… een posterieure dislocatie is meestal niet de meest voorkomende initiële verwonding bij patiënten met terugkerende posterieure instabiliteit. 25,26 de zeldzaamste gevallen van posterieure instabiliteit zijn die die atraumatisch zijn, en dit type van verwonding is gepredisponeerd in patiënten met gegeneraliseerde ligamenteuze laxiteit. Geleidelijk aan zullen bij deze patiënten pijn en een gevoel van instabiliteit ontstaan. Symptomen kunnen alleen in eerste instantie aanwezig zijn in hogere vraag activiteiten of provocatieve posities; echter, pro-gressie van symptomen kan leiden tot instabiliteit tijdens het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven. Andere oorzaken van posterieure instabiliteit zijn overmatige glenoïde of humerale retroversie, 28,41 glenoïde hypoplasie, 28,37,38 en verlies van chondrolabrale insluiting. 33 Het is momenteel echter niet bekend of veranderingen in de glenoïde beny, zoals retroversie, voorafgaan aan de ontwikkeling van de posterieure instabiliteit of dat instabiliteit zelf beenveranderingen veroorzaakt. De meest voorkomende klacht bij een patiënt met posterieure schouder instabiliteit is gegeneraliseerde schouderpijn of pijn diep in het posterieure aspect van de schouder. 25,43,54 de pijn gaat vaak gepaard met verminderde atletische prestaties en/of krachtverlies. 9,30,57,66 specifiek kunnen patiënten een verminderde bench press capaciteit beschrijven, een onvermogen om hetzelfde aantal push-ups te doen, en een algehele verminderde atletische prestaties. Omdat de klassieke klacht is pijn en vermindering van activiteiten, een patiënt met achterste schouder instabiliteit kan vaak worden verward als met uitlaat impingement, biceps problemen, of myofasciale diagnoses. Bij de jonge patiënt (over het algemeen \ 30 jaar oud) met meerdere vage schouderklachten en een sportgeschiedenis om het potentiële letsel te ondersteunen, is het aan de arts om uit te sluiten achterste schouder instabiliteit totdat anders bewezen. Patiënten met posterieure schouder instabiliteit kan ook beschrijven een vermogen om “vrijwillig” subluxeren hun glenohumerale gewrichten posterior. Er zijn twee soorten vrijwillige glenohumerale instabiliteit beschreven: vrijwillige positionele en vrijwillige spier. Vaak bij terugkerende posterieure instabiliteit, wordt vrijwillige positionele instabiliteit gedefinieerd door subluxatie in een provocatieve positie (flexie en interne rotatie). Patiënten die positioneel (flexie en interne rotatie) hun instabiliteit kunnen reproduceren, mogen niet worden uitgesloten van chirurgische behandeling. 16 verder dienen deze patiënten niet geassocieerd te worden met patiënten die kunnen worden geclassificeerd als patiënten met vrijwillige opzettelijke instabiliteit, zoals bij een patiënt met multidirectionele instabiliteit. De reden is dat dit phe – nomenon wordt beschouwd als een geleerde gebeurtenis, en dat patiënten die positionele posterieure instabiliteit vertonen eigenlijk niet graag hun vermogen om het gewricht in een postero-inforior richting te subluxeren. In tegenstelling, vrijwillige spierinstabiliteit (of gebruikelijke) treedt op met de arm in een geadducteerde (niet – positionele-afhankelijke) positie en is meer indicatief voor ligamenteuze laxiteit of een onderliggende spieronevenwichtigheid, en niet echte posterieure instabiliteit. Patiënten met vrijwillige spierinstabiliteit zijn meestal geen goede kandidaten voor chirurgische behandeling, omdat ze niet het ware spectrum van terugkerende posterieure instabiliteit vertegenwoordigen. Een grondig lichamelijk onderzoek is van essentieel belang bij patiënten met vermoede posterieure instabiliteit van de schouder, vooral omdat veel patiënten slechts vage symptomen beschrijven die niet specifiek zijn voor posterieure schouder instabiliteit. Beide schouders moeten worden onderzocht en elke duidelijke dislocatie, asymmetrie, abnormale beweging, spieratrofie, zwelling, en scapulaire winging en tracking moet worden opgemerkt. De sleutel tot de diagnose is het ontlokken van symptomen van posterieure instabiliteit in de kliniek, die later tijdens een vertaalonderzoek onder anesthesie kunnen worden bevestigd. Tijdens het onderzoek komt gevoeligheid voor palpatie in de achterste glenohumerale gewrichtslijn vaak voor. Hoewel een toename van de uitwendige rotatie en een licht verlies van de interne rotatie soms wordt waargenomen bij patiënten met posterieure instabiliteit, is het bewegingsbereik bij deze patiënten meestal normaal en symmetrisch. 15 omgekeerd is subjectieve aanhouding in de achterste instabiliteit ongewoon, behalve bij het uitvoeren van bepaalde postero-inferior provocatieve translatie testmanoeuvres zoals hieronder beschreven. 60 om de mate en richting van instabiliteit te bepalen, kunnen bepaalde provocatieve manoeuvres worden uitgevoerd. De ruk-test, 6 De Kim-test, 34 de posterieure stresstest, 52 en de belasting-en shift-test 17 zijn alle gangbare onderzoeken voor posterieure instabiliteit. De ruk test wordt uitgevoerd terwijl de examiner staat naast de aangetaste schouder, grijpt de elleboog in de ene hand, en het distale sleutelbeen en scapulaire wervelkolom in de andere. Na het plaatsen van de arm in een gebogen en intern geroteerde positie, wordt de gebogen elleboog naar achteren geduwd terwijl de schoudergordel naar voren wordt geduwd. De test is positief wanneer een plotselinge ruk geassocieerd met pijn optreedt als het gesubluxeerde humerum hoofd verplaatst naar de glenoïde fossa (Figuur 3). Een andere nuttige test voor terugkerende posterieure instabiliteit is de Kim-test, die wordt uitgevoerd met de patiënt zittend en de arm in 90 ° van ontvoering. Om deze test uit te voeren, grijpt de arts de elleboog van de patiënt met één hand, terwijl de arts met zijn of haar andere hand het laterale aspect van de proximale arm van de patiënt grijpt, waarbij een axiale belasting wordt uitgeoefend. Terwijl de arm van de patiënt wordt verhoogd tot 45 °, oefent de arts een neerwaartse en posterieure kracht uit op de bovenarm. Een plotseling begin van pijn betekent een positieve test. Een combinatie van een positieve Kim-test en een ruk-test heeft 97% gevoeligheid voor posterieure instabiliteit (Figuur 4). De posterieure stresstest wordt ook uitgevoerd met de patiënt in zittende positie. Tijdens het stabiliseren van de mediale rand van het schouderblad, gebruikt de examiner zijn of haar vrije hand om een posterieure kracht uit te oefenen op de arm, terwijl deze in een 90 ° naar voren gebogen, adducted, en intern geroteerde positie wordt gehouden. Een positieve test vindt plaats bij subluxatie of dislocatie met reproductie van de pijn of angst van de patiënt. De belasting – en shifttest kan worden uitgevoerd met de patiënt in liggende houding en met de symptomatische arm in ongeveer 20 ° van voorwaartse flexie en abductie. Het opperhoofd wordt dan geladen terwijl anterieure en posterieure spanningen worden toegepast. De richting en de hoeveelheid van de vertaling kan dan worden gesorteerd. Overmatige inferieure vertaling van het opperarmbeen op de glenoïde wordt vaak geassocieerd met posterieure subluxatie 23,25 en kan wijzen op bidirectionele of multidirectionele instabiliteit als de inferieure sulcus test de symptomen van de patiënt reproduceert. De sulcus-test wordt uitgevoerd met de patiënt zittend en de arm aan de zijkant in een neutrale positie. De arts grijpt de elleboog of pols van de patiënt en past neerwaartse tractie toe terwijl de schouder wordt geobserveerd voor een sulcus (depressie) laterale of inferieur aan het acromion. Indien aanwezig, kan deze sulcus wijzen op inferieure glenohumerale instabiliteit. 1-3, 25 duidelijke röntgenfoto ‘ s in posterieure instabiliteit zijn typisch normaal, hoewel de okselradiograaf voor osseous versieveranderingen, vooral een verhoging van posterieure versie zou moeten worden geïnspecteerd. Af en toe kan een omgekeerde Hill-Sachs-laesie worden waargenomen, wat wijst op een eerdere gebeurtenis van posterieure instabiliteit. Axillaire röntgenfoto ‘ s geven de meeste informatie met betrekking tot het diagnosticeren van posterieure dislocatie of subluxatie, met inbegrip van de richting en de mate van displacatie van de humerale kop ten opzichte van de glenoïde, de aanwezigheid en grootte van compressiefracturen van de humerale kop, en de posterieure glenoïde velgdefecten en de bijbehorende mogelijkheid voor verhoogde glenoïde retroversie. Computertomografie is nuttig bij de visualisatie van de benige structuren, en kan worden gebruikt om glenoïde hypoplasie, glenoïde botverlies en/of glenoïde retroversie te evalueren (Figuur 5). Magnetic resonance imaging en magnetic resonance artrography (MRA) bieden visualisatie van het posterieure labrum en capsule, evenals de inferieure en posterieure capsulolabrale componenten, het bicepsanker, de rotatormanchet en het rotatorinterval, die kunnen worden gebruikt om te helpen bij de diagnose en planning voor chirurgische behandeling (Figuur 6). Zoals bij anterieure instabiliteit, kan posterieure instabiliteit gepaard gaan met letsel aan de capsulaire insertie op het opperarmbeen (een posterieure humerale Avulsie van de …
