staw kolanowy – Articulatio genus

opis

staw kolanowy był dawniej opisywany jako ginglymus lub staw zawiasowy, ale tak naprawdę ma znacznie bardziej skomplikowany charakter.

należy uznać, że składa się z trzech przegubów w jednym: dwóch stawów kłykciowych, po jednym między każdym kłykcią kości udowej a odpowiadającym jej łąkotką i kłykcią kości piszczelowej; a trzecia między rzepką a udem, częściowo stawowa, ale nie całkowicie, ponieważ powierzchnie stawowe nie są wzajemnie dostosowane do siebie, tak że ruch nie jest prostym ruchem ślizgowym.

ten pogląd na budowę stawu kolanowego otrzymuje potwierdzenie z badań artykulacji u niektórych niższych ssaków, gdzie, odpowiadając tym trzem podziałom, czasami występują trzy jamki maziowe, całkowicie odrębne lub połączone ze sobą tylko małymi komunikacjami.

ten pogląd jest dalej prawdopodobny przez istnienie w środku stawu dwóch więzadeł krzyżowych, które muszą być traktowane jako więzadła poboczne stawów przyśrodkowych i bocznych.

istnienie fałdu rzepki błony maziowej dodatkowo wskazuje na tendencję do rozdzielania jamy maziowej na dwa worki mniejsze, jeden odpowiadający bocznemu, a drugi stawowi przyśrodkowemu.

kości są połączone ze sobą następującymi więzadłami:

• torebka stawowa
• łąkotka boczna
• łąkotka przyśrodkowa
• więzadło poprzeczne kolana
• więzadło krzyżowe przednie
• więzadło krzyżowe tylne
• więzadło poboczne strzałkowe
• więzadło poboczne piszczelowe
• więzadło podkolanowe skośne
• więzadło podkolanowe łukowate
• więzadło rzepkowe

torebka stawowa składa się z cienkiej, ale mocnej, włóknistej błony, która jest wzmocniona w prawie całym swoim zakresie przez pasma nierozłącznie z nią związane. Powyżej i z przodu, poniżej ścięgna czworogłowego kości udowej, jest reprezentowany tylko przez błonę maziową. Jego główne pasma wzmacniające pochodzą z powięzi lata i ze ścięgien otaczających staw. Z przodu rozszerzenia z Vasti i z powięzi lata i jej pasma biodrowo-biodrowego wypełniają odstępy między więzadłami przednimi i pobocznymi, tworząc przyśrodkową i boczną retinakulę rzepki. Za kapsułką składa się z pionowych włókien, które powstają z kłykci i z boków międzykondyloidalnego dołu kości udowej; tylna część kapsułki znajduje się zatem po bokach i przed więzadłami krzyżowymi, które są w ten sposób wykluczone z jamy stawowej. Za więzadłami krzyżowymi znajduje się ukośne więzadło podkolanowe, które jest powiększane przez włókna Pochodzące ze ścięgna Półmembrana. Bocznie, przedłużenie z zespołu biodrowo-żuchwowego wypełnia odstęp między ukośnym podkolanowym i strzałkowym więzadeł pobocznych i częściowo pokrywa te ostatnie. Przyśrodkowo ekspansje od Sartoriusa i Semimembranosusa przechodzą w górę do więzadła pobocznego piszczelowego i wzmacniają torebkę.

błona maziowa stawu kolanowego jest największa i najbardziej rozległa w ciele. Rozpoczynając się na górnej granicy rzepki, tworzy dużą ślepą zaułek pod czworobokiem kości udowej w dolnej części przedniej części kości udowej i często komunikuje się z bursą między ścięgnem a przednią częścią kości udowej. Torebka błony maziowej między mięśniem czworogłowym a przednią częścią kości udowej jest podtrzymywana podczas ruchów kolana przez mały mięsień, genu stawowego, który jest do niego wkładany. Po obu stronach rzepki błona maziowa rozciąga się pod rozcięgnami Vasti, a zwłaszcza pod Vastus medialis. Poniżej rzepki jest oddzielona od więzadła rzepki znaczną ilością tłuszczu, zwanego podkładką infrapatellar. Od przyśrodkowych i bocznych granic powierzchni stawowej rzepki, reduplikacje projektu błony maziowej do wnętrza stawu. Tworzą one dwie frędzle-jak fałdy określane fałdy alar; poniżej, te fałdy zbiegają się i są kontynuowane jako pojedynczy zespół, rzepki krotnie (więzadło mucosum), do przodu międzykondyloidowej fossa kości udowej. Po obu stronach stawu błona maziowa przechodzi w dół od kości udowej, wyściełając kapsułkę do punktu mocowania do łąkotki; można je następnie prześledzić na górnych powierzchniach tych do ich wolnych granic, a następnie wzdłuż ich pod powierzchnią do piszczeli. W tylnej części łąkotki bocznej tworzy zaułek między rowkiem na jej powierzchni a ścięgnem podkolanowym; odbija się on w przedniej części więzadeł krzyżowych, które znajdują się zatem poza jamą maziową.

Bursy w pobliżu stawu kolanowego są następujące: z przodu znajdują się cztery Bursy: duża znajduje się między rzepką a skórą, mała między górną częścią kości piszczelowej a więzadłem rzepki, trzecia między dolną częścią guzowatości kości piszczelowej a skórą, a czwarta między przednią powierzchnią dolnej części kości udowej a głęboką powierzchnią kości Czworogłowej, Zwykle komunikując się ze stawem kolanowym. Boczne są cztery Bursy: (1) jeden (który czasami komunikuje się ze stawem) między boczną głową Gastrocnemiusa a torebką; (2) JEDEN między więzadłem pobocznym strzałkowym a ścięgnem bicepsa; (3) jeden między więzadłem pobocznym strzałkowym a ścięgnem podkolanowym (czasami jest to tylko rozszerzenie od następnej Bursy); (4) jeden między ścięgnem podkolanowym a bocznym kłykciem kości udowej, Zwykle przedłużenie błony maziowej stawu. Przyśrodkowo, istnieje pięć bursæ: (1) Jeden między głową przyśrodkową Gastrocnemius i kapsuły; powoduje to wydłużenie między ścięgnem głowy przyśrodkowej Gastrocnemiusa a ścięgnem Półmembrana i często komunikuje się ze stawem; (2) jedna powierzchowna do więzadła pobocznego piszczelowego, między nim a ścięgnami Sartoriusa, Gracilisa i Półmebranozusa; (3) jedna głęboka do więzadła pobocznego piszczelowego, między nim a ścięgnem Półmebranozusa (czasami jest to tylko ekspansja od następnej Bursy); (4) jedna między ścięgnem ścięgna pobocznego kości piszczelowej. semimembranosus i głowa kości piszczelowej; (5) czasami występuje bursa między ścięgnami Półbielastego i Półbielastego.

struktury wokół stawu.- Z przodu i po bokach znajduje się Czworokąt kości udowej; z boku ścięgna kości udowej i podkolanowej oraz wspólnego nerwu nadtrzonowego; przyśrodkowo, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus i Semimembranosus; z tyłu, naczynia podkolanowe i nerw piszczelowy, podkolanowy, podeszwowy oraz głowy przyśrodkowe i boczne Gastrocnemius, niektóre gruczoły limfatyczne i tłuszcz.

tętnicami zaopatrującymi staw są: najwyższy genitalny (anastomotica magna), rozgałęzienie kości udowej, gałęzie genitalne podkolanowej, nawracające gałęzie przedniej kości piszczelowej i zstępująca gałąź od bocznego obwodu kości udowej profunda femoris.

nerwy pochodzą z zasłonówki, kości udowej, piszczelowej i wspólnej kości strzałkowej.

– Ruchami, które mają miejsce w stawie kolanowym, są zgięcie i wyprost, a w niektórych pozycjach stawu rotacja wewnętrzna i zewnętrzna. Ruchy zgięcia i wyprostu w tym stawie różnią się od tych w typowym stawie zawiasowym, takim jak łokieć, tym, że (a) oś, wokół której odbywa się ruch, nie jest stała, ale przesuwa się do przodu podczas wyprostu i do tyłu podczas zgięcia; (b) początkowi zgięcia i końcowi wyprostu towarzyszą ruchy obrotowe związane z zamocowaniem kończyny w pozycji o dużej stabilności. Ruch od pełnego zgięcia do pełnego wyprostu można zatem opisać w trzech fazach:

1. W stanie pełnego zgięcia tylne części kłykciny kości udowej spoczywają na odpowiednich częściach powierzchni łąkotki iw tej pozycji dozwolona jest niewielka ilość prostego ruchu tocznego.

2. Podczas przechodzenia kończyny z pozycji zgiętej do pozycji wysuniętej ruch ślizgowy jest nałożony na toczenie, tak że oś, która na początku jest reprezentowana przez linię przez wewnętrzny i zewnętrzny kłykcin kości udowej, stopniowo przesuwa się do przodu. W tej części ruchu zaangażowane są tylne dwie trzecie piszczelowych powierzchni stawowych dwóch kłykci udowych, a ponieważ mają one podobne krzywizny i są równoległe do siebie, poruszają się równo do przodu.

3. Kłykć boczna kości udowej jest prawie unieruchomiona przez zaciśnięcie więzadła krzyżowego przedniego; porusza się jednak nieco do przodu i przyśrodkowo, pchając przed nią przednią część łąkotki bocznej. Powierzchnia piszczelowa na kłykciu przyśrodkowym jest wydłużona bardziej do przodu niż ta na bocznej, a to przedłużenie jest skierowane bocznie. Kiedy więc ruch do przodu kłykci jest sprawdzany przez więzadło krzyżowe przednie, kontynuowane działanie mięśni powoduje kłykcie przyśrodkowe, ciągnąc za sobą łąkotkę, przemieszcza się do tyłu i przyśrodkowo, tworząc w ten sposób wewnętrzny obrót uda na nodze. Po osiągnięciu pozycji pełnego wyprostu boczna część rowka na kłykciu bocznym jest dociskana do przedniej części odpowiadającej łąkotki, podczas gdy przyśrodkowa część rowka spoczywa na marginesie stawowym przed bocznym procesem międzykondyloidalnej Eminencji piszczelowej. Do rowka na kłykciu przyśrodkowym przymocowana jest przednia część łąkotki przyśrodkowej, podczas gdy więzadło krzyżowe przednie i krawędź stawowa przed procesem przyśrodkowym międzykondyloidowej Eminencji piszczelowej są przyjmowane do przedniego odcinka międzykondyloidowej dołu kości udowej. Ta trzecia faza, w której wszystkie te części są doprowadzone do dokładnego zastosowania, jest znana jako” wkręcanie domu ” lub ruch blokujący złącza.

pełny ruch zgięcia jest odwrotnością tego opisanego powyżej, a zatem jest poprzedzony zewnętrznym obrotem kości udowej, który odblokowuje Rozszerzony staw.

osie, wokół których odbywają się ruchy zgięcia i wyprostu, nie są dokładnie pod kątem prostym do żadnej z kości; w zgięciu kość udowa i piszczelowa znajdują się w tej samej płaszczyźnie, ale w wyproście jedna kość tworzy kąt, otwierając się bocznie z drugą.

oprócz ruchów obrotowych związanych z zakończeniem wyprostu i rozpoczęciem zgięcia, obrót do wewnątrz lub na zewnątrz może być dokonany, gdy staw jest częściowo zgięty; ruchy te odbywają się głównie między piszczelą a łąkotką i są najbardziej swobodne, gdy noga jest zgięta pod kątem prostym z udem.

– Powierzchnia stawowa rzepki jest nierozdzielnie podzielona na siedem płaszczyzn—górną, środkową i dolną parę poziomą oraz przyśrodkową prostopadłą płaszczyznę. Gdy kolano jest siłą zgięte, przyśrodkowy prostopadły aspekt jest w kontakcie z powierzchnią semilunar na bocznej części kłykciny przyśrodkowej; ta powierzchnia semilunar jest przedłużeniem do tyłu przyśrodkowej części powierzchni rzepki. Ponieważ noga jest przenoszona z pozycji zgiętej do wysuniętej, najpierw najwyższa para, następnie Środkowa para, a na koniec najniższa para poziomych fasetów jest kolejno doprowadzana do kontaktu z powierzchnią rzepki kości udowej. W pozycji rozszerzonej, gdy czworogłowy mięsień udowy jest rozluźniony, Rzepka leży luźno na przedniej części dolnego końca kości udowej.

podczas zginania więzadło rzepkowe jest zakładane na rozciąganie, a w skrajnym zgięciu więzadło krzyżowe tylne, więzadła podkolanowe i poboczne oraz, w niewielkim stopniu, więzadło krzyżowe przednie są rozluźnione. Zgięcie jest sprawdzane podczas życia przez kontakt nogi z udem. Kiedy staw kolanowy jest w pełni rozciągnięty, skośne więzadła podkolanowe i poboczne, więzadło krzyżowe przednie i więzadło krzyżowe tylne są napięte; w akcie przedłużania kolana, więzadło rzepowe jest zaostrzone przez czworogłowy mięsień udowy, ale w pełnym wysunięciu z podpartą piętą jest rozluźnione. Rotacja wewnątrz jest sprawdzana przez więzadło krzyżowe przednie; rotacja Na Zewnątrz ma tendencję do uncross i rozluźnić więzadła krzyżowe, ale jest sprawdzana przez więzadło poboczne piszczelowe. Główną funkcją więzadła krzyżowego jest działanie jako bezpośrednie połączenie między piszczelą a udem i zapobieganie przenoszeniu poprzedniej kości zbyt daleko do tyłu lub do przodu. Wspomagają również więzadła poboczne w oparciu się wszelkim zginaniu stawu po obu stronach. Łąkotki mają na celu, jak się wydaje, dostosowanie powierzchni kości piszczelowej do kształtu kłykciny kości udowej do pewnego stopnia, tak aby wypełnić odstępy, które w przeciwnym razie byłyby pozostawione w różnych pozycjach stawu, oraz aby usunąć słoiki, które byłyby tak często przenoszone w górę kończyny podczas skoków lub upadków na stopy; również aby umożliwić dwie odmiany ruchu, zgięcie i wyprost oraz obrót, jak wyjaśniono powyżej. Rzepka jest świetną obroną przedniego stawu kolanowego i rozprowadza na dużej i tolerancyjnie równej powierzchni, podczas klęczenia, nacisk, który w przeciwnym razie spadłby na wydatne grzbiety kłykci; zapewnia również dźwignię na czworogłowy mięsień udowy.

stojąc wyprostowany w postawie „uwagi”, ciężar ciała spada przed linią prowadzoną przez centra stawów kolanowych, a zatem ma tendencję do nadmiernego rozciągania artykulacji; temu jednak zapobiega napięcie więzadeł krzyżowych przednich, ukośnych podkolanowych i więzadeł pobocznych.

przedłużenie nogi na udo jest wykonywane przez czworogłowy kości udowej; zgięcie przez dwugłowy kości udowej, półwytrawny i Półmembranozus, wspomagane przez Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Podkolanowiec i Plantaris. Rotacja na zewnątrz jest wykonywana przez Biceps femoris, a rotacja do wewnątrz przez Podkolanówkę, półtwardego i, w niewielkim stopniu, Półmembranozusa, Sartoriusa i Gracilis. Podkolanowy wchodzi w działanie szczególnie na początku ruchu zgięcia kolana; przez jego skurcz noga jest obracana do wewnątrz, lub, jeśli piszczel jest zamocowany, udo jest obracane na zewnątrz, a staw kolanowy jest odblokowany.