niestabilność rzepkowo-udowa
kolano można podzielić na trzy przedziały: przegrodę rzepkowo-udową, przegrodę przyśrodkową i przegrodę boczną. Przedział rzepkowo-udowy to przedział znajdujący się w przedniej części kolana pomiędzy nasadką kolanową a kością udową. Przedział przyśrodkowy to obszar na wewnętrznej części kolana, a przedział boczny to obszar na zewnętrznej części stawu kolanowego. Niestabilność rzepki udowej oznacza, że Rzepka (Rzepka) przesuwa się poza swój normalny wzór wyrównania. Ten malalignment może uszkodzić podstawowe struktury miękkie, takie jak mięśnie i więzadła, które utrzymują kolano w miejscu.
przyczyny
niestabilność rzepki i kości udowej może być spowodowana zmianami kształtu rzepki lub jej rowka krętkowego, gdy kolano wygina się i prostuje. Zwykle Rzepka porusza się w górę iw dół w rowku krętlikowym, gdy kolano jest zgięte lub wyprostowane. Niestabilność rzepki udowej występuje, gdy Rzepka porusza się częściowo (podwichnięcie) lub całkowicie (zwichnięcie) z rowka krętkowego.
kombinacja czynników może powodować to nieprawidłowe śledzenie i obejmuje następujące elementy:
wada anatomiczna – płaskie stopy lub upadłe łuki i wrodzone nieprawidłowości w kształcie kości rzepki mogą powodować niewspółosiowość stawu kolanowego.
nieprawidłowy kąt Q-wysoki kąt Q (kąt między biodrami a kolanami)często powoduje nieprawidłowe śledzenie rzepki, takie jak u pacjentów z kolanami knock.
Patellofemoral arthritis-Patellofemoral arthritis występuje, gdy występuje utrata chrząstki stawowej z tyłu rzepki. Może to ostatecznie prowadzić do nieprawidłowego śledzenia rzepki.
Nieprawidłowa równowaga mięśni-słabe mięśnie czworogłowe (przednie mięśnie uda) mogą prowadzić do nieprawidłowego śledzenia rzepki, powodując jej podwichnięcie lub zwichnięcie.
Młode aktywne osoby zaangażowane w działalność sportową są bardziej podatne na niestabilność rzepkowo-udową.
objawy
niestabilność rzepki i kości udowej powoduje ból podczas wstawania z pozycji siedzącej i uczucie, że kolano może się załamać lub ustąpić. Gdy Rzepka częściowo lub całkowicie ześlizgnie się, może wystąpić silny ból, obrzęk, siniaki, widoczne deformacje i utrata funkcji kolana. Możesz również mieć sensacyjne zmiany, takie jak drętwienie lub nawet częściowy paraliż poniżej zwichnięcia z powodu nacisku na nerwy i naczynia krwionośne.
rozpoznanie
lekarz ocenia źródło niestabilności rzepkowo-udowej na podstawie wywiadu lekarskiego i badań fizykalnych. Inne badania diagnostyczne, takie jak rentgenowskie, MRI i CT scan mogą być wykonane w celu określenia przyczyny bólu kolana i wykluczyć inne warunki.
leczenie zachowawcze
jeśli rzepka jest tylko częściowo zwichnięta (podwichnięcie), lekarz może zalecić leczenie niechirurgiczne, takie jak leki przeciwbólowe, odpoczynek, lód, fizykoterapia, stabilizacja kolana i ortezy. Jeśli Rzepka została całkowicie zwichnięta, Rzepka może wymagać zmiany pozycji z powrotem w odpowiednim miejscu w rowku. Proces ten nazywany jest redukcją zamkniętą.
leczenie chirurgiczne
czasami konieczna jest operacja, aby przywrócić rzepkę do normalnej ścieżki śledzenia, gdy inne niechirurgiczne zabiegi nie powiodły się. Celem zabiegu jest wyrównanie rzepki w rowku i zmniejszenie kąta Q.
operacja wyrównania rzepki dzieli się na zabiegi wyrównania bliższego i dystalnego.
procedury ponownego wyrównania bliższego: podczas tego zabiegu wydłużane są struktury ograniczające ruchy na zewnątrz rzepki lub skracane są więzadła wewnątrz rzepki.
procedury ponownego wyrównania dystalnego: podczas tej procedury kąt Q jest zmniejszany przez przesunięcie guzka piszczelowego w kierunku wewnętrznej strony kolana.
zabieg wykonywany jest w sterylnych warunkach na sali operacyjnej w znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym. Chirurg zrobi dwa lub trzy małe cięcia wokół kolana. Artroskop, wąska rurka z małą kamerą na końcu jest wprowadzana przez jedno z nacięć, aby zobaczyć staw kolanowy. Specjalistyczne instrumenty są wprowadzane do stawu przez inne małe nacięcia. Kamera przymocowana do artroskopu wyświetla obraz stawu na monitorze. Sterylny roztwór zostanie pompowany do kolana, aby rozciągnąć kolano i zapewnić wyraźny widok i miejsce do pracy chirurga. Dzięki obrazom z artroskopu jako przewodnika chirurg może szukać jakiejkolwiek patologii lub anomalii i naprawiać ją poprzez inne nacięcia różnymi instrumentami. Po zakończeniu oceny wykonuje się większe nacięcie nad przednią częścią kolana. W zależności od sytuacji można wykonać boczne uwolnienie siatkówki. W tej procedurze uwalniane są napięte więzadła po zewnętrznej stronie kolana, dzięki czemu Rzepka prawidłowo siedzi w rowku udowym. Chirurg może również dokręcić ścięgna w środku, lub przyśrodkowej stronie kolana, aby wyrównać czworogłowy.
w przypadkach, gdy nieprawidłowe ustawienie jest poważne, zostanie przeprowadzona procedura zwana przeniesieniem guzka piszczelowego (TTT). W tej procedurze usuwa się fragment kości, w którym ścięgno rzepki przywiązuje się do piszczeli. Ta kostna sekcja jest następnie przesunięta i odpowiednio wyrównana z rzepką i ponownie przymocowana do piszczeli za pomocą śrub. Po naprawieniu wady i potwierdzeniu oceny artroskopowej nacięcia są zamykane szwami.
opieka pooperacyjna
lekarz zaleci leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu. Aby zmniejszyć obrzęk, zostaniesz poinstruowany, aby podnieść nogę i nałożyć opakowania z lodem na kolano. Kule są niezbędne przez pierwsze kilka tygodni, aby zapobiec obciążeniu kolana. Do stabilizacji kolana można zastosować immobilizer kolana. Zostaniesz poinstruowany o działaniach, których należy unikać i ćwiczeniach, które należy wykonać w celu szybszego powrotu do zdrowia. Program rehabilitacji może być zalecany do szybkiego
odzysku.
ryzyko i powikłania
- możliwe zagrożenia i powikłania związane z operacją obejmują:
- utrata zdolności do wydłużania kolana
- nawracające zwichnięcia lub podwichnięcia
- artrofibrosis (gruby włóknisty materiał wokół stawu)
- uporczywy ból
pacjenci z niestabilnością rzepkowo-udową mają problemy z ustawieniem nasady kolana. Dlatego konieczne jest leczenie, aby przywrócić normalne ustawienie nakolannika. Twój chirurg zdecyduje, która procedura jest odpowiednia dla twojej sytuacji.
