Imaging
ofte er den radiografiske diagnosen av kompresjonsbrudd laget ved å bruke vanlige røntgenbilder av ryggraden (se bildet nedenfor). MR er viktig for å identifisere ledningskompresjon som følge av et bakre forskjøvet eller retropulsert benfragment. MR-funn er mest informative ved evaluering av ryggraden på nivåene der ryggmargen er tilstede(f. eks. CT ER den mest følsomme måten å identifisere en lineær brudd gjennom den bakre vertebrale cortexen.
Dette bildet ble oppnådd i en 80 år gammel mann med en steroid-indusert osteoporose og en smertefull akutt midthoracic vertebral kompresjonsbrudd. Flere ekstra kroniske brudd er også tilstede. nukleærmedisinsk benskanning er nyttig for å vurdere metastatisk sykdom og når smerte fremkalles på palpasjon på andre nivåer enn hvor et brudd er radiografisk identifisert. De nødvendige imaging studier Ved Temple University Hospital inkluderer CT evaluering for brudd i korsryggen og BÅDE CT og MR for brudd i cervical og thorax ryggraden. Avbildning etter prosedyre av de behandlede nivåene anses ikke som kostnadseffektivt og oppnås derfor sjelden.
pasientvalg
Inklusjonskriteriene inkluderer følgende: smerte lokalisert til et brudd eller svulst, smerte refraktær til medisinsk behandling, eller et brudd mindre enn 12 måneder gammel.
Eksklusjonskriterier inkluderer følgende: fraktur som strekker seg til bakre vertebral cortex retropulsert fragment, ledningskompresjon, radikulopati, feber og / eller sepsis eller koagulopati.
Teknikk
Vertebroplasty er en enkel radiologisk prosedyre som utføres på poliklinisk basis i de fleste institusjoner. Prosedyren er ikke smertefull og krever bare mild sedasjon og analgesi, som beskrevet ovenfor I Anestesiavsnittet.
Lumbal vertebroplastikk består av transpedikulær plassering av en 11-gauge beinbiopsi nål i den berørte vertebraen under fluoroskopisk ELLER CT veiledning (se bilder nedenfor). Thoracic vertebroplasty utføres via en transpedicular eller peripedicular rute ved hjelp av en 13-gauge bein biopsi nål. Tilgang til cervical lesjoner er via en anterolateral tilnærming med en 13-gauge beinbiopsi nål. Når det er plassert, injiseres metylmetakrylat gjennom nålen i den unormale vertebrale kroppen.
Transpedikulær plassering av en trokar i den fremre tredjedel av det frakturerte vertebrale legemet. 
sideradiografi av brukket vertebra viser den første plasseringen av trokaren. 
Injeksjon av metylmetakrylat Gjennom trokaret i fremre en tredjedel av vertebrallegemet. akrylet fremstilles deretter under sterile injeksjonsbetingelser. Den tørre, pulveriserte polymeren blandes med barium og tantal eller wolfram, noe som gjør forbindelsen mer synlig under fluoroskopi. Polymermetallblandingen blandes deretter med en flytende monomer av metylmetakrylat til en konsistens som ligner på tannkrem. Akrylsementet injiseres deretter med Enten En 1 mL Luer-Lok sprøyte eller høytrykksmomenthåndtak sprøyte gjennom trokaren. Injeksjonen fortsetter til fullstendig opacifisering av vertebrallegemet oppnås eller det første tegn på forlengelse i epidural venøs plexus vises. Se bildet nedenfor.
i et vertebralt hemangiom etter vertebroplastikk, er venøse kanaler nå fylt med akryl. Opacifisering av de paraspinøse årene er vanlig. Når opacifisering oppstår, suspenderes injeksjonen av akryl i omtrent 1 minutt for å tillate sementen å herdes i venen. Injeksjonen kan da gjenopptas, og akryl følger en ny bane med lavere motstand. Opacifisering av vertebrallegemet trenger ikke være komplett for vellykket vertebroplastikk. Hvis akrylen når både de øvre og nedre endeplatene og strekker seg over midtlinjen, oppnås omtrent 80% av den bærende fordelen av en fullstendig opacifisert vertebral kropp. Se bildet nedenfor.
To tilstøtende vertebrale hemangiomer som forårsaker kontinuerlig ryggsmerter sett VED MR (A) OG CT (B, C, D). Fluoroskopisk utseende prevertebroplasty (E, F) og postvertebroplasty (G, H). Pasientens smerte hadde avtatt ved slutten av prosedyren. en liten mengde metylmetakrylat beholdes på benken som en kontroll. Etter ca 10 minutter størkner sementet og blir vanskeligere enn det opprinnelige beinet. Når kontrollprøven har størknet, kan pasienten trygt overføres til en bårer. Etter prosedyren forblir pasienten liggende i 1 time; deretter kan han eller hun slippes ut. Postprocedural medisiner er begrenset Til Flexeril for muskelspasmer og Tylenol for incisional smerte.
selv om ingen tilfeller av infeksjon er rapportert i litteraturen, er bruk av antibiotika i denne institusjonen rutinemessig. Alle pasienter er forbehandlet med enten 1 g Ancef eller 500 mg vancomycin. I tillegg, i alvorlig immunsupprimerte pasienter, kan så mye som 1,2 g tobramycin legges til akrylblandingen i et forsøk på å ytterligere minimere risikoen for infeksjon. Andre institusjoner utfører vertebroplastikk uten tilsynelatende uønskede resultater. Forfatteren mener at fordelene med antibiotikabehandling oppveier den potensielle risikoen.
Kyphoplasty
Kyphoplasty er en forfining av vertebroplasty-prosedyren. I tillegg til reduksjon av bruddrelatert smerte, gjenopprettes noe eller hele høyden til komprimert vertebrallegeme. Normalisering av høyden på den brutte vertebraen reduserer den fokalt overdrevne krumningen i ryggraden(dvs. kyphos). Denne effekten resulterer i sin tur i en estetisk forbedring, forbedret holdning og redusert risiko for brudd på tilstøtende vertebra som følge av unormal bærende belastning. Restaureringen av en mer normal utseende konfigurasjon av vertebrallegemet og forbedring i den bærende fysikken oppnås med den intravertebrale inflasjonen av 1 eller 2 høytrykksballongtamper (KyphX; Kyphon). Som med vertebroplasty, er tilgang via en transpedicular eller peripedicular tilnærming. Prosedyren distraherer fragmentene og løfter den kollapsede vertebrale endeplaten. De oppblåste ballongene skaper hulrom i vertebrallegemet, hvis marginer er foret av de fordrevne, fragmenterte trabeculae.
i kyphoplasty er En KyphX oppblåsbar bein tamp perkutant avansert inn i den kollapsede vertebrale kroppen (A). Det blir så oppblåst, (B) heve den nedtrykte endeplaten, skape et sentralt hulrom, og komprimere de resterende trabeculae til periferien. Når ballongtampen er deflatert og trukket tilbake, fylles hulrommet (C) under lavt trykk med et viskøst preparat av metylmetakrylat (D). Se bildet nedenfor.
i kyphoplasty er En KyphX oppblåsbar bein tamp perkutant avansert inn i den kollapsede vertebrale kroppen (A). Det blir så oppblåst, (B) heve den nedtrykte endeplaten, skape et sentralt hulrom, og komprimere de resterende trabeculae til periferien. Når ballongtampen er deflatert og trukket tilbake, fylles hulrommet (C) under lavt trykk med et viskøst preparat av metylmetakrylat (D). i hvilken grad høyden på ryggvirvel kroppen og vinkling av deprimerte endeplater er korrigert synes å variere fra sak til sak. Ballongens maksimale volum og trykket som kreves for inflasjon, bestemmer ballongens inflasjon, og dermed graden av høydeutvinning. Se bildet nedenfor.
Reduksjon i kyphotisk vinkling etter kyphoplasty. når høyden er forbedret, blir ballongkatetrene deflatert og trukket tilbake. Et preparat av metylmetakrylat tykkere enn det som brukes i vertebroplastikk, injiseres deretter under relativt lavt trykk i hulrommene skapt av de oppblåste ballongene. Denne prosedyren brukes til å opprettholde hevingen av endeplaten og stabilisere bruddfragmentene, og dermed redusere eller eliminere smerte og fremme helbredelse (se bilder nedenfor). Fordi dette akrylet er mer viskøst enn det som brukes til vertebroplastikk, og fordi det injiseres under lavere trykk som i vertebroplastikk, antas risikoen for intravaskulær forlengelse av akryl å være lavere.
Dette bildet ble oppnådd i en 80 år gammel mann med en steroid-indusert osteoporose og en smertefull akutt midthoracic vertebral kompresjonsbrudd. Flere ekstra kroniske brudd er også tilstede. 
etter oppblåsing av ballongtamp, er den deprimerte overlegne endeplaten forhøyet, og en viss høyde gjenopprettes. Hulrommet fylles deretter med metylmetakrylat. Smerte er redusert, og pasientens holdning er forbedret. den kompakte 4d trabeculae i periferien av akryl fungerer som et beingraft, og gir en tett matrise av bein hvorpå endosteal helbredelse kan oppstå. Kyphoplasty er mest effektiv med akutte kompresjonsfrakturer sekundært til enten traumer eller osteoporose, men det anbefales ikke til behandling av brudd sekundært til infeksjon, mest solide svulster og vaskulære lesjoner. Tilstedeværelsen av en bruddbrudd med tap av integritet i den bakre vertebrale cortex og retropulsjon av et bruddfragment i ryggraden betraktes som ekskluderende(se bildet nedenfor). Kyphoplasty er ikke indisert for behandling av degenerativ disk eller leddsykdom.
en vertebral burst fraktur er et brudd som ikke kan behandles trygt ved hjelp av vertebroplasty. som ved vertebroplastikk må pasienter utvise forsiktighet ved senere aktiviteter fordi andre osteoporotiske vertebrale legemer også kan være utsatt for brudd. Medisinsk behandling av den underliggende lidelsen som svekker vertebrale legemer bør initieres. Denne prosedyren eliminerer ikke behovet for aggressiv behandling av osteoporose, uten hvilke andre brudd kan oppstå. Ideelt sett bør behandlingen omfatte risedronat (Actonel), Alendronat (Fosamax), kalsitonin (Miacalcin), kalsiumtilskudd og multivitaminer, inkludert vitamin C og D. Hormonbehandling bør også vurderes hos kvinnelige pasienter. Endringer i medisiner og dosering av legemidler som predisponerer pasienter for osteoporose (f.eks. Fremgang bør overvåkes med serielle DEXA-skanninger.
I 1998 godkjente FDA bruken av denne akryl i kyphoplasty. Til forfatterens kunnskap har ingen etterforskere fra langsiktige utfallsstudier rapportert nedbrytingen av akryl over tid. Foreløpige kliniske 2-års oppfølgingsdata fra ca 4000 kyphoplastier hos mer enn 3000 pasienter er gunstige.
Metylmetakrylat ER ET FDA-godkjent medisinsk vevslim som har blitt brukt i mer enn 30 år i fiksering av kunstige leddproteser. Dens bruk i vertebroplasty er imidlertid ikke godkjent AV FDA, noe som betyr at den ikke har blitt vurdert i prosessen der regjeringen godkjenner bein sement og teknikk som er spesielt brukt for denne prosedyren. I vertebroplasty brukes akrylsementet, SOM FDA vurderer en medisinsk enhet, i en off-label-applikasjon.
Ballongkyphoplasty, en minimal invasiv prosedyre for behandling av smertefulle vertebrale frakturer, ble sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling i en internasjonal, multisenter, randomisert studie Av Wardlaw et al. I studien ble 300 pasienter med 1-3 akutte vertebrale frakturer randomisert til kyphoplastibehandling (149 pasienter) eller ikke-kirurgisk behandling (151 pasienter). I kyphoplasty-gruppen ble gjennomsnittlig kortform 36 fysisk komponentsammendrag (PCS) score forbedret med 7,2 poeng (26,0 ved baseline til 33,4 ved 1 måned) sammenlignet med en 2,0 poeng forbedring mens kortform 36 PCS score forbedret med 2,0 poeng (fra 25,5 til 27,4) i den ikke-kirurgiske gruppen (forskjell mellom grupper 5,2 poeng, 2,9-7,4; p < 0,0001). De 2 gruppene var ikke forskjellige i frekvens av bivirkninger, og forfatterne konkluderte, basert på studiens funn, at ballongkyphoplastikk er både sikker og effektiv hos pasienter med akutte vertebrale frakturer, og at prosedyren kan betraktes som et tidlig behandlingsalternativ.
