Historie
pasienten er en 69 år gammel mannlig kjendis som gjennomgikk l2-L5 lumbar laminektomi i 2015 av en ortopedisk kirurg. Siden operasjonen føler han at han blir «verre», og vurderer sin nedre ryggsmerter som 10/10. Han har bilateral bein smerte (venstre større enn høyre).
Undersøkelse
- Bilateral bein smerte; venstre større enn høyre.
- Smerter I venstre ben og nummenhet I en l3-fordeling.
- pasientens evne til å gå har forverret, noe som begrenser gangen hans. Han er avhengig av en walker.
- hans evne til å stå er begrenset, noe som fører til at han blir arbeidsløs.
- Sittende gir litt lettelse.
- han er på kroniske narkotiske medisiner med en stadig økende dose.
Tidligere Behandling
- Regelmessige lumbalepidurale injeksjoner, som ga lindring de siste 10 årene, er ikke lenger effektive for å håndtere rygg-og beinsmerter.
- pasienten rapporterer at symptomene hans har forverret seg siden radiofrekvensablation som ble utført av en smertemedisinsk spesialist.
Bilder før behandling
Figur 1. Røntgenstråler viser tidligere lumbale laminektomier og lumbale kyphos. Bilde gjengitt Av Harel Deutsch, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 2. Lumbale CT-skanninger viser mild skoliose og alvorlige degenerative spinalendringer. Bilde gjengitt Av Harel Deutsch, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 3. Mri viser lumbal kyfose, tidligere laminectomies Ved L2-L5, og diffuse degenerative endringer Ved l1-L5 nivåer. Bilde gjengitt Av Harel Deutsch, MD, OG SpineUniverse.com.
Diagnose
Mislykket lumbal ryggradskirurgi.
Foreslå Behandling
Angi hvordan du vil behandle denne pasienten ved å fullføre følgende kort undersøkelse. Ditt svar vil bli lagt til våre undersøkelsesresultater nedenfor.
Valgt Behandling
ved bruk av nevronavigasjon OG intraoperativ CT, kirurgisk behandling involvert:
- posterior lumbal interbody fusion (PLIF) ved L4-L5
- Posterolateral arthrodese Ved L1-L2, L2-L3, L3-L4
Postoperativ Bildebehandling
Figur 4. Postoperative røntgenbilder viser L1-L5 fusjon og instrumentering. Bilde gjengitt Av Harel Deutsch, MD, OG SpineUniverse.com.
Utfall
pasienten ble tømt til et rehabiliteringsanlegg hvor han bodde i 2 uker.
Postoperativt har all bein smerte fullstendig løst. Han fortsetter å ha noen smerter i korsryggen, selv om han føler det er mye bedre i forhold til før operasjonen. Hans evne til å gå og stå er sterkt forbedret, og han trenger ikke lenger en walker eller stokk. Han er av alle narkotiske smertestillende medisiner og har returnert til å jobbe som kringkaster.
Case Diskusjon
forfatteren skal gratuleres med det vellykkede resultatet av en utfordrende sak. Saken bringer flere problemer frem i en befolkning som alltid er en utfordring-post-laminectomy ryggsmerter med multilevel degenerative plate sykdom.
Lokalisering av smertegeneratorer er noen ganger ikke mulig, men det må søkes etter grov ustabilitet, mikrostabilitet, sagittal ubalanse og vedvarende stenose. Løsningen fungerte veldig bra, men reiser noen spørsmål som alle har bitt meg tidligere:
1. Hvordan kom kirurgen til beslutningen om å utføre denne operasjonen hos denne pasienten? Var det dynamisk ustabilitet?
2. Skal en lang fusjon stoppe Ved L1 Eller L5?
3. Var graden av korreksjon tilstrekkelig gitt den vedvarende øvre lumbale kyposen?
4. Hvordan ellers kunne dette ha blitt gjort (lateralt, anteriorly eller kombinasjon)?
