Karydakis-teknikken for behandling av pilonidal sinus er en allment akseptert prosedyre av det vitenskapelige samfunn.1,2 det innebærer asymmetrisk reseksjon for å flate den natale kløften og lateralisere kirurgisk sutur,3 å skape en klaff fra medialkanten for å dekke defekten og lukke såret, unngå intergluteal kløft.
vi presenterer tilfeller av 3 pasienter med pilonidal sinus større enn 12 cm, med lateral / bilateral projeksjon av pseudocysten (Tabell 1). I alle tilfeller ble rekonstruksjon utført Med Karydakis-teknikken (Figs. 1 og 2). Ved å gjøre dette ble en paramedisk linje trukket 2 cm fra midtlinjen (som ble den nye mediale aksen) forskjøvet mot siden av den sekundære åpningen eller hvor en indurasjon ble palpert, forårsaket av pilonidal sinus; den kaudale enden av snittet ble forskjøvet 1 cm mer til siden for å distansere såret fra anus. Den mediale kanten av snittet fulgte en buet bane som krysset midtlinjen, inkludert primæråpningen( e), og sidekanten var symmetrisk med medialkanten for å unngå at arret hvilte på midtlinjen.3,4 Alt det berørte vevet ble resektert til sacrococcygeal fascia ble nådd. I det subkutane fettvevet i sårets mediale kant, 1cm under huden, ble det opprettet en klaff fra fettvevet noen 2cm langs sårets lengde. Klaffens underleppe ble suturert til rektosakral fascia på midtlinjen med avbrutt suturer, noe som førte til lateral forskyvning av klaffen. Et annet lag av avbrutt suturer ble brukt til å håndtere den rå overflaten, noe som reduserte dødrom. Våre pasienter presenterte imidlertid bilaterale fremskrivninger som krevde utvidelse av eksisjon. Derfor, i tråd Med prinsippene I Karydakis-teknikken til enhver tid, ble fettflappene modifisert og produsert langs medialkanten, inkludert forlengelsene av excisionen.
Kliniske Og Kirurgiske Data Fra Pasientene.
| Personlige data | Evolusjon | Fysisk undersøkelse | Kirurgi | Størrelse | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Pasient 1 | 23 år gammel mann | 3 år | PO PÅ ML, arr fra tidligere drenering på venstre side, ic | Karydakis på venstre side med nedre venstre forlengelse | 12cm | A1-B1 |
| Pasient 2 | 42 år gammel mann | 17 år | Flere PO PÅ ML, EN SÅ 3 cm FRA LM, IC | Karydakis på venstre side med øvre venstre forlengelse | 14 cm | A2-B2 |
| Pasient 3 | 26 år gammel mann | 7 år | Flere PO PÅ ML, bilaterale kraniale indurasjoner, ic | Karydakis på høyre side med overlegne og venstre forlengelser | 16cm | A3-B3 |
ML, midtlinje; po, primær åpning; SÅ, sekundær åpning; IC, intergluteal kløft.
Diagrammer av teknikken som brukes: (a1) huden er merket med en eksentrisk ellipse 2cm fra midtlinjen; (B1) pilen indikerer hvordan en klaff er opprettet ved medialkanten som er 1cm tykk og 2cm lang; (C1) sutur av klaffens nedre og indre kanter til presakral fascia for å dekke defekten; (D1) sluttresultat, med suturer.
Kirurgiske bilder av de 3 pasientene, før og etter rekonstruksjon: (A1 Og B1) pasient 1, (A2 og B2) pasient 2 og (A3 og B3) pasient 3.
pasientene viste god framgang, og det var ingen tidlige postoperative komplikasjoner, som infeksjon på operasjonsstedet, subkutane samlinger eller suturdehiscens i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen. Pasientene har ikke fått tilbakefall etter 12 måneders oppfølging.
Pilonidal sykdom Er en svært hyppig lidelse i våre omgivelser som påvirker unge menn spesielt. Det er et viktig sosioøkonomisk og medisinsk problem, da det påvirker kjernen i den aktive arbeidende befolkningen, noe som resulterer i sykefravær, og også på grunn av kronisk og gjentakelse.5 For tiden er det ingen gullstandard kirurgisk teknikk for denne sykdommen. Den ideelle behandlingen bør gi en rask kur, være minimal invasiv, forkorte sykefravær, og redusere sykehusinnleggelse tid, sykelighet og tilbakefall.
en blokkreseksjon og primær lukning på midtlinjen, som har vært den mest brukte teknikken i vårt land til dags dato, kan generere overdreven spenning i det kirurgiske såret, spesielt i store pilonidale bihuler, med høye postoperative komplikasjonsrater, inkludert sårdehiscens, utseende av seromer, kirurgiske infeksjoner og mid/langsiktige tilbakefall.
i Henhold til meta-analyser Av Brasel et al. Og McCallum et al., 1, 2 lukket reseksjon teknikker, generelt, har ikke vist seg å være bedre enn åpne teknikker, og selv om de reduserer healing tid og pasienter tilbake til daglige aktiviteter raskere, frekvensen av tilbakefall er høyere. Disse samme meta-analyser, samt Cochrane gjennomgang Av Al-Khamis et al., 6 sier at hvis en lukket teknikk er valgt, bør dette gjøres utenfor midtlinjen som Karydakis-teknikken, 7 som anses å være den valgte operasjonen for denne sykdommen av mange forfattere.
morbiditeten beskrevet For Karydakis teknikken varierer sterkt i litteraturen gjennomgått, med priser fra 3,6% til 26%.3,8-10 selv om forskjellige forfattere har bekreftet fordelene med denne prosedyren, har bruken ikke blitt generalisert, sannsynligvis fordi det er teknisk vanskeligere enn den klassiske teknikken, og fordi snittet og størrelsen på feilen kan være større enn med andre prosedyrer, som publisert av la Portilla et al.11 i en regional undersøkelse I Andalusia der bare 11.5% av de undersøkte hadde noen gang brukt en klaff for reparasjon av en pilonidal sinus, som var den mest brukte teknikken.
vi har ikke funnet en standardisert pilonidal sinus klassifisering i henhold til størrelse eller noen studier som anbefaler en bestemt prosedyre for større lesjoner. Videre forskning er nødvendig i denne sammenheng. I disse tilfellene, gitt heterogeniteten i forlengelsen og alvorlighetsgraden av pilonidal sinus, kan utvidelser Av Karydakis-teknikken være en god metode for å definitivt løse denne sykdommen.
Finansiering
ingen midler ble mottatt for gjennomføring av denne studien.
Interessekonflikt
forfatterne har ingen interessekonflikt å erklære.
