Nyre Og Genital Tuberkulose
Nyre TB er vanligvis en sykdom hos unge og middelaldrende voksne. De fleste tilfeller av NYRE TB oppstår ved sekundær hematogen spredning av baciller til nyrebarken fra lungelesjoner enten ved første TB-infeksjon eller på grunn av sen nedbrytning av et gammelt caseous fokus. På grunn av den høye nyreblodstrømmen, forekommer noen nyresåing sannsynligvis hos nesten alle mennesker på tidspunktet for primær infeksjon. Disse små nyrelesjonene blir arrestert etter utviklingen av effektiv cellemediert immunitet, men kan reaktivere for å produsere sykdom år eller tiår senere.
Nyre TB er preget av caseous lesjoner som kan necrose og ødelegge fungerende renal parenchyma. Lesjoner leges ved arrdannelse, sammentrekning og fibrose. Ureteral fibrose kan føre til strikturer eller hydronephrosis og obstruktiv uropati. Nyre TB kan også presentere som interstitiell nefritt.
enhver del av nedre genitourinary tract kan være involvert sekundært av antegrad infeksjon fra infisert urin.15 Bilateral Sykdom er ofte tilstede. Akutt eller kronisk nyresvikt er en uvanlig manifestasjon, men kan oppstå når det har vært avansert ødeleggelse av begge nyrer eller bilateral ureteral obstruksjon. De hyppigste symptomene er dysuri (34%), hematuri (27%) og abdominal eller flankesmerter (10%).16 Feber, vekttap og nattesvette og andre systemiske symptomer er mindre vanlige. Blære engasjement presenterer med dysuri, nocturia, eller steril cystitt. NYRE TB kan også være asymptomatisk og oppdaget forresten under evalueringen av en unormal rutinemessig urinalyse som viser steril pyuria eller mikroskopisk hematuri.
urinanalysen var unormal hos 93% av pasientene i en stor serie, med hematuri forekommende hos 12% og hematuri og pyuria hos 34%.17 Urin AFB-smører er positive i 50-70% av tilfellene, og kulturer for m. tuberkulose er positive hos 25-95% av pasientene.18 Nesten alle pasienter har en reaktiv tuberkulin hudtest (TST). Omtrent tre fjerdedeler av pasienter med NEDSATT TUBERKULOSE har unormale brystfilmer som samsvarer med aktiv ELLER ekstern TB. Intravenøs pyelografi (IVP) er standardmodus for avbildning og gir god visualisering av øvre og nedre genitourinary tract. IVP er unormalt hos mer enn 90% av pasientene, med klassiske funn som tyder på nyre TB tilstede hos omtrent halvparten. Karakteristiske abnormiteter inkluderer kortikal arrdannelse, papillær nekrose, forkalkninger, caliceal dilatasjon og strenge av oppsamlingssystemet. Urinlederne kan forkortes og utvides («rørstamme») eller vise enkle eller flere («beaded») strenge. Strikturer kan utvikles mens pasienter er på ANTI-TB behandling. I en Nylig Sørafrikansk studie som sammenlignet radiografiske funn mellom pasienter med bekreftet (kulturpositiv eller histopatologi) urogenitalt TB (UGTB) og en annen gruppe med mistenkt (men ikke bekreftet) UGTB, var tilstedeværelsen av flankesmerter, nyrekavitasjon, urolithiasis og ureteral strikturdannelse signifikant mindre vanlig i gruppen med bekreftet UGTB enn hos de med mistanke OM UGTB.19
bærebjelken i behandling av NYRE TB er kortkurs kjemoterapi. Samtidig kortikosteroidbehandling har vært anbefalt av noen for å forhindre urinstrikturer, men ingen kontrollerte kliniske studier har blitt utført. Kirurgisk behandling ble en gang mye brukt til utryddelse av infisert nekrotisk vev, men er nå reservert for behandling av komplikasjoner. Når det er mulig, bør kirurgisk behandling utsettes for å tillate fullføring av 4-6 uker MED ANTI-TB kjemoterapi før kirurgi. Delvis eller fullstendig nefrektomi kan være nødvendig for å fjerne ødelagte nyrer eller behandle tilfeller av tilbakevendende blærebetennelse. Ureteral dilatasjon og rekonstruksjonsprosedyrer kan være nødvendig for å behandle ureterale strenge.
de vanligste stedene for involvering av det kvinnelige kjønnsorganet er eggleder, endometrium og eggstokkene.20 TB av det kvinnelige kjønnsorganet skyldes vanligvis hematogen spredning til de berørte organene og adskiller seg fra genitourinary TB hos menn i denne forbindelse. Urinveiene påvirkes ofte ikke. Kvinner med genitourinary TB er vanligvis tilstede med menorrhagia, bekkenpine, vaginal utslipp eller infertilitet. Gjennomsnittlig alder ved utbruddet er i det femte tiåret av livet. De fleste pasienter er nulliparøse. Den generelle fysiske undersøkelsen er ofte unremarkable. KVINNE urinveis TB kan diagnostiseres ved endometriebiopsi, utskrapning, eller kultur av menstruasjonsblod i løpet av de første 2 dagene av flyt.
Nesten alle menn med genital TB tilstede med en masse lesjon (vanligvis smertefri) i epididymis, prostata, og sjeldnere, testis; 21 90% har samtidig aktiv nyre TB. Diagnosen kan etableres ved biopsi av lesjonen.
