Av Joseph Africa, MD
Cleveland Clinic Er et non-profit akademisk medisinsk senter. Annonsering på nettstedet vårt bidrar til å støtte vårt oppdrag. Vi støtter ikke Ikke-Cleveland Clinic produkter eller servicepolicy
Minimalt invasive åpne nyretransplantasjoner er trygge, raske å utføre og gir tilsvarende — om ikke bedre —resultater sammenlignet med den konvensjonelle og i hovedsak uendret teknikk som først ble beskrevet av fransk kirurg Rene Kuss, og raffinert og popularisert av Amerikansk kirurg Joseph Murray for mer enn 60 år siden.
Detaljer Om Prosedyren
En 2-tommers til 5-tommers skrå hud snitt ca 2 inches over og parallelt med inguinal ligament er utført. Dette føres ned til den fremre rektuskappen, som er delt i lengderetningen. Rectus muskelen trekkes deretter medialt, i prosessen utsetter de dårligere epigastriske karene og spermatisk ledning/rund ligament.
Figur 1. Hud og anterior rectus skjede snitt.
Figur 2. Rectus skjede snitt med medial tilbaketrekking av rectus muskel og eksponering av ledningen strukturer, inferior epigastriske fartøy, transversalis fascia og peritoneum.
Figur 3. Ligering og deling av inferior epigastriske kar, åpning av transversalis fascia, medial tilbaketrekning av bukhinnen, eksponering av de ytre iliac-karene og utvikling av iliac fossa-lommen for nyrene.
Figur 4. Implantert nyre i endelig stilling.
Tilgang til retroperitoneum oppnås ved å dissekere ekstraperitonealt mellom transversalis fascia og peritoneum, dårligere enn den bueformede linjen (Linea semicircularis Av Douglas). En lomme er da opprettet for allograft.
etter tilstrekkelig eksponering av de eksterne iliac-karene, blir allograften implantert. Vaskulær anastomose kan utføres ekstrakorporalt eller in situ (med nyrene i sin endelige posisjon) eller kan gjøres i kombinasjon, hovedsakelig avhengig av mottakerens anatomi. Lich ureteroneocystostomi oppnås da som vanlig. Den fremre rektus er lukket ved hjelp av absorberbart monofilament, det subkutane vevet blir gjenopptatt for å eliminere dødrom og huden er lukket subcuticularly. Ingen avløp brukes.
Sutureringsfordeler Og Reduserte Komplikasjoner
denne tilnærmingen sikrer en raskere, bedre og sterkere muskulofascial laglukking enn den konvensjonelle tilnærmingen, som gjøres gjennom de ytre skrå, indre skrå og transversus abdominis muskler/aponeuroses i ett, to eller noen ganger tre lag. På grunn av at muskler brukes til å holde suturer i standardteknikken, kan disse rive og resultere i sårdehiscens eller brokk.
i tillegg er peritoneum i fare for å bli fanget med suturen under lukking i standardprosedyren. Dette unngås i anterior rectus skjede tilnærming fordi rectus muskelen beskytter peritoneum under suturering.
i nøkkelhullsteknikken utføres minimal disseksjon-bare det som er nødvendig for å passe en allograft og avsløre de ytre iliac-karene og blæren. Sårkomplikasjoner elimineres praktisk talt, og den totale operative tiden forkortes betydelig (i gjennomsnitt to timer versus tre til fire timer for tradisjonell kirurgi) ettersom åpnings -, eksponerings-og lukketider minimeres.
Kortere Operativ Tid Og Sykehusopphold
Sammenlignet med nylig rapporterte laparoskopiske og robottransplantasjoner, er denne åpne prosedyren mindre kostbar og betydelig raskere å utføre(laparoskopiske prosedyrer kan ta en erfaren kirurg fire til seks timer å utføre; robotprosedyrer tar fire til åtte timer). Viktigere, iskemi tid er kortere, og dermed ikke kompromittere umiddelbar allograft funksjon.
lengden på snittet er omtrent det samme som i laparoskopiske og robotprosedyrer, bestemt bare av størrelsen på allograften. Allograften forblir ekstraperitoneal, og unngår komplikasjoner som er spesielle for intraperitoneale prosedyrer. Til slutt kan erfarne transplantasjonskirurger enkelt vedta denne teknikken uten de kostbare og risikable læringskurvene forbundet med høyteknologiske prosedyrer.
Minimalt invasive operasjoner forårsaker minimal hud -, muskel-og vevskader, noe som betyr mindre smerte, mindre arrdannelse, raskere utvinning, færre sårkomplikasjoner og kortere sykehusopphold. I nyretransplantasjon kirurgi, er disse fordelene forstørret.
interessant, minimal åpne teknikker har nylig blitt beskrevet, men har ikke blitt allment vedtatt. En enkel, liten snitt teknikk — uten hjelp av laparoskopiske eller robot instrumenter-ved hjelp av anterior rectus skjede tilnærming beskrevet ovenfor resulterer i gode nyretransplantasjon operative utfall.
Dr. Africa er en stabslege i Cleveland Clinic ‘ S Glickman Urological & Kidney Institute, som praktiserer I Charleston, W. Va., Urologisk Kontor.
