DISKUSJON
Meningiomer som oppstår fra rommet utenfor dura har blitt kalt ektopiske eller ekstradurale meningiomer. Ifølge litteraturen involverte ca 68% av de primære ekstradurale meningiomene calvaria . De vanligste stedene er frontoparietale og orbitale regioner. Denne typen meningiomer har blitt kalt ‘intraosseøse meningiomer’. Primære intraosseøse meningiomer er klassifisert i henhold til systemet utviklet Av Lang et al. : rent ekstrakalvarialtumorer er type i, rent kalvarialtumorer er TYPE II, og kalvarialtumorer med ekstrakraniale utvidelser er TYPE III. vanligvis har meningiomer en tendens til å ha osteoblast i skallen. Hver type er delt inn i undertyper betegnet » B «for skallebasen eller» C » for konveksitet. Basert på dette systemet er vårt tilfelle klassifisert som type IIIC på grunn av tilstedeværelsen av en ekstracalvarial forlengelse. I litteraturen er ekte primær intraøsøs meningiom definert som en lesjon som ikke involverer den underliggende dura . Imidlertid kan svulsten involvere dura mater senere, eller sekundær intraøsøs meningiom dannes ved forlengelse av et intraduralt meningiom i calvariet . Derfor forblir patogenesen til de såkalte primære» intraosseøse » meningiomene uklare. JH Yun og SK Lee antyder at primær intraosseøs meningiom generelt har mer tendens til å danne en bredere base i calvarium enn i dura, mens svulster av meningeal opprinnelse inkludert meningiom har bredere base i dura enn i calvarium . Tilsvarende hadde vi erfaring med et atypisk meningiom som oppstår fra meninges. Denne svulsten hadde en bredere base i dura enn i calvariet. I sammenligning med å presentere saken, er vår sak nær primær intraosseøs meningiom(Fig. 5).
det er flere teorier om patogenesen av ekstradurale meningiomer, hvorav de fleste inkluderer unormal migrasjon av arachnoid cap-celler. Disse cellene kan også endre sin plassering ved hjelp av en arteriell skjede som mater periosteum og calvarium . En annen teori er at de oppstår fra ektopiske meningocytter eller arachnoid cap celler fanget i kraniale suturer under støping av hodet ved fødselen og deretter utvikle seg til en meningiom siden slike meningiomer vanligvis oppstår langs skallen suturer . Traumer er også antatt å være ansvarlig for noen primære intraosseøse meningiomer. Feilplassering og innfesting av meningotelceller i sutur eller bruddlinjer som følge av traumer kan være den mulige mekanismen for intraøsøs meningio-mas . Våre histopatologiske funn viste migrasjon av arachnoidceller til den nærliggende skallen.
velig er intraosseøse meningiomer delt inn i subtyper kjent som osteoblastisk, osteolytisk og blandet . Crawford et al. rapportert osteoblastisk subtype er 59% av disse meningiomer, mens 32% viste osteolytiske endringer, og 6% viste blandede trekk ved både osteolyse og hyperostose. Osteoblastiske lesjoner av skallen i intraosseøse meningiomer kan virke radiologisk lik en plaque meningiom, osteom, osteosarkom, Pagets sykdom og fibrøs dysplasi .
Osteolytiske hodelesjoner er relativt sjeldne. De kan være asymptomatiske eller ledsaget av uspesifikke symptomer eller lokal smerte og ofte funnet forresten via radiologisk undersøkelse av skallen. Når osteolytiske lesjoner er tilstede i kalvarialområdet, bør de først betraktes som primære eller sekundære osteolytiske maligniteter. Langerhans cellehistiocytose er en av de hyppigste godartede lidelsene med osteolytiske calvarial lesjoner og er preget av tilstedeværelsen av granulomer. Andre kreftformer med osteolytiske lesjoner inkluderer myelomer, lymfomer, metastaserende skalletumorer, posttraumatiske lesjoner, osteoblastomer, fibrøse dysplasier og intraosseøse meningiomer . Metastase bør vurderes i tilfeller av osteolytiske lesjoner hvis pasienten er over 40 år . For differensialdiagnose av osteolytiske hodelesjoner, bør mr i hjernen, ct i brystet, abdominopelvic CT og beinskanning i hele kroppen utføres. I vårt tilfelle presenterte pasienten intermitterende hodepine og en hodebunnsmasse med lokal ømhet, og ingen av de nevnte prosedyrene viste unormale lesjoner. Derfor utførte vi kirurgisk excision for behandling og patologisk bekreftelse.
vi gjennomgikk litteraturen og fant om lag 100 tilfeller av intraøsøs meningiom frem til 2015. Yun Og Lee rapporterte nylig et tilfelle av primær osteolytisk intraøsøs meningiom med atypisk dural involvering. Deres patologiske funn var et atypisk meningiom (WHO klasse II) med mykt vev og dural invasjon. På grunn av sin sjeldenhet fant vi bare 8 tilfeller av intraøsøs osteolytisk meningiom i skallen med dural invasjon, inkludert vårt tilfelle. Spesielt viste våre patologiske funn at svulsten var meningothelial meningiom (WHO grade I). For tiden er det noen interessante tilfeller av osteolytisk intraøsøs meningotelial meningiom i skallen. Kjemoterapi og strålebehandling etter reseksjon bør vanligvis vurderes for høygradig meningeom, selv om de ikke er avgjørende dersom brutto total reseksjon ble utført. Vårt tilfelle beskriver en sjelden presentasjon av en osteolytisk intraøsøs meningothelial meningiom i skallen som ble vellykket behandlet via kirurgi alene.
denne studien rapporterte et sjeldent tilfelle av primær intraosseøs osteolytisk meningiom av meningotheliomatøs type. Ved osteolytiske hodelesjoner er total reseksjon nyttig for diagnose og behandling etter utelukkelse av malignitet.
