een totale knievervanging (TKR) met instabiliteit is er een waarbij de ondersteunende weke delen hebben gefaald of niet kunnen functioneren vanwege de grootte en/of positie van het onderdeel. Instabiliteit na TKR kan leiden tot de noodzaak van een operatie in 10-22% van de revisiegevallen. Patiënten kunnen klagen over symptomen van het geven van weg, moeite met trappen, en het gevoel dat hun knie kan gesp onder stress. Fysieke bevindingen kunnen zijn gevoeligheid van weke delen in de peripatellaire en pes anserine regio ‘ s, recidiverende gewrichtsuitvloeiing en gewrichtslaksheid. De oorzaak van de instabiliteit na TKR moet vooraf worden bepaald, zodat het probleem bij de herziening kan worden gecorrigeerd.
instabiliteit na TKR kan het gevolg zijn van losraken van de componenten, ruptuur/incompetentie van het ligament, malpositie van de componenten, niet-overeenkomende buig – /verlengingskloven of het niet corrigeren van de onbalans van het ligament op het moment van de indexprocedure. Een veelvoorkomend scenario na een kruisbehoudende TKR is dat van PCL-breuk, wat leidt tot instabiliteit in flexie en overmatige posterieure vertaling van het scheenbeen. Andere scenario ‘ s die leiden tot TKR-instabiliteit zijn preoperatieve valgus-uitlijning met MCL-stretching, resulterend in de postoperatieve herhaling van mediale instabiliteit; of overmatige resectie van de achterste femorale condylen door ondermaatse femorale component, wat leidt tot laxiteit in flexie.
de behandeling van instabiliteit na TKR vereist over het algemeen een herziening van de componenten en het in evenwicht brengen van de flexie-en uitbreidingshiaten. Geïsoleerde ligament reconstructie is niet succesvol in de instelling van een prothese gewricht als gevolg van het gebrek aan inherente gezamenlijke stabiliteit. Op het moment van revisie moet de chirurg de flexiespleet zorgvuldig beoordelen; vaak moeten posterieure femorale vergrotingen worden gebruikt om de femorale component te vergroten en de flexieruimte te verstevigen ten opzichte van de verlengruimte; om deze reden is geïsoleerde uitwisseling van polyethyleen niet succesvol voor flexie instabiliteit. Voor instabiliteit in het varus/valgus-vlak kan het voldoende zijn om de knie opnieuw in evenwicht te brengen door het loslaten van het ligament en het gebruik van een meer stabiliserende polyethyleen-insert.
de resultaten van de herziening TKR voor instabiliteit zijn in de meeste gevallen succesvol geweest, waardoor de symptomen van wijken en moeilijkheden bij het trappenklimmen zijn verminderd. Een zorgvuldige beoordeling van de varus/valgus stabiliteit van de prothese knie en de flexie/extensie ruimten op het moment van herziening TKR, samen met het gebruik van augments en meer gestabiliseerde articulaties, is verplicht om goede resultaten te bereiken.
