Discussion
częste stosowanie urządzeń zamieszkujących, implantów stosowanych w opiece nad pacjentami i wzrost liczby pacjentów z obniżoną odpornością spowodowały zakażenia wywołane przez organizmy, które w przeciwnym razie nie są uważane za patogeny pierwotne. Kocuria kristinae, która często kolonizuje skórę, błonę śluzową i ludzką część gardła i jest na ogół izolowana z wielu różnych źródeł zwierzęcych i gleby, może powodować ciężkie infekcje, głównie w warunkach szpitalnych. Stwierdzono, że są one odpowiedzialne za wywoływanie zapalenia wsierdzia i bakteriemii związanej z kateterią żył centralnych u pacjentów z rakiem jajnika i ostrą białaczką oraz u ciężarnych samic . Oprócz bakteriemii udokumentowano również przypadki zapalenia pęcherzyka żółciowego u immunokompetentnych gospodarzy oraz związane z dializą zapalenie otrzewnej. Jak dotąd nie odnotowano żadnego przypadku zakażenia układu moczowego Kocuria kristinae. Nasz pacjent był zdrowym dorosłym, tyle że wszczepiono mu cewnik, co może być gdzieś skorelowane ze związkiem między urządzeniami zamieszkującymi i K. kristinae.
w dotychczas zgłaszanych przypadkach zakażeń K. kristinae organizmy były podatne na wiele powszechnie stosowanych antybiotyków, do których należą penicyliny, makrolidy, klindamycyna, trimetoprim/sulfametoksazol, wankomycyna i fluorochinolony . W piśmiennictwie dotyczącym 219 szczepów Kocuria i Micrococcus wykazano, że większość szczepów była wrażliwa na doksycyklinę, ceftriakson, cefuroksym, amikacynę i amoksycylinę z kwasem klawulanowym, ale oporna na ampicylinę i erytromycynę . W innym przypadku, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Ponieważ nasz pacjent został przyjęty do IPD Unani i ponieważ był na syropach Unani (Septran itp.), ale nie uzyskał żadnej ulgi, przeprowadzono wrażliwość na antybiotyki. Antybiotyki można wypróbować u pacjentów Unani, ale nasz szczep był odporny na wszystkie badane leki. Antybiotyki nie zostały rozpoczęte. Pacjent nie odwiedził szpitala w celu obserwacji . Niestety, nie mamy pojęcia o wyniku tego pacjenta. Na ogół infekcje wywołane przez ten gatunek są bardzo rzadkie, ale z pewnością można je rozpoznać dzięki nowoczesnym, wysoce zautomatyzowanym systemom identyfikacji . Istnieją doniesienia o błędnej identyfikacji gronkowców koagulazo-ujemnych jako Kocuria spp. przez system VITEK 2 ze względu na jego zmienność fenotypową . Z powodu braku obiektów nie potwierdzono genotypowania K. kristinae. Wierzymy, że nowoczesny system automatyczny VITEK 2 compact z kartą GP, która została objęta odpowiednią bazą danych, był dość niezawodnym narzędziem do identyfikacji Kocuria kristinae u naszego pacjenta .
chociaż wcześniej był uważany za nieszkodliwy mikroorganizm, wiele doniesień opisywało związek tego organizmu z ciężkimi infekcjami. Również zmiana spektrum klinicznego K. kristinae z Immuno-upośledzonych do immuno-kompetentnych pacjentów i zmiana jego przeciwdrobnoustrojowej podatności na oporność na wiele leków jest kwestią niepokojącą i należy temu zaradzić poprzez szczere wysiłki. Lekarze nie powinni lekceważyć znaczenia K. kristinae, jeśli jest izolowana w laboratorium w jakimkolwiek materiale klinicznym. W niedalekiej przyszłości, wraz z kolejnymi doniesieniami, jego spektrum kliniczne stanie się bardziej jasne.
