Kjære Redaktør,
Schistosomiasis er forårsaket av parasittiske trematoder (Schistosoma) som bor i bukvenene til deres vertebrate definitive verter. Akutt schistosomiasis er en uvanlig komplikasjon Av Schistosoma infeksjon. Vi presenterer et tilfelle av akutt schistosomiasis hos en medisinsk offiser på Fns oppdrag for å markere sjeldenheten Av Katayama feber som en presenterende årsak til hematuri og urinveisinfeksjon (UTI). Vi ønsket også å få frem vanskelighetene med å diagnostisere og behandle denne pasienten i et fjernt område med et veldig grunnleggende laboratorium uten patolog eller radiolog. Hvis det gikk udiagnostisert og ubehandlet, kunne det ha utviklet seg til alvorlig sykelighet og organsvikt.
DENNE 25 år gamle medisinske offiseren på FN-oppdraget ble luft evakuert til Indisk feltsykehus i Sudan fra teamsted med historie med moderat til høy grad feber med kuldegysninger og rigor av 3-4 dagers varighet med dysuri og intermitterende hematuri siden to dager. Han klaget også over å dra alvorlig høyre sidet magesmerter, oppkast og 3-4 vannaktig avføring per dag. Videre avhør avdekket bruk av ubehandlet elvevann for vasking, bading og renselse formål.
han så syk ut, hadde feber (102f) med takykardi. Hans blodtrykk (BP) var 150/96 mm Hg med egenskaper av kompromittert hydrering. Systemisk undersøkelse viste øm hepatomegali med ømhet over høyre flanke og epigastrium. Offiser ble innlagt i intensivavdelingen (ICU) med presumptiv diagnose av malaria eller UTI og startet på bredspektret antibiotika og antimalarialer.
UVI er uvanlig blant immunkompetente unge menn, derfor ble undersøkelser for sjeldnere årsaker begynt å ta hensyn til at offiseren hadde tilbrakt mer enn fire måneder i Afrika. Han hadde leukocytose med nøytrofili og moderat eosinofili. Hans lever-og nyrefunksjoner ble forstyrret. Urin avslørte protienuri, hematuri, bakteriuri og 10-12 pus celler. Ultralyd abdomen avslørte moderat hepatomegali. Hans tilstand forverret seg i løpet av de neste 24 timene med forverring av feber, diare, oppkast og smerte underliv. Hans urin begynte nå å vise soppceller i betydelig mengde.
urinoppsamling over 24 timer ble utført og sentrifugerte sedimenter undersøkt mikroskopisk, og avslørte 2-3 helminth egg, som ligner De Av Schistosoma haematobium.
Pasienten ble gitt 40 mg / kg tablett prazikvantel fordelt på to doser / dag over tre dager. Hans tilstand viste jevn forbedring med hematologiske og urinparametere normaliserende de neste dagene. Han ble afebril og gjenopprettet helt om to uker.
Fem Kjente Arter av Schistosoma infiserer 200-300 millioner mennesker over hele verden, hvorav 20 millioner har alvorlig sykdom . Av de fem artene resulterer infeksjon Med Schistosoma hematobium i fibrose, strikturering og forkalkning av urinveiene. Infeksjon følger direkte kontakt med ferskvann som havner fritt svømmende larvformer av parasitten cercariae, frigjort av smittede snegler i ferskvann, som trenger inn i den intakte menneskelige huden ved kontakt. Cercariae går inn i kapillærer og lymfekar, enroute til lungene eller vesical plexus og vener drenering urinlederne. Fire til seks uker senere går egg fra blodkarets lumen til tilstøtende vev .
Schistosoma hematobium egg i urinen til pasienten.
når cercariae nærmer seg modenhet, oppstår akutt schistosomiasis eller Katayama feber. En historie med kontakt med forurenset vann to til åtte uker før presentasjon er vanlig. Urinveissykdom er et spesifikt trekk ved Infeksjon Med Schistosom hematobium og mange pasienter med gjentatt dysuri og hematuri. Påvisning av schistosomegg i avføring eller urin er diagnostisk for schistosomiasis. Venstre ubehandlet, sen manifestasjoner inkluderer protienuri, blærekalkninger, obstruksjon av urineren, hydronephrosis, nyresvikt og sjelden cor pulmonale, transversal myelitt og squamouscellekarsinom i blæren. Praziquantel kurerer 60-90% av pasientene og reduserer ormebyrden og eggproduksjonen betydelig. Kombinere artemether med praziquantel ser ut til å gi en synergistisk effekt .
Flertallet av schistosoma infeksjoner finnes i afrika sør for sahara. SIDEN BEGGE FN-oppdragene I Afrika er begrenset til subsahariske land, Dvs. Sudan og Kongo, antar denne saken større betydning. Betydelig prevalens av human klinisk Schistosoma hematobium infeksjon er tvilsomt I India, derfor denne saken rapporten fremhever viktigheten av å verdsette den regionale natur sykdom og «tenke ut av boksen» i slike situasjoner.
