Muskuloskeletale Nøkkel

Paprosky Klassifisering

Paprosky klassifiseringssystemet er basert på alvorlighetsgraden av bentap og på evnen til å oppnå sementfri fiksering for et gitt bentapsmønster.5-7 Det ble opprinnelig utviklet ved å evaluere AP bekken radiografien og sammenligne denne informasjonen med intraoperative funn. Paprosky-klassifikasjonssystemet ble utformet for å gi veiledning om når sementfrie komponenter er hensiktsmessige og når andre teknikker skal brukes. Nøkkelen til denne klassifiseringen er å bestemme evnen til det gjenværende vertsbenet for å gi innledende stabilitet til en halvkuleformet sementløs acetabulær komponent til innvekst oppstår. Intraoperative beslutninger er basert på funn når prøvekomponenter brukes; imidlertid kan intraoperative funn ofte forutsies av den preoperative AP – radiografien i bekkenet når dette klassifikasjonssystemet brukes.

Forsiktig tolkning AV AP-radiografien kan forutsi type defekt og kan tillate kirurgen å planlegge for acetabulær rekonstruksjon. Fire kriterier brukes til å vurdere den preoperative radiografien: (1) overlegen migrasjon av hoftesenteret, (2) ischial osteolyse, (3) teardrop osteolyse og (4) implantatets posisjon i forhold til Kohlers linje (Tabell 89-1).

Overlegen migrasjon av hoftesenteret representerer bentap i acetabulær kuppel som involverer de fremre og bakre kolonnene. Overlegen og medial migrasjon indikerer større involvering av fremre kolonne. Overlegen og lateral migrasjon indikerer større involvering av den bakre kolonnen. Mengden av overlegen migrasjon måles som avstanden i millimeter (justert for forstørrelse) i forhold til overlegen obturator linje, eller en linje trukket fra toppen av hver obturator foramen.

Ischial osteolyse indikerer bentap fra det dårligere aspektet av bakre kolonne, inkludert bakre veggen. Mengden ischial osteolyse kvantifiseres ved å måle avstanden (justert for forstørrelse) fra den mest dårligere grad av lytisk område til den overlegne obturatorlinjen. Mild ischial osteolyse er definert som mindre enn 7 mm, og alvorlig ischial osteolyse er definert som større enn 15 mm.

Teardrop osteolyse indikerer bentap fra de nedre og mediale aspekter av acetabulum, inkludert den dårligere aspekt av fremre kolonne, den laterale aspekt av pubis, og den mediale veggen. Moderat osteolyse er definert som delvis ødeleggelse av tåre med vedlikehold av tårnens mediale lem. Alvorlig involvering er definert som fullstendig utslettelse av teardrop.

Medial migrasjon av komponenten i forhold Til Kohlers linje representerer en mangel på den fremre kolonnen. Kohler linje, eller ilioischial linje, er definert som en linje som forbinder den mest laterale aspektet av bekken randen og den mest laterale aspektet av obturator foramen på en anteroposterior radiografi av bekkenet. Det mediale aspektet av implantatet er lateral Til Kohlers linje med grad 1 migrasjon og medial til linjen med grad 3 migrasjon. Med grad 2 migrasjon, migrasjon Til Kohlers linje eller liten remodeling av iliopubic og ilioischial linjer skjer uten brudd i kontinuitet.

med En Paprosky type 1 defekt, er minimal bentap notert (Fig. 89-1). Acetabulær kant og vegger er intakte og støttende uten forvrengning. Acetabulum er halvkuleformet, og det kan være små fokusområder av inneholdt bentap. De fremre og bakre søylene er intakte. Den preoperative radiografien viser ingen overlegen migrasjon av komponenten, ingen tegn på osteolyse i ischium eller teardrop, og grad 1 medial migrasjon (Kohlers linje er ikke brutt). Et halvkuleformet sementfritt implantat støttes nesten helt av innfødt bein; det kan imidlertid være nødvendig med en stor kopp. Full iboende stabilitet oppnås, og partikkelformet podning kan brukes til å fylle de mindre områdene av bentap.

i en type 2-defekt er den acetabulære felgen og veggene forvrengt, men vertsbenet er tilstrekkelig til å støtte en sementløs acetabulær komponent. De fremre og bakre søylene forblir intakte og støttende. På den preoperative radiografien av en type 2-defekt er overlegen migrasjon av hoftesenteret mindre enn 3 cm fra den overlegne obturatorlinjen, osteolyse av ischium er mild (< 7 mm distal for obturatorlinjen), og osteolyse av teardrop er ikke betydelig. Minst 50% av overflaten av komponenten er i kontakt med vertsbenet for potensiell innvekst, og god mekanisk støtte kan gis helt av vertsbenet. Prøvekomponenten har full iboende stabilitet; hoftesenteret kan imidlertid være forhøyet så mye som 1,5 cm for å oppnå overlegen kontakt og støtte.

type 2-defekter er delt inn i Type A, B Og C, i henhold til bentapsmønsteret. Type 2A defekter er ovale forstørrelser av acetabulum forårsaket av overlegen bein lysis; imidlertid er den overlegne kanten av acetabulum intakt (Fig. 89-2). Migrering av komponenten til en kavitdefekt er tydelig medial til en fortynnet overlegen kant og er rettet overlegen eller overlegen medial. Denne migrasjonen er mindre enn 2 cm. Hos de fleste pasienter kan defekten behandles med partikkelformet allograft fordi den gjenværende overlegne felgen gir en støtte for inneslutning av allograften.

i en type 2B-defekt mangler den overlegne acetabulære felgen (Fig. 89-3). Vanligvis er mindre enn en tredjedel av omkretsen av den overlegne felgen mangelfull. Denne feilen er ikke inneholdt. De resterende fremre og bakre felger og kolonner støtter et implantat. Migrasjon av komponenten skjer overlegen og lateral fordi acetabulær felgen er mangelfull. De fleste rekonstruksjoner gjøres uten podning av segmentdefekten fordi stabilitet kan oppnås gjennom de resterende kolonnene. Av og til kan en allograft brukes til å gjenopprette beinmasse; det støtter imidlertid ikke implantatet.

type 2c defekter (Fig. 89-4A og B) har en medial veggdefekt og migrering av acetabulær komponent medial til Kohler-linjen. Kanten på acetabulum er intakt og vil støtte en halvkuleformet komponent. Rekonstruksjon av disse feilene er lik behandling av protrusio acetabuli i innstillingen av en primær artroplastikk. Sekvensielt større reamers brukes til acetabulærfeltet er forlovet. Partikkelformet beintransplantat kan plasseres medialt for å lateralisere hoftens rotasjonssenter tilbake til sin anatomiske posisjon.

I Paprosky type 3-defekter har det oppstått et stort acetabulært bentap. Den acetabulære kanten og veggene er kompromittert, og de fremre og bakre kolonnene er ikke-støttende. Den gjenværende acetabulære felgen vil ikke gi tilstrekkelig innledende komponentstabilitet for å oppnå pålitelig biologisk fiksering; derfor mangler prøveimplantatet full indre stabilitet. Den acetabulære komponenten har migrert proksimalt mer enn 2 cm. Disse feilene er delt inn i to typer.

type 3a-defekter (Fig. 89 – 5a og B) involverer mer enn en tredjedel, men ikke mer enn halvparten av omkretsen av acetabulærfeltet. Felgdefekten er vanligvis plassert mellom klokken 10 og klokken 2. Den mediale veggen av acetabulum er tilstede; derfor er migrering av acetabulær komponent superolateral. Vanligvis har den acetabulære komponenten migrert mer enn 2 cm overlegent. Preoperative røntgenbilder viser overlegen og lateral migrasjon av komponenten større enn 3 cm over obturatorlinjen (med justering for forstørrelse). Ischial lysis er mild til moderat, og strekker seg mindre enn 15 mm dårligere enn obturatorlinjen. Delvis ødeleggelse av teardrop er sett, men medial lem vanligvis er fortsatt til stede. Komponenten er jevn med Eller lateral Til Kohlers linje, og ilioischial og iliopubic linjene er intakte. Nok vertsbein er i kontakt med innvekstoverflaten til en halvkuleformet komponent for å oppnå varig biologisk fiksering (noe som betyr at mer enn 50% av overflatearealet til den sementfrie koppen er i kontakt med vertsbeinet). Imidlertid er forsøkskomponentene bare delvis stabile, og støtte av implantatet med en strukturell augment eller allograft er nødvendig på kort sikt for å gi innledende stabilitet.

type 3b defekter (Fig. 89-6A og B) involverer mer enn halvparten av omkretsen av acetabulærfeltet, som vanligvis strekker seg fra klokken 9 til klokken 5. Den mislykkede acetabulære komponenten migrerer overlegent og medialt fordi medialveggen er ødelagt. Pasienter med type 3B-defekt har høy risiko for bekkendiskontinuitet; denne muligheten må vurderes grundig ved rekonstruksjon. Preoperative røntgenbilder viser ofte alvorlig ischial osteolyse, fullstendig ødeleggelse av teardrop, migrasjon mediale Til Kohler linje, og migrasjon større enn 3 cm overlegen obturator linjen. Mindre enn 40% av innvekst overflaten av acetabular komponenten er i kontakt med vert bein. Iboende stabilitet er ikke oppnåelig med en prøve implantat. Alternative teknikker er ofte nødvendig med disse feilene.