Diagnostyka ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów

wysoki wskaźnik śmiertelności w przypadku ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych sprawia, że dokładna diagnoza jest krytyczna. Objawy kliniczne występujące podczas prezentacji mogą przewidywać rokowanie, a wczesna diagnoza może również zmniejszyć liczbę niepożądanych wyników. Attia i współpracownicy przeprowadzili poszukiwania Medline w celu przeglądu roli badania klinicznego w diagnostyce ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

uwzględniono badania pacjentów, u których zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostało potwierdzone przez punkcję lędźwiową lub Wyniki sekcji zwłok. U pacjentów z cukrzycą, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem płuc, zapaleniem zatok lub nadużywaniem alkoholu częściej występuje nabyte we Wspólnocie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wiele objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest niespecyficznych, takich jak gorączka, bóle mięśni i wysypka. Reakcja zapalna opon mózgowych prowadzi do niektórych bardziej ochronnych reakcji, takich jak klinicznie wykrywalna sztywność szyi lub objawy Kerniga i Brudzińskiego. W miarę postępu stanu zapalnego może również powodować bóle głowy, wymioty i zmiany stanu psychicznego (patrz tabela towarzysząca). Mniej niż dwie trzecie pacjentów ma klasyczną triadę sztywności karku, gorączkę i zmieniony stan psychiczny. Podczas badania pacjent może mieć gorączkę lub wysypkę i może spontanicznie przyjąć pozycję znaną jako znak Amossa lub Hoyne ’ a, w której kolana i biodra są zgięte, szyja jest wydłużona, a plecy wygięte. Znaki Kerniga i Brudzińskiego są również opisywane jako typowe wyniki badań. Znak Kerniga jest pozytywny, jeśli ból w dolnej części pleców lub tylnej części uda występuje, gdy kolano jest przedłużone, gdy pacjent leży w pozycji leżącej, a biodro jest zgięte pod kątem prostym. Znak Brudzińskiego jest pozytywny, jeśli zgięcie kolana i biodra występuje, gdy szyja jest zgięta, gdy pacjent jest w pozycji leżącej. Innym powszechnie wykonywanym manewrem jest wstrząs akcentowanie bólu głowy, co jest pozytywne, gdy ból głowy pogarsza się, gdy pacjent obraca głowę poziomo z dwoma do trzech obrotów na sekundę.

autorzy stwierdzili, że pojedyncze objawy mają niską wrażliwość na diagnozowanie ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czułość bólu szyi wynosiła 28 procent; nieuleczalny ból głowy, 15 procent; uogólniony ból głowy, 50 procent; i nudności i wymioty, 60 procent. Dlatego też sama historia kliniczna nie była przydatna w diagnozowaniu ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednak niektóre elementy badania fizykalnego były przydatne w ustaleniu diagnozy. Prawie wszyscy pacjenci (95 procent) mieli co najmniej dwa z trzech objawów, a niektóre badania wykazały, że jeszcze więcej pacjentów (99 do 100 procent) miało co najmniej jeden objaw. Jeśli u pacjenta nie występuje gorączka, sztywność karku lub zmiana stanu psychicznego, jest bardzo mało prawdopodobne, że u pacjenta występuje ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Czułość gorączki jako pojedynczego znaku wynosiła 85%, a swoistość 45%. Należy jednak zauważyć, że pacjenci z septyką mogą faktycznie być hipotermiczni, więc brak gorączki zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego zapalenia opon mózgowych, ale nie eliminuje go całkowicie. Sztywność karku miała czułość 70%; znak Brudzińskiego miał czułość 97%, A znak Kerniga czułość 57%. Normalny stan psychiczny, u pacjentów z niskim ryzykiem zapalenia opon mózgowych, może wykluczyć ten stan. Przeprowadzono kilka badań nad swoistością tych objawów, ale ogólnie specyficzność jest niska.

autorzy wnioskują, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można wykluczyć, jeśli pacjent nie ma gorączki, sztywności karku lub zmian stanu psychicznego. Gorączka jest najbardziej wrażliwym objawem, a następnie sztywność szyi. Objawy Kerniga i Brudzińskiego, choć słabo zbadane, wydają się być specyficzne dla rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Autorzy nie uważają, że którykolwiek z tych objawów jest na tyle wrażliwy, aby można go było wykorzystać w diagnostyce zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wreszcie autorzy stwierdzili, że wstrząs akcentowanie bólu głowy może wyjaśnić diagnozę u pacjenta z gorączką i bólem głowy, potwierdzając decyzję o wykonaniu nakłucia lędźwiowego.