fra en eldre donor—er et bedre alternativ enn å fortsette å vente på en avdød donortransplantasjon.
likevel inkluderte studien relativt få levende givere i alderen 60 og eldre, forfatterne sa, og bemerket at det kan være visse pasientundergrupper som tolererer dialyse relativt godt, slik at det å vente mens de fortsetter å motta dialyse ville være en rimelig vurdering. De var heller ikke i stand til å evaluere effekten av andre viktige donorfaktorer som kan påvirke transplantasjonsoverlevelsen og forvirre resultatene, inkludert predonasjon nyrefunksjon, donor blodtrykk og diabetes i donoren.
forfatterne understreket at deres funn ikke bør tolkes som en oppsigelse av betydningen av levende donoralder på transplantasjonsresultater. De fleste mottakeraldersgrupper med levende donorer mellom 40 og 64 hadde en liten, men statistisk signifikant økt risiko for allografttap sammenlignet med de som hadde levende donorer i alderen 18 til 39 år, og i alle mottakeraldersgrupper var den største risikoen for allografttap blant mottakere fra levende donorer i alderen 65 år og eldre. Denne økte risikoen for allograftsvikt med eldre donoralder er i samsvar med resultater fra en nylig single-center American Journal Of Transplantation-publikasjon fra Mayo Clinic som viste en sammenheng mellom levende donoralder og risikoen for dødssensurert grafttap. Den studien viste ikke en sammenheng mellom levende donoralder og pasientdød.
selv om det fortsatt er spørsmål om den sammenlignbare kvaliteten på ulike donororganer, gir resultatene Fra Gill og hans team verdifull informasjon til transplantasjonskandidater og potensielle givere som veier sine muligheter.
Studie medforfattere inkluderer Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (University Of British Columbia, I Vancouver, Canada); Og Edward Cole, MD (University Of Toronto, I Canada).
Avsløringer: forfatterne rapporterte ingen økonomiske avsløringer.
artikkelen «Levende donor alder og nyre allograft half-life: implikasjoner for levende donor paret utvekslingsprogrammer,» dukket opp online på http://cjasn.asnjournals.org/ I Mars 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
