i denne store studien som undersøkte overlevelse etter lokal behandling AV RFA for mRCC, ble det observert god estimert SANNSYNLIGHET FOR OS på 94, 74,5 og 62% ved henholdsvis 1, 3 og 5 år. Disse ratene kan sammenlignes med overlevelsesrater rapportert i kirurgiske serier etter lungemetastasektomi for mRCC, med 5-års OS estimert mellom 30 og 60% . En sammenheng mellom lungemetastasektomi og overlevelse ble rapportert, men bare for pasienter i den mellomliggende risikogruppen FOR mskcc prognostisk klassifisering . Utfall etter lokal BEHANDLING MED RFA av lungemetastaser er tidligere rapportert i to små serier (9 og 15 pasienter behandlet med kurativ hensikt) . Lokal effekt på 91% og 5-års DFS på 23% ble observert . Vår lokale effekt, med sannsynlighet for overlevelse estimert til 91%, er sammenlignbar, som den observerte DFS-frekvensen på 18% ved 3 år. Hittil har den største publiserte serien av lungemetastaser behandlet MED RFA bekymret 566 pasienter med flere primære svulster, inkludert nyrekreft (12%). Median OS var 62 måneder og 4 års lokal effekt var 89%.
Lokal effekt ble evaluert PÅ CT-bilder. Umiddelbart ETTER RFA vises ablasjonssonen større enn den opprinnelige svulsten, fordi den består av både tumor og perilesional grunnglassopasitet som tilsvarer pågående nekrose utover tumormarginene. Utvidelsen forklares også av konsolidering, betennelse og blødning, hvoretter ablasjonsområdet ikke vil øke i størrelse. Deretter skjer en konsolidering i løpet av de første 3 månedene ablasjonssonen fortsetter å være større, sammenlignet med den opprinnelige svulsten, men bør være mindre i forhold til den tidlige fasen som følge av regresjon av parenkymalt ødem, betennelse og blødning.
Omtrent på 3 måneder, bør størrelsen av ablasjon sonen være større enn baseline tumor, og ved 6 måneder, bør størrelsen av ablasjon sonen være den samme eller mindre enn svulsten før ablasjon og generelt stabil fra denne perioden eller avtar. Etter 3 måneder bør enhver økning eller forekomst av irregulært, nodulært eller eksentrisk fokus ved kanten av ablasjonssonen ved avbildning anses som mistenkelig for tilbakefall av svulster. I oppfølgingsevaluering med CT viste 50% av tilfellene av lokal progresjon i løpet av det første oppfølgingsåret. Faktisk, blant 86 lokale progresjoner i 1037 metastaser behandlet MED RFA, ble 54, 21, 5 og 2 diagnostisert i løpet av første, andre tredje og fjerde eller femte år med oppfølging; rapporterte forekomst av lokal tumorprogresjon var henholdsvis 5,9, 8,5, 10,2 og 11% ved henholdsvis 1, 2, 3 og 4 år.
når det Gjelder prognostiske faktorer, var avansert tumorstadium (T3 eller 4 I tnm-klassifiseringen) av primær RCC assosiert med dårligere OS, PPFS og STFS. Selv Om T-staging er en viktig prognostisk faktor for lokalisert RCC, kan dette resultatet reflektere den lave metastasebelastningen til en slik utvalgt populasjon (85% ≤3 metastaser). Omvendt Var Fuhrman grade ikke signifikant, mest sannsynlig på grunn av pasientrekruttering for RFA. Bare en pasient hadde En Fuhrman grad 1 svulst og fem pasienter hadde Fuhrman grad 4. Tumorgrad er kjent for å være en uavhengig risikofaktor for tilbakefall og for tumormigrasjon. DET er et lavt metastatisk potensial for Rcc Fuhrman grad 1 og en høyere risiko for polymetastatisk evolusjon For Fuhrman grad 4 .
selv om tumorstørrelse av lungemetastaser > 20 mm var assosiert med dårligere OS i de univariate analysene, var dette bare av borderline statistisk signifikans i den multivariable modellen (P = 0,08), sannsynligvis på grunn av begrenset statistisk styrke. Tilstedeværelsen av to eller flere metastaser var assosiert med dårligere PPFS. Lignende funn har blitt notert i kirurgiske serier . Dette forholdet kan forklares ved en sammenheng mellom risikoen for okkult sykdom og antall metastaser . Oligometastase status er en empirisk modell som beskriver en biologisk tilstand før polymetastatisk status og så med begrenset tilbøyelighet til metastaser. Kvinner ble også assosiert med dårligere PPFS.
tid til tilbakefall var ikke en signifikant prognostisk faktor i vår studie. Mens tid til tilbakefall var et kriterium for oligometatastisk tilstand og prognostisk for overlevelse, har enkelte publikasjoner rapportert at synkrone metastaser ikke har dårligere prognose enn metakronøse metastaser .
i motsetning til tidligere studier i vår serie, var forekomsten av ekstrakorakale metastaser ikke forbundet med overlevelsesutfall. Selv om lokal behandling er indisert, spesielt hos oligometastatiske pasienter, kan andre pasienter også få lokal behandling for lungemetastaser. Selv FOR RCC med langsom utvikling, kan aggressive metastaser med dårlig prognose oppstå på grunn av klonal mangfold . Lokal behandling av disse aggressive metastaser kan bidra til kreft sykdomskontroll.
Lokal behandling må vurderes med systemisk behandlingsstrategi. Systemisk behandling sparing kan gi noen fordeler, når forsinket ved oppstart eller seponering, både hos utvalgte pasienter. Behandling av mRCC har som mål å forbedre pasientens livskvalitet (QoL) mens du prøver å forlenge overlevelsen. Målrettede agenter eller immunterapier har forbedret overlevelse, men reiser spørsmål knyttet til langsiktig levering, med kumulativ toksisitet og / eller kostnad. Videre kan seponering av behandlingen reversere resistens mot målrettede terapier. Forekomsten av tidlige progresjonseffekter «rebound effects» er sitert som et argument mot seponering av behandlingen, men disse er kun rapportert for pasienter med middels eller dårlig prognostisk MSKCC-gruppe . Mens fra 1.6 til 9% av komplett respons (CR) oppnås ved bruk av den nyeste førstelinje systemiske behandlingen , partiell respons (PR) er hyppigere og foreslår et sted for lokal behandling for å gjøre pasientene sykdomsfrie. En fordel MED RFA er evnen til å gjenta lokal behandling for å oppnå total tumorclearance fra lungen gjennom gjentatte prosedyrer, og kan deretter svare på behovene til systemisk behandling sparing hos utvalgte pasienter: 1-utsette behandlingsstart, 2-bidra til å oppnå CR for å avslutte systemisk behandling i TILFELLE PR, 3-forlenge off periode av systemisk behandling. Begrepet oligo-residiv gjelder pasienter med 1-5 metastatiske eller tilbakevendende lesjoner som kan herdes ved lokal behandling med kontrollerte primære lesjoner . Dette antyder at en streng, gjentatt og komparativ bildeovervåkning er berettiget. I vår serie kunne 13 (25%) pasienter ha nytte av en ny prosedyre når det var mulig for tilbakefall av lunge. Vi observerte en lav grad av komplikasjoner (3% grad 3/4). På grunn av risikoen for pneumothorax var lunge RF-ablation ikke en poliklinisk prosedyre. RFA svekker ikke lungefunksjonen , var lett reproduserbar og godt akseptert, og unngår noe av morbiditeten forbundet med en gjentatt thorakotomi. En retrospektiv studie undersøkte seponering av målrettet behandling hos mRCC som oppnådde CR med enten målrettet behandling alene eller en kombinert tilnærming med ytterligere reseksjon av gjenværende metastaser. Median tid uten målrettet behandling var 7 måneder. En annen retrospektiv studie rapporterte en median tid fra CR til tilbakefall på 7,9 og 8,2 måneder med eller uten lokal behandling . I vår serie viste 42 pasienter progresjon i et median tidsintervall på 8,5 måneder. Av dem gjenopptok 24 ST i et median tidsintervall på 14,1 måneder. Median STFS var 28,3 måneder. Å gjenta lokal behandling kan gi varig CR, og er et alternativ til gjenopptakelse AV ST og kan foreslås så lenge som mulig hos pasienter med lavvolum metastatisk sykdom. RFA er ikke begrenset av antall lungemetastaser, siden en pasient med 23 lungemetastaser har blitt behandlet med RFA over en 10-års periode, uten forestående lungefunksjon . Videre, som med strålebehandling, det er økende interesse for abscopal og immunologiske effekter etter termisk ablasjon . Ved bruk av nyere målrettede midler og immunmodulerende midler er optimalisering av pasientvalg gjennom sekvensering og kombinering av de ulike behandlingsalternativene utfordrende.
Ni av våre pasienter gjennomgikk en tidligere thorakotomi før RFA for lungeprogresjon. Når det gjelder levermetastaser, er DET mulig å kombinere RFA og kirurgiske prosedyrer for å behandle lungemetastaser helt. Det er imidlertid vanskelig å få lokal kontroll for sentrale metastaser på grunn av kjøleribben effekt og kirurgi er et bedre alternativ, slik at lymfeknute reseksjon. RCC har risiko for lymfeknuteinnblanding, med en estimert prevalens på rundt 30%, og en mediastinal plassering i halvparten av tilfellene. Mediastinale og hilar lymfeknutemetastaser korrelerer signifikant med redusert overlevelse . Systematisk lymfadenektomi gir verdifull informasjon om staging og prognose hos pasienter med lungemetastase. På disse stedene er stereotaktisk strålebehandling også et alternativ for ikke-kirurgiske pasienter .
denne studien har noen grenser, hovedsakelig på grunn av sin retrospektive design og utvikling i praksis i løpet av studiens 11 år, f.eks. behandling og prognostiske klassifikasjoner. Spesielt var det ikke mulig å oppnå Heng-klassifiseringen i ettertid. Prognosen har utviklet seg over denne tiden, på grunn av utviklingen av nye systemiske behandlinger (med 53% av våre pasienter som får tidligere brukte legemidler av immunterapi eller målterapi før RFA). Det er vanskelig å skille effektene av lokal RFA og systemisk behandling. At biopsier ikke ble systematisk utført for histologisk bekreftelse er en annen begrensning.
